【摘要】：目的通過總結(jié)對比分析國內(nèi)垂體促甲狀腺激素(TSH)腺瘤的臨床特點,旨在提高廣大�？漆t(yī)師對該疾病的認(rèn)識及診治水平。方法第一部分:回顧性比較解放軍總醫(yī)院2006年2月至2016年10月與上海華山醫(yī)院2006年4月至2013年4月分別收治的26例和20例TSH瘤患者的一般資料、臨床特點、實驗室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)和病理結(jié)果。第二部分:檢索國內(nèi)1981年1月至2017年12月間公開發(fā)表的TSH瘤相關(guān)文獻(xiàn),回顧性分析所有完整病例資料的臨床特點、影像學(xué)表現(xiàn)、治療及預(yù)后。并將研究對象分別按照性別和腺瘤種類分組,對各組之間的臨床資料進(jìn)行比較分析。結(jié)果第一部分:解放軍總醫(yī)院患者中女性略多于華山醫(yī)院[57.7%(15/26)vs 45.0%(9/20)],兩組診斷時年齡相當(dāng)[39.5±14.1(18～67)歲vs40.0±14.5(17～74)歲]�；颊呔驮\的首要原因均為甲狀腺毒癥[73.1%(19/26)vs 55.0%(11/20)]。解放軍總醫(yī)院和華山醫(yī)院患者血清 TSH 水平分別為 5.06(IQR 2.97-6.27)mU/L 和 6.16(IQR 3.76-10.91)mU/L,TSH水平正常者以解放軍總醫(yī)院多見[57.7%(15/26)vs 40.0%(8/20)],華山醫(yī)院則以升高者多見。解放軍總醫(yī)院患者中微腺瘤相對多見[34.6%(9/26)vs 20.0%(4/20)],華山醫(yī)院則以巨大腺瘤多見[20.0%(4/20)vs 7.7%(2/26)];兩組微腺瘤均多見于女性,分別為66.7%(6/9)和75%(3/4),巨大腺瘤則均為男性。大腺瘤常常向周圍組織和結(jié)構(gòu)侵襲。兩組患者奧曲肽抑制試驗中24h時TSH抑制率范圍相當(dāng),分別為37.39%～91.80%和46.5%～94.1%。兩組所有經(jīng)病理證實的患者中混合瘤少見。解放軍總醫(yī)院8例行免疫組化檢查者中3例TSH陰性,12例行奧曲肽掃描者中2例陰性。第二部分:(1)共153例進(jìn)行TSH瘤患者總體臨床特點分析。TSH瘤發(fā)病無明顯性別差異(男:女=84:69),各個年齡段均可發(fā)病(12～81歲,平均41.9±13.8歲)。誤診率由1981～2009年間報道的88.0%(22/25)下降至2010～2017年間的54.8%(57/104)。60.1%(92/153)患者TSH水平升高,升高倍數(shù)的中位數(shù)為1.57倍。TSH瘤最常合并生長激素(GH)和催乳素(PRL)升高(分別為11.1%和9.7%)。37例行奧曲肽抑制試驗,24hTSH抑制率范圍在26.2%-94.9%,中位數(shù)為71.79%。微腺瘤檢出率2000年以前為 7.7%(1/13),2000 年至 2006 年為 11.4%(4/35),2006 年以后為 26.7%(28/105)。大腺瘤常常向周圍組織和結(jié)構(gòu)侵襲,但無垂體卒中現(xiàn)象。86.3%(132/153)接受了經(jīng)鼻-蝶竇垂體瘤手術(shù)或γ刀治療。免疫組化結(jié)果示52.9%(46/87)為單純TSH瘤,36.8%(32/87)為TSH混合瘤,主要合并GH和PRL陽性(分別75.0%和56.3%),另有10.3%(9/87)免疫組化TSH染色陰性。遠(yuǎn)期隨訪時甲狀腺激素和TSH水平各有77.0%(87/113)、80.0%(36/45)恢復(fù)正常。(2)123例進(jìn)行不同性別臨床特點對比分析(男:女=70:53)。不同性別患者的病程、誤診率、平均確診年齡、就診原因、甲狀腺腫大分度均無顯著差異。不同性別患者TSH升高的比例和倍數(shù)均無顯著差異。相比女性患者,男性患者FT3、FT4水平升高倍數(shù)均更高,分別為[1.75(1.27-2.23)vs 1.43(1.15-1.63),P=0.016]和[1.51(1.10-1.83)vs 1.27(1.09-1.45),P=0.037]。不同性別患者TSH和FT3之間、TSH和FT4之間均無明顯相關(guān)性。女性患者微腺瘤更多見[34%(18/53)vs 14.3%(10/70),P=0.017]。男性患者手術(shù)率較女性患者高(87.1%vs 71.7%,P=0.032)。(3)隨著腫瘤直徑增大,男性更多見(37.5%vs 61.9%vs 71.4%,P=0.023)、診斷年齡更小[(47.8±13.0)歲 vs(41.0±13.4)歲 vs(36.0±13.2)歲,P=0.014)。微腺瘤、大腺瘤和巨大腺瘤三組間的病程、誤診為原發(fā)性甲亢的比例和甲狀腺腫大分度均未見顯著統(tǒng)計學(xué)差異。三組TSH升高比例無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(39.3%vs 58.9%vs 55.6%,P=0.206),但大腺瘤和巨大腺瘤組TSH水平升高倍數(shù)較微腺瘤組更高[0.63(0.47-1.28)vs 1.15(0.83-1.94)vs 1.03(0.64-2.29),P=0.014]。三組 FT3、FT4 升高倍數(shù)均未見明顯差異。相比微腺瘤組,大腺瘤和巨大腺瘤組手術(shù)率更高(63.6%vs 89.6%vs 83.3%,P=0.003)。結(jié)論1.兩家醫(yī)院TSH瘤患者臨床上既有共性,也存在明顯差異�？傮w上,國內(nèi)TSH瘤發(fā)病無明顯性別差異,診斷時年齡明顯小于國外資料;微腺瘤多見于女性、巨大腺瘤男性多見;血清TSH水平可正常、免疫組化TSH染色和奧曲肽掃描可陰性。2.國內(nèi)TSH瘤發(fā)病多在30-50歲。盡管男性患者大腺瘤更多見、游離甲狀腺激素水平更高,但是FT3/FT4水平與腺瘤大小無關(guān)。無論TSH水平正常還是升高都需警惕大腺瘤的存在。大腺瘤常侵襲性生長但無垂體卒中現(xiàn)象。免疫組化TSH染色可出現(xiàn)陰性,混合瘤最常合并GH和PRL染色陽性,但并不都伴隨相應(yīng)激素分泌增多。
【圖文】：

解放軍總醫(yī)院碩士學(xué)位論文逡逑徑２１邋Ｏｍｍ的患者中８２．４％邋（１４／１７）可見向周圍組織結(jié)構(gòu)侵襲的征象（圖１邋），，９例蝶鞍擴(kuò)大逡逑或鞍底下陷、９例垂體柄偏斜或顯示不清、８例視交叉受壓、８例海綿竇受累以及３例侵逡逑入蝶竇。華山醫(yī)院資料中沒有具體描述，僅表述為有侵犯顱內(nèi)鄰近正常組織結(jié)構(gòu)、壓逡逑迫視交叉、侵及海綿竇及包繞頸內(nèi)動脈等。此外，解放軍總醫(yī)院有１２例患者進(jìn)行奧曲逡逑肽掃描，１０例陽性，２例陰性。陽性患者中４例為微腺瘤，５例大腺瘤，１例巨大腺瘤。逡逑陰性患者中１例為微腺瘤，Ｉ例大腺瘤（表３）。逡逑Ｓａｇｉｔｔａｌ邋ｐｌａｎｅ邐Ｃｏｒｏｎａｌ邋ｐｌａｎｅ逡逑Ｈ邋ＩＴＦｉ逡逑＿逡逑圖１垂體大腺瘤的ＭＲＩ圖像逡逑表３．解放軍總醫(yī)院奧曲肽掃描與奧曲肽抑制試驗結(jié)果逡逑病例邋性別年齡（歲）奧曲肽掃描腺瘤種類腺瘤最大徑（ｍ

解放軍總醫(yī)院碩士學(xué)位論文逡逑結(jié)果逡逑）ＴＳＨ瘤患者總體臨床特點分析逡逑般資料逡逑男性８４例，女性６９例，平均確診年齡４１．９士１３．８歲（１２？８１歲），中位確ＱＲ邋３１－５１）歲。從出現(xiàn)癥狀到確診的中位時間為３３．５（ＩＱＲ邋６－７２）個月。排院未描述誤診情況的２４例報道，總計６１．２％（７９／１２９）曾被誤診為原發(fā)性診時間為２４（ＩＱＲ邋６．２５－７２）個月。ＴＳＨ瘤誤診率有所下降（圖２）：邋１９８１？２０病例的誤診率為６６．７％（４／６），２００５？２００９年為９４．７％（１８／１９），邋２０１０？２０１％（３７／５６），２０１５？２０１７邋年為邋４１．７％（２０／４８）。北京市醫(yī)院報道中邋５９．７％（４６／７７）診，上海市為５６．５％（１３／２３），江蘇省為６６．７％（１２／１８），其他省份醫(yī)院７％（８／１１）患者曾被誤診。逡逑６６．７％邐９４．邋７％邐６６．１％邐４１．７％逡逑
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R736.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2667043