【摘要】：研究背景:近幾十年來,腎腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢,已經(jīng)成為泌尿外科的常見腫瘤。隨著人們健康意識的提高以及檢查設備的不斷更新,越來越多的T1期腫瘤被檢出。外科微創(chuàng)技術的發(fā)展,尤其是機器人輔助手術系統(tǒng)的應用,使得腎部分切除術被越來越多的學者接受為腎臟T,期腫瘤的最佳手術方式。對于腎部分切除術而言,充分了解腎臟解剖結(jié)構(gòu),尤其是脈管結(jié)構(gòu)是安全完成手術的基礎,也是更合理的選擇手術方式、完善手術技巧、提高術后患者生活質(zhì)量的關鍵。然而,腎血管多變異,傳統(tǒng)的CT及MRI檢查方式無法清晰地顯示腎臟的脈管結(jié)構(gòu),對手術的安全開展造成了不利的影響。但是,隨著影像學技術的進步,以CTA(Computed Tomographic Angiography,計算機斷層血管造影)為核心的腎血管三維成像技術的應用使得手術醫(yī)生可以多角度、立體地觀察腎血管變異情況以及腫瘤、血管、集合系統(tǒng)之間的位置關系,極大地增強了術前評估效果,提高了手術的安全性。研究目的:通過CTA對腎動脈變異情況的顯示,探討腎血管三維成像技術在機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術前腎動脈變異評估中的應用價值。通過圍手術期數(shù)據(jù)的比較探討腎血管三維成像技術在機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術中的應用價值。研究方法:回顧我院2015年1月-2017年2月進行機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術患者的臨床資料,包括性別、年齡、BMI(Body Mass Index,體質(zhì)指數(shù))、腫瘤位置、腫瘤最大徑等一般資料,以及術前、術中的圍手術期資料,按照嚴格的納入和排除標準篩選患者入組。1.第一部分:從上述入組患者中篩選術前行CTA檢查評估腎血管變異情況的患者,記錄患者的性別、年齡、BMI、腫瘤位置、腫瘤最大徑、術后病理結(jié)果等一般資料。依據(jù)腎動脈位置的變異、腎動脈數(shù)量的變異以及腎動脈起源走行的變異三個方面對腎動脈變異情況進行分類分型,并記錄結(jié)果。2.第二部分:將上述入組患者根據(jù)是否行CTA檢查分組,并按不同術式細化分組,記錄所有患者的性別、年齡、BMI、腫瘤位置、腫瘤最大徑、術后病理結(jié)果等一般資料。分別記錄各組患者的圍手術期資料,包括OT(OperationTime,手術時間)、EBL(Estimated Blood Loss,術中出血量)、WIT(Warm Ischemia Time,熱缺血時間),統(tǒng)計分析有無差異性。研究結(jié)果:1.第一部分:入組研究對象共300例,CTA檢查均順利完成,未發(fā)現(xiàn)不良反應,圖像中腎動脈顯示清晰。腎動脈變異總的發(fā)生率為40.2%,左腎動脈變異發(fā)生率為37.4%,右腎動脈變異發(fā)生率為42.9%,雙腎動脈變異發(fā)生率為19.7%,左右側(cè)腎動脈變異發(fā)生率無明顯差異。79.5%的腎臟由1支腎動脈供血,且腎動脈數(shù)量變異的發(fā)生率男性明顯高于女性。副腎動脈的發(fā)生率為37.1%,且有68.2%的副腎動脈走行入腎臟的上極或者下極。2.第二部分:入組研究對象共564例,術前行CTA檢查的300例,行常規(guī)影像學檢查的264例。所有患者均行機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術,其中經(jīng)腹腔入路295例,后腹腔入路269例,兩組間年齡及腫瘤最大徑差異無統(tǒng)計學意義。無論是經(jīng)腹腔入路還是后腹腔入路,CTA組的熱缺血時間均明顯少于常規(guī)檢查組,但手術時間、術中出血量和手術切緣陽性率無明顯差別。研究結(jié)論:1.腎血管三維成像技術能夠清晰地顯示腎動脈的解剖及變異情況,豐富了術前評估的內(nèi)容,增強了術前評估的效果,給予手術醫(yī)生更多的信息以利于手術操作,可以作為機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術的常規(guī)術前檢查。2.術前行腎血管三維成像檢查能夠有效地縮短機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術的熱缺血時間,一定程度上減少術中出血量,極大地提高了手術的安全性,為患者的生命健康提供更有力的保障。
【圖文】：

３．２腎動脈變異分型逡逑３．邋２．邋１按腎動脈位置分型逡逑腎動脈變異按位置分類分為左側(cè)腎動脈變異（見圖１），右側(cè)腎動脈變異（見圖逡逑２）和雙側(cè)腎動脈變異（見圖３）。本組研宄對象中共有３００人術前行ＣＴＡ觀察腎動逡逑脈變異情況，其中男性１９２人，女性１０８人，影像學檢查可見腎臟５９０個，缺如１０逡逑個（見圖４）。存在腎動脈變異的腎臟有２３７個，變異總的發(fā)生率為４０．邋２％。左側(cè)腎逡逑動脈變異發(fā)生率為３７．邋４％，右側(cè)腎動脈變異發(fā)生率為４２．邋９％，雙側(cè)腎動脈變異發(fā)生逡逑率為１９．邋７％，，左右側(cè)腎動脈變異發(fā)生率無明顯差異。（Ｘ２＝ｌ．邋８５０，邋Ｐ＝０．邋１７４）。逡逑圖１左側(cè)腎動脈變異逡逑２１逡逑

右側(cè)腎動脈變異
【學位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R737.11

【參考文獻】

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本文編號：2665775