【摘要】：目的:本次研究目的是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)理論,利用Meta分析的方法研究不同國家、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)在直腸癌保肛手術(shù)應(yīng)用中的術(shù)后短期療效,并與傳統(tǒng)腹腔鏡進(jìn)行比較。方法:檢索PubMed和相關(guān)期刊論文(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)在2000年至2016年5月之間關(guān)于機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌或者直腸癌保留肛門手術(shù)臨床療效,并且已經(jīng)正式發(fā)表的論著和學(xué)位論文,或者主要學(xué)術(shù)會議上發(fā)布的文章,采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果:有九篇論文(949例病人)入選,機(jī)器人組473例病人(49.8%),腹腔鏡組476例病人(50.2%)。根據(jù)文獻(xiàn)中提供的數(shù)據(jù),確定七項(xiàng)指標(biāo)被用來完成評估。該薈萃分析示,機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)可以降低手術(shù)失血量(MD:-41.15;95%CI-77.51,-4.79;P=0.03)、更低的中轉(zhuǎn)開放性手術(shù)發(fā)生率(RD:-0.05,95%CI:-0.09,-0.01;P=0.02)、住院時(shí)間(MD:-1.07,95%CI:-1.80,-0.33;P=0.005)、短期術(shù)后并發(fā)癥少(OR:0.58;95%CI 0.41,0.83;P=0.003),但是手術(shù)時(shí)間較長(MD,33.73;95%CI 8.48,58.99;P=0.009)。在環(huán)周切緣陽性率(RD-0.02;95%CI-0.05,0.01;P=0.23)和首次肛門恢復(fù)排氣所需時(shí)間(MD-0.03;95%CI 0.35,0.34;P=0.89)與腹腔鏡組相比無顯著差異。結(jié)論:在直腸癌保肛手術(shù)中,達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)在術(shù)中失血量、中轉(zhuǎn)開腹率、住院時(shí)間和短期術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)上要好于腹腔鏡手術(shù);但是傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)時(shí)間更短。其余指標(biāo)(環(huán)周切緣陽性率和腸功能恢復(fù))沒有差別。
【圖文】：

alPark SYet al2012 No No Unclear Yes Yes UnclearKim NKet al2010 No No Yes Yes Yes UnclearSerin KRet al2015 No No Yes No Yes Unclear注：“No”：代表偏倚風(fēng)險(xiǎn)高，“Yes”：代表偏倚風(fēng)險(xiǎn)低，“Unclear”：代表不清楚。3.4 各研究指標(biāo) Meta 結(jié)果3.4.1 術(shù)中失血量5 篇文獻(xiàn)的研究[14,15,18-20]中報(bào)告了術(shù)中失血量，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)具有顯著的異質(zhì)性（I2＝84%），沒有明顯發(fā)表偏倚的證據(jù)。因此，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，確定均數(shù)差(mean difference，，MD)。結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD：-41.15；95% CI ：-77.51，-4.79；P = 0.03），Meta 分析表明（圖 3.1），機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)組有較低的術(shù)中失血量。

濟(jì)南大學(xué)碩士學(xué)位論文3.4.2 環(huán)周切緣陽性率6 篇文獻(xiàn)的研究[15-18,20,21]中報(bào)道了環(huán)周切緣陽性率，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)沒有顯著的異質(zhì)性（I2＝34%）或發(fā)表偏倚，因此，采用固定效應(yīng)模型，確定 RD值（率差）。結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RD：-0.02，95%CI：-0.05，0.01；P=0.23)，Meta 分析表明（圖 3.2），機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)組在降低環(huán)周切緣陽性率方面無差異。
【學(xué)位授予單位】：濟(jì)南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R735.37

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 鄭民華;馬君俊;;3D腹腔鏡手術(shù)是顛覆性抑或過渡性技術(shù)[J];中華消化外科雜志;2016年09期

2 李國新;閆鴻濤;余江;雷尚通;薛琪;程俠;;腹腔鏡直腸癌切除術(shù)的學(xué)習(xí)曲線[J];南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2006年04期

3 彭菁,陳力,陳鋼,陶思豐;腹部外科手術(shù)出血量的觀察和評估[J];護(hù)士進(jìn)修雜志;2002年07期

本文編號：2660126