【摘要】：第一部分氯化鍶治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移病灶的療效與安全性分析目的:通過(guò)回顧性分析評(píng)價(jià)氯化鍶治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移病灶的療效與安全性。材料與方法:收集川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科2015年2月-2017年12月期間行氯化鍶治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移的患者69例,其中前列腺癌36例、肺癌23例、乳腺癌10例。所有患者治療前及氯化鍶治療3個(gè)月后分別進(jìn)行:疼痛評(píng)分評(píng)估并記錄評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù),ECT全身骨掃描檢查并記錄病灶數(shù)量,血常規(guī)檢查并記錄血小板及白細(xì)胞數(shù)量;并且治療3月后評(píng)估疼痛緩解反應(yīng)情況。將治療前后疼痛評(píng)分、病灶數(shù)量、血小板及白細(xì)胞數(shù)量采用Graph Pad Prism 6數(shù)據(jù)包進(jìn)行配對(duì)T檢驗(yàn),評(píng)價(jià)氯化鍶療效及安全性。結(jié)果:1.治療前腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者疼痛評(píng)分為5.981±0.2913,氯化鍶治療3月后疼痛評(píng)分為3.808±0.2958,經(jīng)配對(duì)T檢驗(yàn),t=7.554,P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后患者疼痛評(píng)分較前顯著減低。2.氯化鍶治療后3個(gè)月患者骨痛緩解反應(yīng)情況為:CR10例,PR26例,MR15例,NR18例。氯化鍶治療總有效率73.9%,前列腺癌組有效率80.56%,肺癌組有效率65.2%,乳腺癌組有效率70%。3.治療前患者病灶數(shù)量為10.26±0.72,氯化鍶治療3月后病灶數(shù)量均數(shù)為9.03±0.61,經(jīng)配對(duì)T檢驗(yàn),P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按不同腫瘤類型分組,前列腺癌組治療前病灶數(shù)量為11.22±1.98,治療后病灶數(shù)量為8.42±0.89,經(jīng)配對(duì)T檢驗(yàn),P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,前列腺癌組病人氯化鍶治療后病灶較治療前顯著減少。4.治療前患者血小板數(shù)量為(190.8±5.296)×10~9/L,氯化鍶治療3月后患者血小板數(shù)量為(182.2±4.786)×10~9/L,經(jīng)配對(duì)T檢驗(yàn),P=0.094,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療患者白細(xì)胞數(shù)量為(6.892±0.1810)×10~9/L,氯化鍶治療3月后患者血小板數(shù)量為(6.594±0.1120)×10~9/L,經(jīng)配對(duì)T檢驗(yàn),P=0.0606,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:1.氯化鍶治療可使腫瘤患者疼痛評(píng)分顯著減低。2.氯化鍶治療總有效率73.9%,前列腺癌組有效率80.56%,肺癌組有效率65.2%,乳腺癌組有效率70%。3.氯化鍶不能顯著減少肺癌和乳腺癌骨轉(zhuǎn)移病灶數(shù)量,但可顯著減少前列腺癌骨轉(zhuǎn)移病灶數(shù)量。4.氯化鍶治療3月后,腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者血小板和白細(xì)胞數(shù)量無(wú)顯著變化,未見(jiàn)其它嚴(yán)重不良反應(yīng)。第二部分氯化鍶治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移病灶的系統(tǒng)評(píng)價(jià)目的:系統(tǒng)評(píng)價(jià)氯化鍶治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移病灶的有效性和安全性。方法:文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn):⑴隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、病例對(duì)照試驗(yàn)及觀察性研究;⑵研究對(duì)象為臨床確診為前列腺癌、乳腺癌且伴有骨轉(zhuǎn)移的患者;⑶干預(yù)措施為實(shí)驗(yàn)組采用氯化鍶治療,對(duì)照組使用安慰劑、放療或其他放射性核素治療。計(jì)算機(jī)檢索PubMed、The Cochrane Library、Embase、VIP、CBM、CNKI和Wan Fang Data等數(shù)據(jù)庫(kù),搜集氯化鍶治療前列腺癌和乳腺癌骨轉(zhuǎn)移病灶的相關(guān)研究,檢索時(shí)限均為從建庫(kù)至2018年2月。由2名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后,采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果:1.骨痛緩解率:前列腺癌方面,氯化鍶與安慰劑比較的有2項(xiàng)RCT,Meta分析結(jié)果顯示,氯化鍶治療骨痛緩解率高于對(duì)照組[RR=1.79,95%CI(1.35,2.37),P0.0001];與放療比較的有3項(xiàng)RCT,Meta分析結(jié)果顯示,氯化鍶治療骨痛緩解率高于對(duì)照組[RR=1.26,95%CI(1.09,1.46),P=0.001];與~(153)Sm-EDTMP比較的有4項(xiàng)研究,Meta分析結(jié)果顯示,氯化鍶組與對(duì)照組間骨痛緩解率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=0.97,95%CI(0.84,1.12),P=0.66]。乳腺癌方面,有4項(xiàng)研究報(bào)道了氯化鍶與對(duì)照組比較患者的骨痛緩解情況,Meta分析結(jié)果顯示,氯化鍶組與對(duì)照組間骨痛緩解率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=0.95,95%CI(0.81,1.10),P=0.446]。2.病灶控制率:前列腺癌方面,氯化鍶與安慰劑比較的有2項(xiàng)RCT,Meta分析結(jié)果顯示,氯化鍶組病灶控制率高于對(duì)照組[RR=1.51,95%CI(1.06,2.41),P=0.02]。乳腺癌方面,1項(xiàng)研究報(bào)道了氯化鍶對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶的控制情況,結(jié)果顯示,氯化鍶組與對(duì)照組比較,兩組病灶改善情況相似,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.患者生存期:氯化鍶與安慰劑比較的有3項(xiàng)RCT,Meta分析結(jié)果顯示,氯化鍶在影響前列腺癌患者生存期方面差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=0.87,95%CI(0.64,1.18),P=0.37]。4.不良反應(yīng):前列腺癌方面,氯化鍶與安慰劑比較的有2項(xiàng)RCT,Meta分析結(jié)果顯示,氯化鍶更容易引起患者白細(xì)胞數(shù)量減少[Peto OR=5.02,95%CI(1.49,16.95),P=0.009]。氯化鍶與放療比較的有3項(xiàng)RCT,Meta分析結(jié)果顯示,氯化鍶更容易引起患者白細(xì)胞數(shù)量減少[Peto OR=2.61,95%CI(1.04,6.57),P=0.04]。乳腺癌方面,所納入的研究中,僅數(shù)個(gè)研究報(bào)道了氯化鍶的不良反應(yīng),多為血小板及白細(xì)胞數(shù)量的輕度減低,未見(jiàn)其它嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論:1.骨痛緩解率:前列腺癌方面,氯化鍶優(yōu)于安慰劑和放療,與~(153)Sm-EDTMP比較療效相仿;乳腺癌方面,氯化鍶與其它治療方法比較未見(jiàn)明顯差異。2.病灶控制率:前列腺癌方面,氯化鍶優(yōu)于安慰劑;乳腺癌方面,氯化鍶與其它治療方法比較未見(jiàn)明顯差異。3.氯化鍶對(duì)患者生存期無(wú)明顯影響。4.氯化鍶治療可能引起輕度白細(xì)胞及血小板數(shù)量減少,未見(jiàn)其它嚴(yán)重不良反應(yīng)。
【圖文】：

7圖 1 NRS 評(píng)估圖注：NRS 評(píng)估：0 無(wú)痛；1-3 輕微疼痛（睡眠不受影響）；4-6 中度疼痛（睡眠受影響）；7-9 重度疼痛（嚴(yán)重影響睡眠）； 10 極度疼痛

腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者氯化鍶治療前后疼痛評(píng)分變化
【學(xué)位授予單位】：川北醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R73-37

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2646101