【摘要】：第一部分氯化鍶治療腫瘤骨轉移病灶的療效與安全性分析目的:通過回顧性分析評價氯化鍶治療腫瘤骨轉移病灶的療效與安全性。材料與方法:收集川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院核醫(yī)學科2015年2月-2017年12月期間行氯化鍶治療腫瘤骨轉移的患者69例,其中前列腺癌36例、肺癌23例、乳腺癌10例。所有患者治療前及氯化鍶治療3個月后分別進行:疼痛評分評估并記錄評分數據,ECT全身骨掃描檢查并記錄病灶數量,血常規(guī)檢查并記錄血小板及白細胞數量;并且治療3月后評估疼痛緩解反應情況。將治療前后疼痛評分、病灶數量、血小板及白細胞數量采用Graph Pad Prism 6數據包進行配對T檢驗,評價氯化鍶療效及安全性。結果:1.治療前腫瘤骨轉移患者疼痛評分為5.981±0.2913,氯化鍶治療3月后疼痛評分為3.808±0.2958,經配對T檢驗,t=7.554,P0.05,差異具有統(tǒng)計學意義,治療后患者疼痛評分較前顯著減低。2.氯化鍶治療后3個月患者骨痛緩解反應情況為:CR10例,PR26例,MR15例,NR18例。氯化鍶治療總有效率73.9%,前列腺癌組有效率80.56%,肺癌組有效率65.2%,乳腺癌組有效率70%。3.治療前患者病灶數量為10.26±0.72,氯化鍶治療3月后病灶數量均數為9.03±0.61,經配對T檢驗,P0.05,差異無統(tǒng)計學意義。按不同腫瘤類型分組,前列腺癌組治療前病灶數量為11.22±1.98,治療后病灶數量為8.42±0.89,經配對T檢驗,P0.05,差異具有統(tǒng)計學意義,前列腺癌組病人氯化鍶治療后病灶較治療前顯著減少。4.治療前患者血小板數量為(190.8±5.296)×10~9/L,氯化鍶治療3月后患者血小板數量為(182.2±4.786)×10~9/L,經配對T檢驗,P=0.094,差異無統(tǒng)計學意義。治療患者白細胞數量為(6.892±0.1810)×10~9/L,氯化鍶治療3月后患者血小板數量為(6.594±0.1120)×10~9/L,經配對T檢驗,P=0.0606,差異無統(tǒng)計學意義。結論:1.氯化鍶治療可使腫瘤患者疼痛評分顯著減低。2.氯化鍶治療總有效率73.9%,前列腺癌組有效率80.56%,肺癌組有效率65.2%,乳腺癌組有效率70%。3.氯化鍶不能顯著減少肺癌和乳腺癌骨轉移病灶數量,但可顯著減少前列腺癌骨轉移病灶數量。4.氯化鍶治療3月后,腫瘤骨轉移患者血小板和白細胞數量無顯著變化,未見其它嚴重不良反應。第二部分氯化鍶治療腫瘤骨轉移病灶的系統(tǒng)評價目的:系統(tǒng)評價氯化鍶治療腫瘤骨轉移病灶的有效性和安全性。方法:文獻納入標準:⑴隨機對照試驗、病例對照試驗及觀察性研究;⑵研究對象為臨床確診為前列腺癌、乳腺癌且伴有骨轉移的患者;⑶干預措施為實驗組采用氯化鍶治療,對照組使用安慰劑、放療或其他放射性核素治療。計算機檢索PubMed、The Cochrane Library、Embase、VIP、CBM、CNKI和Wan Fang Data等數據庫,搜集氯化鍶治療前列腺癌和乳腺癌骨轉移病灶的相關研究,檢索時限均為從建庫至2018年2月。由2名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后,采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析。結果:1.骨痛緩解率:前列腺癌方面,氯化鍶與安慰劑比較的有2項RCT,Meta分析結果顯示,氯化鍶治療骨痛緩解率高于對照組[RR=1.79,95%CI(1.35,2.37),P0.0001];與放療比較的有3項RCT,Meta分析結果顯示,氯化鍶治療骨痛緩解率高于對照組[RR=1.26,95%CI(1.09,1.46),P=0.001];與~(153)Sm-EDTMP比較的有4項研究,Meta分析結果顯示,氯化鍶組與對照組間骨痛緩解率差異無統(tǒng)計學意義[RR=0.97,95%CI(0.84,1.12),P=0.66]。乳腺癌方面,有4項研究報道了氯化鍶與對照組比較患者的骨痛緩解情況,Meta分析結果顯示,氯化鍶組與對照組間骨痛緩解率差異無統(tǒng)計學意義[RR=0.95,95%CI(0.81,1.10),P=0.446]。2.病灶控制率:前列腺癌方面,氯化鍶與安慰劑比較的有2項RCT,Meta分析結果顯示,氯化鍶組病灶控制率高于對照組[RR=1.51,95%CI(1.06,2.41),P=0.02]。乳腺癌方面,1項研究報道了氯化鍶對骨轉移灶的控制情況,結果顯示,氯化鍶組與對照組比較,兩組病灶改善情況相似,差異無統(tǒng)計學意義。3.患者生存期:氯化鍶與安慰劑比較的有3項RCT,Meta分析結果顯示,氯化鍶在影響前列腺癌患者生存期方面差異沒有統(tǒng)計學意義[RR=0.87,95%CI(0.64,1.18),P=0.37]。4.不良反應:前列腺癌方面,氯化鍶與安慰劑比較的有2項RCT,Meta分析結果顯示,氯化鍶更容易引起患者白細胞數量減少[Peto OR=5.02,95%CI(1.49,16.95),P=0.009]。氯化鍶與放療比較的有3項RCT,Meta分析結果顯示,氯化鍶更容易引起患者白細胞數量減少[Peto OR=2.61,95%CI(1.04,6.57),P=0.04]。乳腺癌方面,所納入的研究中,僅數個研究報道了氯化鍶的不良反應,多為血小板及白細胞數量的輕度減低,未見其它嚴重不良反應。結論:1.骨痛緩解率:前列腺癌方面,氯化鍶優(yōu)于安慰劑和放療,與~(153)Sm-EDTMP比較療效相仿;乳腺癌方面,氯化鍶與其它治療方法比較未見明顯差異。2.病灶控制率:前列腺癌方面,氯化鍶優(yōu)于安慰劑;乳腺癌方面,氯化鍶與其它治療方法比較未見明顯差異。3.氯化鍶對患者生存期無明顯影響。4.氯化鍶治療可能引起輕度白細胞及血小板數量減少,未見其它嚴重不良反應。
【圖文】：

7圖 1 NRS 評估圖注：NRS 評估：0 無痛；1-3 輕微疼痛（睡眠不受影響）；4-6 中度疼痛（睡眠受影響）；7-9 重度疼痛（嚴重影響睡眠）； 10 極度疼痛

腫瘤骨轉移患者氯化鍶治療前后疼痛評分變化
【學位授予單位】：川北醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R73-37

【參考文獻】

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本文編號：2646101