【摘要】：[目的]1、甲狀腺癌(Thyroid cancer,TC)與乳腺癌(Breast cancer,BC)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間的聯(lián)系尚不明確,目前仍具爭(zhēng)議,本研究旨在探究TC與BC發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性,為研究TC與BC發(fā)病的共同基礎(chǔ)機(jī)制提供依據(jù);2、近年來(lái)發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳腺雙原發(fā)癌(TC/BC)患者增多,雙癌的發(fā)生給患者及其家屬帶來(lái)巨大的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),本研究旨在研究甲狀腺乳腺雙原發(fā)癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素,進(jìn)而指導(dǎo)甲狀腺乳腺雙原發(fā)癌的預(yù)防和治療。[方法]1、收集統(tǒng)計(jì)2012.1.1-2016.12.31間我科甲狀腺腫物患者共6597例,診斷為甲狀腺癌的患者3184例(48.26%),甲狀腺良性腫物的患者為3413例(51.74%),按有無(wú)乳腺癌病史分為兩組,有乳腺癌病史組甲狀腺癌患者60例,有乳腺癌病史組甲狀腺良性腫物患者25例;無(wú)乳腺癌病史組甲狀腺癌患者3124例,無(wú)乳腺癌病史組甲狀腺良性腫物患者3388例。用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0中χ2檢驗(yàn)分析比較有乳腺癌病史中的甲狀腺癌發(fā)病率與無(wú)乳腺癌病史中的甲狀腺癌發(fā)病率,以P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、收集統(tǒng)計(jì)2012.1.1-2016.12.31我院乳腺腫物患者共12028例,診斷為乳腺癌的患者5917例(49.19%),乳腺良性腫物患者6111例(50.81%),按有無(wú)甲狀腺癌病史分為兩組,其中有甲狀腺癌病史的乳腺癌患者0例,有甲狀腺癌病史的乳腺良性腫物患者73例;無(wú)甲狀腺癌病史的乳腺癌5917例,無(wú)甲狀腺癌病史的乳腺良性腫物患者6038例。比較兩組中乳腺癌構(gòu)成比。3、收集統(tǒng)計(jì)研究期間2012.1.1-2016.12.31我院確診為乳腺癌的患者5917例,其中發(fā)現(xiàn)乳腺癌再發(fā)惡性腫瘤患者93例,再發(fā)惡性腫瘤中甲狀腺癌60例(64%),肺惡性腫瘤10例(11%),宮頸癌7例(8%),卵巢癌3例(3%),黑色素瘤3例(3%),子宮內(nèi)膜癌2例(2%),其他鼻咽癌、肝癌、骨關(guān)節(jié)惡性腫瘤、結(jié)腸癌、輸尿管惡性腫瘤、胸膜間皮瘤、腦惡性腫瘤、白血病各1例。比較乳腺癌再發(fā)甲狀腺癌與再發(fā)其他類型惡性腫瘤的構(gòu)成比。4、由于收集到的雙癌病例全為乳腺癌再發(fā)甲狀腺癌組,所以選取研究期間我院收治的乳腺癌再發(fā)甲狀腺癌60例為研究組,隨機(jī)選取同期單發(fā)乳腺癌60例,來(lái)研究甲狀腺癌乳腺癌雙原發(fā)癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以首診時(shí)年齡、肥胖(常用指標(biāo):體質(zhì)指數(shù)、Body mass index,BMI)、T3、T4、TSH、Tg-Ab、表達(dá)的雌激素受體(Estrogen receptor,ER)、孕激素受體(Progesterone receptor,PR)、HER-2為分析指標(biāo)進(jìn)行單因素及多因素分析。其中年齡、T3、T4、TSH以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,用t檢驗(yàn);Tg-Ab、ER、PR、HER-2、BMI、Tg-Ab用χ2檢驗(yàn);以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析用logistic回歸。5、選取研究期間我院收治的乳腺癌再發(fā)甲狀腺癌60例為研究組,由于收集到的雙癌組中甲狀腺癌病理類型全乳頭狀癌,所以隨機(jī)選取同期單發(fā)甲狀腺乳頭狀癌60例為對(duì)照組,使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,比較兩組甲狀腺腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腺外轉(zhuǎn)移,其中計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn);以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)果]1、有乳腺癌病史患者組中甲狀腺癌構(gòu)成比(70.59%)高于無(wú)乳腺癌病史組(47.97%),它們之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說(shuō)明有乳腺癌病史組患者甲狀腺癌的發(fā)病率高于無(wú)乳腺癌病史組。乳腺癌再發(fā)惡性腫瘤中甲狀腺癌60例(64%),肺惡性腫瘤10例(11%),宮頸癌7例(8%),卵巢癌3例(3%),黑色素瘤3例(3%),子宮內(nèi)膜癌2例(2%),其他鼻咽癌、肝癌、骨關(guān)節(jié)惡性腫瘤、結(jié)腸癌、輸尿管惡性腫瘤、胸膜間皮瘤、腦惡性腫瘤、白血病各1例,乳腺癌再發(fā)甲狀腺癌(64%)遠(yuǎn)高于乳腺癌再發(fā)其他惡性腫瘤類型。無(wú)甲狀腺癌病史組中乳腺癌(5917/11955)構(gòu)成比顯著大于有甲狀腺癌病史組(0/73),我們推測(cè)甲狀腺癌與乳腺癌發(fā)生可能無(wú)關(guān)。2、單因素分析乳腺癌再發(fā)甲狀腺癌與ER及HER-2陽(yáng)性表達(dá)相關(guān),統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異(P0.05),且其發(fā)生與BMI、高血清T3有關(guān);Logistic多因素分析發(fā)現(xiàn)T3、HER2是甲狀腺癌乳腺癌雙原發(fā)癌發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,ER不是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3、乳腺癌再發(fā)甲狀腺癌組與甲狀腺癌組之間腫瘤直徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.2),兩組間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P=0.255)、多發(fā)病灶(P=0.104)、腺外轉(zhuǎn)移(P=0.209)患者分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.[結(jié)論]1、乳腺癌患者患甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加。我們建議伴乳腺癌病史的甲狀腺腫物患者應(yīng)加強(qiáng)甲狀腺癌相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)。2、T3、HER-2是甲狀腺乳腺雙原發(fā)癌發(fā)病的的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,所以高血清T3及HER-2陽(yáng)性乳腺癌患者應(yīng)加強(qiáng)甲狀腺檢查,若發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié),應(yīng)作進(jìn)一步檢查,及時(shí)予以相應(yīng)處理。3、雙癌組中甲狀腺癌與單發(fā)甲狀腺癌臨床病理特征無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,所以治療乳腺癌再發(fā)甲狀腺癌時(shí),無(wú)需因乳腺癌的存在,而對(duì)甲狀腺進(jìn)行過(guò)于激進(jìn)的治療方式。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R736.1;R737.9

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2644590