【摘要】：[目的]1、甲狀腺癌(Thyroid cancer,TC)與乳腺癌(Breast cancer,BC)發(fā)病風險之間的聯(lián)系尚不明確,目前仍具爭議,本研究旨在探究TC與BC發(fā)病風險的相關(guān)性,為研究TC與BC發(fā)病的共同基礎(chǔ)機制提供依據(jù);2、近年來發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳腺雙原發(fā)癌(TC/BC)患者增多,雙癌的發(fā)生給患者及其家屬帶來巨大的心理、經(jīng)濟負擔,本研究旨在研究甲狀腺乳腺雙原發(fā)癌發(fā)生的危險因素,進而指導甲狀腺乳腺雙原發(fā)癌的預防和治療。[方法]1、收集統(tǒng)計2012.1.1-2016.12.31間我科甲狀腺腫物患者共6597例,診斷為甲狀腺癌的患者3184例(48.26%),甲狀腺良性腫物的患者為3413例(51.74%),按有無乳腺癌病史分為兩組,有乳腺癌病史組甲狀腺癌患者60例,有乳腺癌病史組甲狀腺良性腫物患者25例;無乳腺癌病史組甲狀腺癌患者3124例,無乳腺癌病史組甲狀腺良性腫物患者3388例。用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0中χ2檢驗分析比較有乳腺癌病史中的甲狀腺癌發(fā)病率與無乳腺癌病史中的甲狀腺癌發(fā)病率,以P0.05為有統(tǒng)計學意義。2、收集統(tǒng)計2012.1.1-2016.12.31我院乳腺腫物患者共12028例,診斷為乳腺癌的患者5917例(49.19%),乳腺良性腫物患者6111例(50.81%),按有無甲狀腺癌病史分為兩組,其中有甲狀腺癌病史的乳腺癌患者0例,有甲狀腺癌病史的乳腺良性腫物患者73例;無甲狀腺癌病史的乳腺癌5917例,無甲狀腺癌病史的乳腺良性腫物患者6038例。比較兩組中乳腺癌構(gòu)成比。3、收集統(tǒng)計研究期間2012.1.1-2016.12.31我院確診為乳腺癌的患者5917例,其中發(fā)現(xiàn)乳腺癌再發(fā)惡性腫瘤患者93例,再發(fā)惡性腫瘤中甲狀腺癌60例(64%),肺惡性腫瘤10例(11%),宮頸癌7例(8%),卵巢癌3例(3%),黑色素瘤3例(3%),子宮內(nèi)膜癌2例(2%),其他鼻咽癌、肝癌、骨關(guān)節(jié)惡性腫瘤、結(jié)腸癌、輸尿管惡性腫瘤、胸膜間皮瘤、腦惡性腫瘤、白血病各1例。比較乳腺癌再發(fā)甲狀腺癌與再發(fā)其他類型惡性腫瘤的構(gòu)成比。4、由于收集到的雙癌病例全為乳腺癌再發(fā)甲狀腺癌組,所以選取研究期間我院收治的乳腺癌再發(fā)甲狀腺癌60例為研究組,隨機選取同期單發(fā)乳腺癌60例,來研究甲狀腺癌乳腺癌雙原發(fā)癌發(fā)生的危險因素。使用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析,以首診時年齡、肥胖(常用指標:體質(zhì)指數(shù)、Body mass index,BMI)、T3、T4、TSH、Tg-Ab、表達的雌激素受體(Estrogen receptor,ER)、孕激素受體(Progesterone receptor,PR)、HER-2為分析指標進行單因素及多因素分析。其中年齡、T3、T4、TSH以平均值±標準差(x±s)表示,用t檢驗;Tg-Ab、ER、PR、HER-2、BMI、Tg-Ab用χ2檢驗;以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。多因素分析用logistic回歸。5、選取研究期間我院收治的乳腺癌再發(fā)甲狀腺癌60例為研究組,由于收集到的雙癌組中甲狀腺癌病理類型全乳頭狀癌,所以隨機選取同期單發(fā)甲狀腺乳頭狀癌60例為對照組,使用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析,比較兩組甲狀腺腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腺外轉(zhuǎn)移,其中計量資料以平均值±標準差(x±s)表示,用t檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗;以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。[結(jié)果]1、有乳腺癌病史患者組中甲狀腺癌構(gòu)成比(70.59%)高于無乳腺癌病史組(47.97%),它們之間的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),說明有乳腺癌病史組患者甲狀腺癌的發(fā)病率高于無乳腺癌病史組。乳腺癌再發(fā)惡性腫瘤中甲狀腺癌60例(64%),肺惡性腫瘤10例(11%),宮頸癌7例(8%),卵巢癌3例(3%),黑色素瘤3例(3%),子宮內(nèi)膜癌2例(2%),其他鼻咽癌、肝癌、骨關(guān)節(jié)惡性腫瘤、結(jié)腸癌、輸尿管惡性腫瘤、胸膜間皮瘤、腦惡性腫瘤、白血病各1例,乳腺癌再發(fā)甲狀腺癌(64%)遠高于乳腺癌再發(fā)其他惡性腫瘤類型。無甲狀腺癌病史組中乳腺癌(5917/11955)構(gòu)成比顯著大于有甲狀腺癌病史組(0/73),我們推測甲狀腺癌與乳腺癌發(fā)生可能無關(guān)。2、單因素分析乳腺癌再發(fā)甲狀腺癌與ER及HER-2陽性表達相關(guān),統(tǒng)計學有差異(P0.05),且其發(fā)生與BMI、高血清T3有關(guān);Logistic多因素分析發(fā)現(xiàn)T3、HER2是甲狀腺癌乳腺癌雙原發(fā)癌發(fā)病的獨立危險因素,ER不是其獨立危險因素。3、乳腺癌再發(fā)甲狀腺癌組與甲狀腺癌組之間腫瘤直徑差異無統(tǒng)計學意義(P=0.2),兩組間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P=0.255)、多發(fā)病灶(P=0.104)、腺外轉(zhuǎn)移(P=0.209)患者分布無統(tǒng)計學差異.[結(jié)論]1、乳腺癌患者患甲狀腺癌風險增加。我們建議伴乳腺癌病史的甲狀腺腫物患者應加強甲狀腺癌相關(guān)指標監(jiān)測。2、T3、HER-2是甲狀腺乳腺雙原發(fā)癌發(fā)病的的獨立危險因素,所以高血清T3及HER-2陽性乳腺癌患者應加強甲狀腺檢查,若發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié),應作進一步檢查,及時予以相應處理。3、雙癌組中甲狀腺癌與單發(fā)甲狀腺癌臨床病理特征無明顯統(tǒng)計學差異,所以治療乳腺癌再發(fā)甲狀腺癌時,無需因乳腺癌的存在,而對甲狀腺進行過于激進的治療方式。
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R736.1;R737.9

【參考文獻】

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本文編號：2644590