【摘要】：目的多原發(fā)癌(Multipleprimary cancer,MPC)患者正在逐年增加,既往相關臨床研究存在樣本例數(shù)少,研究因素少等問題,且較多研究致力于研究多原發(fā)癌的危險因素,多原發(fā)癌的預后影響因素尚不明確。本研究旨在通過更大的樣本量以及研究更多可能影響預后的因素,探討多原發(fā)癌的臨床特征,分析影響多原發(fā)癌預后的因素。同時通過亞組分類,分析不同亞組的臨床特征和預后影響因素。方法回顧性分析了浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院自2006年1月至2017年12月期間收治的234例多原發(fā)癌患者的臨床資料,通過獨立樣本檢驗等方式統(tǒng)計分析研究其臨床特征。回顧性分析194例多原發(fā)癌患者的生存情況,采用Kaplan-Meier法計算患者總生存率,Log-rank檢驗比較各組生存差異,Cox風險比例回歸模型進行預后多因素分析。結果234例多原發(fā)癌患者中,男性169例,女性65例,男女比例2.6:1。平均發(fā)病年齡是65.3±10.3歲(30～89歲),男性平均發(fā)病年齡是66.5±10.1歲(42歲～89歲),女性平均發(fā)病年齡是61.6±12.0歲(30歲～81歲),女性平均發(fā)病年齡顯著早于男性(p=0.009)。雙原發(fā)癌(Double primary cancer,DPC)214 例(91.5%),三原發(fā)(Triplicate primary cancer,TPC)及以上癌20例(8.5%)。消化系統(tǒng)是本研究中多原發(fā)癌最好發(fā)的部位,其中以結直腸最為常見。234例患者中77例(32.9%)第一原發(fā)癌(Firstprimary cancer,FPC)、第二原發(fā)癌(Second primary cancer,SPC)癌灶位于同一系統(tǒng),其中消化系統(tǒng)占61例。同時性多原發(fā)癌(Synchronousmultiple primary cancer,SMPC)156 例(66.4%),多于異時性多原發(fā)癌(Metachronous multiple primary cancer,MMPC)。第一原發(fā)癌診斷5年內(nèi)是異時性第二原發(fā)癌發(fā)病的高峰時期。對194例患者進行生存分析,全組1年、3年、5年總生存率分別為76.5%、45.2%、33.8%。單因素分析結果顯示,男性、第二原發(fā)癌癌灶位于消化系統(tǒng)、第一原發(fā)癌分期越高、第二原發(fā)癌分期越高、第一原發(fā)癌未行根治術治療、第二原發(fā)癌未行根治術治療、有吸煙史是影響患者總體生存的不良預后因素。多因素回歸分析顯示吸煙(p=0.006)、第二原發(fā)癌未行根治手術(p0.001)是影響多原發(fā)癌總生存的獨立不良預后因素。對于同時性多原發(fā)癌患者,1年、3年總生存率分別為77.3%、48.8%,多因素回歸分析顯示吸煙(p=0.023)、第一原發(fā)癌未行根治術(p=0.011)、第二原癌發(fā)癌未行根治手術(p=0.002)是影響多原發(fā)癌總生存的獨立不良預后因素。第一原發(fā)癌位于消化系統(tǒng)的多原發(fā)癌患者1年、3年生存率分別為73.4%、38.3%,多因素回歸分析顯示第二原發(fā)癌分期(p0.001)是影響多原發(fā)癌總生存的獨立不良預后因素。結論對于多原發(fā)癌患者,男性發(fā)病率高于女性,女性發(fā)病較男性早。對于全組多原發(fā)癌患者,第二原發(fā)癌未行根治術是影響其預后的獨立危險因素,因此對于全身多發(fā)癌灶的患者,醫(yī)師的診斷應謹慎,不可武斷診斷為晚期轉移病變而錯失行根治術的機會,在第二原發(fā)癌診斷后,如果有手術機會應該積極手術。吸煙不僅是多原發(fā)癌的一個重要危險因素,同時也是影響多原發(fā)癌預后的重要危險因素,在亞組分析中,吸煙也是同時性多原發(fā)癌患者的獨立危險因素。倡導全民戒煙十分有意義,對于有危險因素的多原發(fā)癌患者,如有基因易感性等,因盡早戒煙。對于第一原發(fā)癌灶位于消化系統(tǒng)的多原發(fā)癌患者,第二原發(fā)癌分期是影響其預后的獨立因素,分期Ⅱ相對于分期Ⅰ無顯著性差異,而分期Ⅲ期和Ⅳ期相對于Ⅰ期則是影響第一原發(fā)癌癌灶位于消化系統(tǒng)的多原發(fā)癌患者總生存的獨立不良預后因素。
【圖文】：

邐去逡逑性別逡逑圖２．１不同性別的發(fā)病年齡段分布情況逡逑２．１．２第一及第二原發(fā)癌癌灶分布情況逡逑根據(jù)腫瘤發(fā)病部位的不同，，將其分為呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、頭頸逡逑部及其他。其中呼吸系統(tǒng)主要為肺部，消化系統(tǒng)包括消化道及消化腺（肝、膽、逡逑胰），泌尿系統(tǒng)包括腎臟、前列腺及膀胱，頭頸部包括鼻咽、喉、甲狀腺、頭部淲逡逑癌（包括口腔、梨狀窩、舌根、鼻唇溝、扁桃體、會厭等）。其他主要包括生殖系逡逑統(tǒng)癌癥、乳腺癌及血液系統(tǒng)惡性腫瘤，另有一例不典型胸腺瘤、后腹膜脂肪肉瘤，逡逑第一原發(fā)及第二原發(fā)癌具體分布情況見圖２．２及表２．２。逡逑１０°１邐■■■■邐灥其他逡逑洲頭頸逡逑■邋■■■■■■■■■■■■邐■一一一一一邐W邋＿邋■逡逑＾邐ＯＯＢ＾ＢＢＯＯＯＳＢＢＩ邐叐消化逡逑

癌（包括口腔、梨狀窩、舌根、鼻唇溝、扁桃體、會厭等）。其他主要包括生殖系逡逑統(tǒng)癌癥、乳腺癌及血液系統(tǒng)惡性腫瘤，另有一例不典型胸腺瘤、后腹膜脂肪肉瘤，逡逑第一原發(fā)及第二原發(fā)癌具體分布情況見圖２．２及表２．２。逡逑１０°１邐■■■■邐灥其他逡逑洲頭頸逡逑■邋■■■■■■■■■■■■邐■一一一一一邐W邋＿邋■逡逑＾邐ＯＯＢ＾ＢＢＯＯＯＳＢＢＩ邐叐消化逡逑＾邐５0－邐灥呼吸逡逑陽＿邐＿逡逑第一原發(fā)癌邐第二原發(fā)癌逡逑圖２．２邋２３４例患者第一原發(fā)癌及第二原發(fā)癌癌灶分布情況逡逑６逡逑
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R730.5

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本文編號：2641804