【摘要】：背景:甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。其中大部分患者為甲狀腺乳頭狀癌。其預(yù)后良好,但局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達20-90%。VI區(qū)淋巴結(jié)常被認為是甲狀腺乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)最常見的轉(zhuǎn)移部位。由于其與喉返神經(jīng)和甲狀旁腺特殊的解剖關(guān)系,手術(shù)可能帶來較高的并發(fā)癥發(fā)生率。關(guān)于是否常規(guī)進行VI區(qū)淋巴結(jié)清掃仍存在一些爭議。因此,探究VIA、VIB區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律對指導(dǎo)手術(shù)方案有舉足輕重的作用。目的:探究甲狀腺癌VIA、VIB區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素,指導(dǎo)甲狀腺乳頭狀癌中央?yún)^(qū)各亞區(qū)淋巴結(jié)清掃。方法:選擇2016年2月22日~2016年9月23日期間就診于吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院甲狀腺外科91例右葉甲狀腺乳頭狀癌患者,手術(shù)均由同一副主任醫(yī)師行VIA、VIB區(qū)淋巴結(jié)分區(qū)清掃并分送病理檢查。收集患者各項臨床病理信息加以統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:(1)VIA區(qū)淋巴結(jié)總轉(zhuǎn)移率為45.1%;VIB區(qū)淋巴結(jié)總轉(zhuǎn)移率為19.8%;VIA、VIB區(qū)淋巴結(jié)同時轉(zhuǎn)移率為16.5%。(2)單因素分析VIA區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與年齡45歲、男性、癌灶最大徑≥1cm、存在結(jié)節(jié)鈣化、伴頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān);VIB區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與男性、癌灶最大徑≥1cm、伴頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、結(jié)節(jié)鈣化和伴VIA區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。(3)多因素分析顯示年齡45歲、男性及結(jié)節(jié)鈣化是VIA區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移獨立危險因素(P0.05);男性及伴頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是VIB區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移獨立危險因素(P0.05)。(4)ROC曲線顯示,在VIA區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)個數(shù)對VIB區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響中,當淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為1.5個時,AUC=0.829,P=0.0010.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義和較好的診斷效能;在VIA區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶直徑對VIB區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響中,當淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶直徑為0.08cm時,AUC=0.747,P0.05,不具有統(tǒng)計學(xué)意義。(5)當癌灶分別位于甲狀腺下極、上極及中部時,VIA、VIB區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率均呈遞減趨勢。(P0.05)結(jié)論:(1)部分患者未發(fā)生VIA區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但有VIB區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,手術(shù)中僅進行VIA區(qū)淋巴結(jié)清掃有時會存在VIB區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)殘留。(2)VIA區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素有年齡、性別、癌灶最大徑≥1cm、伴鈣化及伴頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。VIB區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素有性別、癌灶最大徑≥1cm、伴鈣化、伴頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及VIA區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(3)VIA區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移獨立危險因素為年齡45歲,男性及伴鈣化。VIB區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移獨立危險因素為男性及伴頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(4)VIA區(qū)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,且轉(zhuǎn)移個數(shù)≥2的患者,建議對VIA、VIB亞區(qū)均進行徹底清掃。(5)甲狀腺乳頭狀癌VI區(qū)淋巴結(jié)引流規(guī)律中,位于甲狀腺下極的病灶更傾向于先轉(zhuǎn)移至VIA、VIB區(qū)淋巴結(jié)。
【圖文】：

圖 2.1 右 VIA、VIB 區(qū)淋巴結(jié)分布圖[3]神經(jīng)；實線框內(nèi)：VIA 區(qū)淋巴結(jié)；虛線框內(nèi)：VIB 區(qū)淋巴結(jié)清掃標準 年《頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃專家共識》[4]頸側(cè)區(qū)淋巴。表 2.2清掃范圍 適應(yīng)證I、IV、VB 區(qū) 術(shù)前評估確診或術(shù)中冰凍病理檢查證實有 IIb 區(qū)清掃 頸側(cè)區(qū)有≥2 區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有 IIa 區(qū)轉(zhuǎn)移、Ⅴ區(qū) 臨床確診有Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、VB 區(qū) 不確定 V 區(qū)轉(zhuǎn)移而頸側(cè)區(qū)有≥2 個區(qū)域淋 I 區(qū)清掃 確診 I 區(qū)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

3.5 年齡及癌灶最大徑的 ROC 曲線前文綜述中我們發(fā)現(xiàn)目前年齡及癌灶最大徑與中央?yún)^(qū)得到大部分學(xué)者認可，但即便如此年齡及癌灶最大徑的 c故在本研究中，為獲得年齡及癌灶最大徑對 VIA 區(qū)、VIcut-off 值，我們對年齡及癌灶最大徑制作了 ROC 曲線，以3.5.1 VIA 區(qū)年齡及癌灶最大徑的 ROC 曲線（見表 3.8、表 3.8AUC Cut-off 值 靈敏度 特異年齡 0.322 27.5 0.951 0.9癌灶最大徑 0.688 1.05 0.463 0.1
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R736.1

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 ;甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J];中國腫瘤臨床;2012年17期

2 朱精強;;分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃的相關(guān)問題[J];中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志;2012年08期

3 ;分化型甲狀腺癌診治指南[J];中國實用外科雜志;2011年10期

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本文編號：2640962