【摘要】：目的:本研究分析并預(yù)測(cè)中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病和死亡的變化趨勢(shì),旨在掌握中國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病和死亡的變化趨勢(shì),為衛(wèi)生部門(mén)制定相關(guān)政策措施提供數(shù)據(jù)支持,同時(shí)為未來(lái)中國(guó)女性乳腺癌防控工作的開(kāi)展提供科學(xué)依據(jù)。方法:(1)描述性研究。對(duì)1990-2016年中國(guó)女性乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率及死亡率進(jìn)行描述,初步了解其變化發(fā)展趨勢(shì);對(duì)觀察期內(nèi)中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率和死亡率的年齡變化趨勢(shì)、時(shí)期變化趨勢(shì)和隊(duì)列變化趨勢(shì)分別描述。(2)通過(guò)聯(lián)結(jié)點(diǎn)回歸模型對(duì)1990年到2016年中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率和死亡率變化趨勢(shì)進(jìn)行分段描述,找出不同區(qū)段的聯(lián)結(jié)點(diǎn)并評(píng)價(jià)區(qū)段內(nèi)的變化是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)利用泊松回歸模型與負(fù)二項(xiàng)回歸模型對(duì)乳腺發(fā)病率和癌死亡率數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,探討可能影響觀察期內(nèi)研究對(duì)象乳腺癌發(fā)病和死亡等流行特征的因素,并比較這兩種模型的擬合效果。(4)應(yīng)用年齡-時(shí)期-隊(duì)列模型(APC模型)發(fā)病率和死亡率的變化趨勢(shì)進(jìn)行分析,進(jìn)一步計(jì)算觀察期內(nèi)研究對(duì)象乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)中年齡效應(yīng)、時(shí)期效應(yīng)和隊(duì)列效應(yīng)的貢獻(xiàn)大小。(5)對(duì)未來(lái)十年中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率和死亡率進(jìn)行預(yù)測(cè)。結(jié)果:(1)1990-2016年中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率總體呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)。聯(lián)結(jié)點(diǎn)回歸模型結(jié)果表明,在近三十年的觀察期內(nèi)中國(guó)女性人群乳腺癌發(fā)病率變化趨勢(shì)可以劃分為5個(gè)時(shí)間區(qū)段:1990-1993年,1993-2000年,2000-2005年,2005-2010年和2010-2016年。觀察期內(nèi)中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率變化的年齡趨勢(shì)、時(shí)期趨勢(shì)和隊(duì)列趨勢(shì)分析結(jié)果表明:中國(guó)女性人群隨著年齡的升高而乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)先大幅度增加后略有下降的趨勢(shì);時(shí)期趨勢(shì)在整個(gè)觀察期內(nèi)呈現(xiàn)出隨著時(shí)期的變化發(fā)病率逐漸升高的整體變化趨勢(shì);隊(duì)列趨勢(shì)在整個(gè)觀察期內(nèi)所有年齡組女性的乳腺癌發(fā)病率變化中呈現(xiàn)出年齡越小出生隊(duì)列因素對(duì)于發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響越小的特征,。(2)1990-2016年中國(guó)女性乳腺癌死亡率總體呈現(xiàn)出先上升后下降的趨勢(shì)。聯(lián)結(jié)點(diǎn)回歸模型結(jié)果表明,在觀察期內(nèi)中國(guó)女性人群乳腺癌死亡率變化趨勢(shì)可以劃分為 5 個(gè)時(shí)間區(qū)段:1990-1998 年、1998-2002 年、2002-2005 年、2005-2014年和2014-2016年。對(duì)觀察期內(nèi)乳腺癌死亡率變化的年齡趨勢(shì)、時(shí)期趨勢(shì)和隊(duì)列趨勢(shì)的分析結(jié)果表明:年齡趨勢(shì)表現(xiàn)出隨著年齡的增長(zhǎng)中國(guó)女性乳腺癌死亡率不斷上升;在觀察期間中國(guó)女性乳腺癌死亡率的時(shí)期趨勢(shì)表現(xiàn)為20-29歲女性時(shí)期死亡率的時(shí)期趨勢(shì)變化不大,30-49歲死亡率隨著時(shí)期的變化緩慢下降,50歲及以后,死亡率的時(shí)期趨勢(shì)變化較為復(fù)雜,其中60-64歲年齡組女性的死亡率隨著時(shí)期變化呈現(xiàn)上升-下降-上升-下降的趨勢(shì);時(shí)期趨勢(shì)整體呈現(xiàn)出女性年齡越小乳腺癌死亡率隨著出生隊(duì)列變化的波動(dòng)幅度越小。年齡別死亡率的變化趨勢(shì)研究結(jié)果表明,隨著觀察時(shí)間的變化不同年齡組的死亡率變化呈現(xiàn)先上升后下降趨勢(shì)。(3)泊松回歸和負(fù)二項(xiàng)回歸結(jié)果均表明年齡和年份都是中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。比較兩種回歸模型的擬合效果后選擇負(fù)二項(xiàng)分布結(jié)果評(píng)價(jià)年齡因素和年份因素的影響:中國(guó)女性年齡每增加五歲,乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加27%(OR=1.27,95%CI=1.24-1.29,P0.05);在觀察期內(nèi)隨著年份每增加一年,平均發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2%(OR=1.02,95%CI=1.02-1.03,P0.05)。對(duì)于中國(guó)女性乳腺癌死亡率的泊松分布和負(fù)二項(xiàng)回歸結(jié)果表明,年齡是中國(guó)女性乳腺癌死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,選擇擬合效果更好的負(fù)二項(xiàng)回歸分析結(jié)果表明:中國(guó)女性年齡每增加五歲,乳腺癌的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加25%(OR=1.25,95%CI=1.24-1.26,P0.05)。(4)發(fā)病率數(shù)據(jù)的年齡-時(shí)期-隊(duì)列模型分析結(jié)果顯示總體上年齡效應(yīng)中國(guó)女性在觀察期內(nèi)乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)變化中呈現(xiàn)出先上升后下降趨勢(shì)。時(shí)期效應(yīng)在整個(gè)觀察期間整體呈現(xiàn)出中國(guó)女性乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨著時(shí)間的推進(jìn)其時(shí)期效應(yīng)不斷增加;隊(duì)列效應(yīng)在觀察期間對(duì)于中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)出不斷降低的整體趨勢(shì)。(5)1990-2016年中國(guó)女性乳腺癌死亡率數(shù)據(jù)的年齡-時(shí)期-隊(duì)列模型分析結(jié)果顯示年齡效應(yīng)在中國(guó)女性乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)的變化中隨著年齡的增大而增加。時(shí)期效應(yīng)在觀察期限內(nèi)呈現(xiàn)出隨著時(shí)間的推進(jìn)不斷增加的變化趨勢(shì)。隊(duì)列效應(yīng)在觀察期內(nèi)研究人群中呈現(xiàn)的是整體下降的趨勢(shì)。(6)選用ARIMA(2,1,2)模型和ARIMA(2,2,2)模型對(duì)中國(guó)女性乳腺癌未來(lái)十年的發(fā)病率和死亡率進(jìn)行預(yù)測(cè),結(jié)果顯示在2017年到2026年間中國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病率不斷上升,到2026年約為19.56/10萬(wàn);死亡率逐漸下降,到2026年約為4.32/10萬(wàn)。結(jié)論:(1)年齡是中國(guó)女性乳腺癌發(fā)生和死亡的影響因素,在多數(shù)情況下年齡越大發(fā)病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)越高。(2)聯(lián)結(jié)點(diǎn)回歸模型在分析中國(guó)乳腺癌發(fā)病率和死亡率變化的長(zhǎng)期趨勢(shì)時(shí),不僅能夠描述變化趨勢(shì),而且對(duì)于不同區(qū)段的變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)意義分析。(3)應(yīng)用APC模型研究結(jié)果表明隨著觀察時(shí)期的不斷推進(jìn)中國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病率不斷上升,死亡率出現(xiàn)下降。(4)泊松分布和負(fù)二項(xiàng)分布適用于探討癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素的流行性學(xué)調(diào)查研究中,且負(fù)二項(xiàng)回歸的擬合效果更優(yōu)�；貧w結(jié)果均表明:年齡是中國(guó)女性乳腺癌發(fā)生和死亡的危險(xiǎn)因素,而時(shí)期因素的影響則需要進(jìn)一步研究。(5)利用ARIMA模型預(yù)測(cè)2017-2026年中國(guó)女性乳腺癌發(fā)生和死亡情況結(jié)果提示,在未來(lái)十年中國(guó)女性乳腺癌發(fā)生率持續(xù)上升,而死亡率有所下降。
【圖文】：

２０１３年全球疾病負(fù)擔(dān)（Ｇｌｏｂａｌ邋Ｂｕｒｄｅｎ邋ｏｆＤｉｓｅａｓｅ，ＧＢＤ）對(duì)于中國(guó)各個(gè)省份逡逑的乳腺癌流行情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，以１／１０萬(wàn)為單位，不同省份的乳腺癌發(fā)病率和逡逑死亡率情況見(jiàn)圖１－１和圖１－２。當(dāng)年全國(guó)乳腺癌發(fā)病率３２．７７Ｍ０萬(wàn)，從不同省份逡逑的發(fā)病情況來(lái)看，吉林省、河南省和遼寧省均超過(guò)３９／１０萬(wàn)，高于全國(guó)水平排在逡逑前列，發(fā)較低的省份有西藏和浙江，發(fā)病率約２０／１０萬(wàn)。２０１３年全國(guó)乳腺癌死亡逡逑率為３．４４／１０萬(wàn)，不同省份的乳腺癌死亡率見(jiàn)圖１－２。逡逑育海３２．邋Ｕ邐豸逡逑２。＋邋ｉＬ．邋丨．１逡逑Ｌ邋Ｙ逡逑ｓｓ邋啦：咖逡逑｜邋２０．邋１２邐２３．邋５６邐＇逡逑｜ｉｍ｜邋２３．邋５７邐２９．邋５８邐、Ｖ：邋＾邐／逡逑｜邋２９．邋５９邐３２．邋５２邐；邐＾邋ｆ逡逑■Ｈ邋３２．邋５３邐３６．邋７９邋0邋７５０邐１．５００邐３．０００邋ｒ邋米邐辦逡逑Ｉ邋３６．邋８０邐４１．４２邐邋＞邐逡逑圖ｌ－ｌ邋２０１３年中國(guó)各省份乳腺癌的發(fā)病率情況逡逑３逡逑

圖３－１中國(guó)女性乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率（１／１０萬(wàn)）變化趨勢(shì)逡逑在統(tǒng)計(jì)學(xué)圖表中，線圖可以用來(lái)描述感興趣的結(jié)局指標(biāo)的變化趨勢(shì)，通常時(shí)間變量為橫坐標(biāo)，對(duì)于觀察時(shí)間越長(zhǎng)的指標(biāo)，其變化趨勢(shì)在線圖中體現(xiàn)的越顯。但是，其不同時(shí)段的變化趨勢(shì)是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，，則需要開(kāi)展進(jìn)一步研究１９９０－２０１６年中國(guó)女性乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率的變化趨勢(shì)進(jìn)行深入探討，找出３７逡逑
【學(xué)位授予單位】：武漢大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R737.9

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2638507