【摘要】：目的:探討直腸吻合口上糞便轉(zhuǎn)流術(shù)在中低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法:回顧性分析南京軍區(qū)福州總醫(yī)院普通外科2015年9月-2017年12月收治的98位中低位直腸癌患者,其中2015年9月-2016年9月間收治的49例病人術(shù)中加行傳統(tǒng)末端回腸造瘺術(shù)(對照組),3-6個月后再次行造口還納術(shù);另一組于2016年10月-2017年12月間收治的49例病人術(shù)中加行直腸吻合口上糞便轉(zhuǎn)流術(shù)(實驗組),即當(dāng)結(jié)直腸端端吻合后,經(jīng)肛門送入大口徑的引流管于重建的直腸內(nèi),其一端帶有氣囊,使其氣囊下端到達吻合口上方約5cm,氣囊打水充盈至與腸管管壁基本貼合。氣囊下端所對應(yīng)的大腸系膜用血管鉗戳一小孔,經(jīng)該小孔于腸管外繞一6號吸痰管,直徑約2mm,該吸痰管兩端拉齊后套入一直徑約為6mm的導(dǎo)管,于左下腹壁取一小口牽拉至體外后打結(jié)固定,糞便經(jīng)大口徑肛管轉(zhuǎn)流出體外。術(shù)后10天行造影檢查,經(jīng)肛門注入泛影葡胺,觀察泛影葡胺有無外漏。若術(shù)后無發(fā)生吻合口瘺,則先拔除左下腹引流管,再抽去大口徑肛管氣囊內(nèi)水,拔除大口徑引流管。比較兩組患者吻合口瘺的發(fā)生率及切口感染的發(fā)生率、術(shù)中出血量、治療總費用和術(shù)后住院時間、患者對手術(shù)的評分情況。結(jié)果:實驗組和對照組吻合口瘺發(fā)生率[2%(1/49)VS 2%(1/49)]、術(shù)中出血量[(56±23)VS(63±20)ml]、VAS評分[(6.8±1.0)VS(7.2±1.1)],差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。但直腸吻合口上糞便轉(zhuǎn)流術(shù)在住院時間[(12.4±2.4)VS(18.2±2.2)]、治療費用[(6.26±0.6)VS(9.52±0.4)萬元]、切口感染[0%(0/49)VS 5%(5/49)]均少于傳統(tǒng)末端回腸造口組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1、直腸吻合口上糞便轉(zhuǎn)流技術(shù)吻合口漏的發(fā)生率與傳統(tǒng)末端回腸造口基本相同。2、直腸吻合口上糞便轉(zhuǎn)流技術(shù)能縮短住院時間,降低治療費用,減少切口感染的發(fā)生率,同時可以避免造口二次手術(shù),提高患者的生活質(zhì)量。3、直腸吻合口上糞便轉(zhuǎn)流技術(shù)是安全的、有效預(yù)防方法,同時對吻合口漏的治療有積極的意義。
【圖文】：

圖 4
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R735.37

【參考文獻】

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本文編號：2637303