【摘要】：背景:肺癌(lung cancer,LC)又稱(chēng)為支氣管肺癌,是指原發(fā)在支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤。這些年來(lái),由于環(huán)境和飲食污染日益加重,LC發(fā)生率逐年上升,并且呈年輕化趨勢(shì),成為嚴(yán)重影響我國(guó)居民健康的疾病之一。2015年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果提示男性和女性死亡率的最高的均是肺癌。而非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)占肺癌中絕大部分比例,約80%-85%。目前,臨床上對(duì)于肺癌的診斷以細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)為金標(biāo)準(zhǔn),以影像學(xué)作為輔助診斷,對(duì)于治療療效的評(píng)價(jià)絕大多數(shù)以影像學(xué)為主。但是細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查時(shí)均具備一定的創(chuàng)傷性,并且診斷周期較長(zhǎng)、重復(fù)性較差,常伴有多種并發(fā)癥。而影像學(xué)檢查費(fèi)用相對(duì)較高,且存在一定的輻射,早期或潛在的血行轉(zhuǎn)移往往容易漏診,對(duì)療效的評(píng)估也存在一定的局限性。因此,迫切需要一種操作相對(duì)簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、創(chuàng)傷性小的檢查解決上述問(wèn)題,國(guó)內(nèi)外有研究證實(shí)腫瘤標(biāo)志物(tumor marker,TM)測(cè)定對(duì)幫助患者早期發(fā)現(xiàn)腫瘤及指導(dǎo)臨床治療具有重要的意義。但是,單一血清腫瘤標(biāo)志物診斷特異性、敏感性較低,導(dǎo)致臨床診斷價(jià)值有限。為了彌補(bǔ)上述不足,本課題擬將細(xì)胞質(zhì)胸苷激酶(thymidine kinase 1,TK1)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)與D-二聚體(D-Dimer,D-D)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)用于晚期非小細(xì)胞肺癌診斷及療效預(yù)測(cè)中,為臨床晚期非小細(xì)胞肺癌診斷及療效預(yù)測(cè)提供新的思路。目的:探討TK1、CEA與D-D進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)在晚期NSCLC患者中的應(yīng)用效果,為晚期NSCLC診斷、療效預(yù)測(cè)提供參考。方法:取2016年12月-2017年12月我院收治的晚期NSCLC患者67例(腺癌54例,鱗癌13例),設(shè)為觀察組;取同期入院健康體檢者20例,設(shè)為對(duì)照組。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定2組細(xì)胞質(zhì)胸苷激酶濃度;采用免疫比濁法測(cè)定2組D-二聚體濃度;采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定2組CEA濃度。根據(jù)EGFR(Epidermal Growth Factor Receptor,表皮生長(zhǎng)因子受體)基因檢測(cè)結(jié)果及患者的經(jīng)濟(jì)情況,對(duì)觀察組67例患者進(jìn)行至少2周期的化療或1療程的靶向治療,在第3周期化療前或第2療程靶向治療前進(jìn)行TK1、CEA及D-D濃度進(jìn)行測(cè)定;同期進(jìn)行影像學(xué)檢查,按RECIST 1.1版進(jìn)行療效評(píng)價(jià),根據(jù)評(píng)價(jià)情況分為PD(Progressive Disease,疾病進(jìn)展)組及DC(Disease Control,疾病控制)組,分析TK1、CEA及D-D聯(lián)合測(cè)定在晚期非小細(xì)胞肺癌患者中的診斷效果及臨床治療療效預(yù)測(cè)的價(jià)值。結(jié)果:1、本研究共納入87例樣本,男女比例、吸煙情況、年齡分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。2、肺腺癌患者中TK1、CEA、D-D濃度均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);作ROC曲線分析,TK1、CEA、D-D單獨(dú)檢測(cè)和兩兩聯(lián)合、三指標(biāo)聯(lián)合均有診斷價(jià)值(p0.05),單項(xiàng)檢測(cè)CEA的曲線下面積及youden指數(shù)最大,兩兩聯(lián)合或三指標(biāo)聯(lián)合其曲線下面積及youden指數(shù)較單項(xiàng)檢測(cè)增大,其中D-D聯(lián)合TK1的曲線下面積最大,Youden指數(shù)最大,診斷靈敏度和特異度均較高。3、肺鱗癌患者與對(duì)照組TK1及CEA濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);肺鱗癌D-D濃度與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),此次研究其Youden指數(shù)及曲線下面積均顯著低于肺腺癌組。4、經(jīng)2周期化療或1療程靶向治療后對(duì)TK1、CEA、D-D變化進(jìn)行比較,肺腺癌患者影像學(xué)評(píng)估PD組患者的TK1、CEA、D-D較治療前升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),而影像學(xué)評(píng)估DC組患者的TK1、CEA、D-D較治療前降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);肺鱗癌患者影像學(xué)評(píng)估PD和DC組患者的TK1、D-D、CEA在治療前后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。5、肺腺癌疾病控制的DC患者腫瘤標(biāo)志物下降,PD患者腫瘤標(biāo)志物升高,患者中PD和DC的TK1、CEA、D-D變化率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。作ROC曲線分析,三項(xiàng)單獨(dú)和聯(lián)合檢測(cè)都有預(yù)測(cè)肺腺癌療效價(jià)值(p0.05),單項(xiàng)檢測(cè)D-D的曲線下面積及youden指數(shù)最大,聯(lián)合檢測(cè)曲線下面積及youden指數(shù)較單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)大,其中D-二聚體聯(lián)合TK1的曲線下面積較大,Youden指數(shù)最高,靈敏度和特異度也較高。6、肺鱗癌患者PD和DC的TK1、CEA、D-D變化率無(wú)差異(p0.05),作ROC曲線分析,三項(xiàng)指標(biāo)變化率均無(wú)肺鱗癌療效預(yù)測(cè)價(jià)值(p0.05)。結(jié)論:1.TK1、CEA、D-二聚體檢測(cè)對(duì)晚期肺腺癌的診斷及療效預(yù)測(cè)具有一定的價(jià)值,單項(xiàng)檢測(cè)CEA的診斷價(jià)值最高,D-D的療效預(yù)測(cè)價(jià)值最高。TK1、CEA對(duì)晚期肺鱗癌未見(jiàn)診斷價(jià)值,D二聚體對(duì)晚期肺鱗癌具有一定的診斷價(jià)值,但其診斷價(jià)值低于肺腺癌。TK1、CEA、D-二聚體檢測(cè)對(duì)晚期肺鱗癌未見(jiàn)療效預(yù)測(cè)價(jià)值。2.TK1、CEA、D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)可提高對(duì)晚期肺腺癌診斷及療效預(yù)測(cè)的價(jià)值,其中TK1聯(lián)合D-二聚體意義較大,可有助于臨床協(xié)助診斷及療效預(yù)測(cè)。3.由于本研究中納入的樣本量較少,尤其是肺鱗癌的樣本量太小,今后有待于繼續(xù)增加樣本量進(jìn)行論證。
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R734.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 支修益;姚舒洋;;腫瘤標(biāo)志物在肺癌患者管理中的研究進(jìn)展[J];首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2015年06期

2 葉珩;錢(qián)科卿;黃薇;;肺癌患者血清TK1水平與臨床病理學(xué)特點(diǎn)及預(yù)后關(guān)系的研究[J];中國(guó)腫瘤臨床;2015年21期

3 覃宇奇;;肺腺癌臨床病理研究的進(jìn)展情況[J];臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志;2015年09期

4 申旺;凌壽堅(jiān);葉麗燕;楊文麗;譚曉宇;;血漿D-二聚體檢測(cè)在非小細(xì)胞肺癌中的臨床意義[J];檢驗(yàn)醫(yī)學(xué);2015年04期

5 黃銳;葉元滋;陳梅莉;金蒙蒙;張妍蓓;;細(xì)胞質(zhì)胸苷激酶在肺癌中的表達(dá)及其臨床意義[J];臨床肺科雜志;2015年03期

6 夏杰;于在誠(chéng);;55例NSCLC患者圍手術(shù)期血清腫瘤標(biāo)志物的監(jiān)測(cè)分析[J];安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2014年07期

7 鄧淑萍;靳建軍;田蕊;康貝貝;李健康;陸青;王靜;;肺癌患者血漿D-二聚體、纖維蛋白原水平分析[J];國(guó)際呼吸雜志;2014年12期

8 蔣貝蘭;沙杭;;肺癌血清腫瘤標(biāo)志物的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J];天津醫(yī)藥;2014年04期

9 王文濤;張國(guó)俊;;CEA、CYFRA21-1、NSE、CA125聯(lián)合檢測(cè)在肺癌診斷中的價(jià)值[J];中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué);2014年02期

10 趙同偉;盧麗琴;欽志泉;袁國(guó)榮;高亮;陳永健;孫馨;陳韻;洪朝金;楊思福;;化療前后CEA水平變化在晚期非小細(xì)胞肺癌患者療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷中的價(jià)值[J];浙江醫(yī)學(xué);2014年01期

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本文編號(hào)：2637009