【摘要】：腹腔鏡手術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤在此領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,目前尚沒(méi)有隨機(jī)對(duì)照的腹腔鏡與開腹手術(shù)治療間質(zhì)瘤的對(duì)比研究,傾向評(píng)分法可將非隨機(jī)對(duì)照研究中的混雜因素進(jìn)行匹配,挑選出數(shù)據(jù)庫(kù)中混雜因素相似的樣本進(jìn)行組間比較,從而保證其混雜因素均衡可比。本研究將收集我中心過(guò)去10年間經(jīng)手術(shù)治療的胃間質(zhì)瘤患者的臨床數(shù)據(jù)和隨訪數(shù)據(jù),基于傾向評(píng)分匹配方法進(jìn)行生存分析,評(píng)價(jià)腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的安全性和遠(yuǎn)期療效。第一部分:胃間質(zhì)瘤腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)和預(yù)后因素分析目的:通過(guò)胃GIST腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)照研究,探索胃GIST腹腔鏡手術(shù)的安全性、可行性及影響其預(yù)后的因素。方法:回顧性分析2005年1月至2014年4月期間我院收治并具有完整臨床及隨訪資料的原發(fā)胃GIST患者。腹腔鏡手術(shù)組153例,開腹手術(shù)組58例。結(jié)果:腫瘤最大直徑、腫瘤位置、危險(xiǎn)度分級(jí)、手術(shù)入路方式都與無(wú)瘤生存與否有關(guān)系。危險(xiǎn)度分級(jí)每增加1級(jí),出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者死亡的危險(xiǎn)度增加10.684倍。不同核分裂像數(shù)之間以及危險(xiǎn)度分級(jí)之間ki-67增殖指數(shù)的均數(shù)差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:1.Logistic回歸分析顯示:胃間質(zhì)瘤危險(xiǎn)度分級(jí)每增加1級(jí),出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者死亡的危險(xiǎn)度增加10.684倍。2.ki-67增殖指數(shù)單獨(dú)作為確診間質(zhì)瘤的診斷指標(biāo)并不可靠,但可以作為間質(zhì)瘤的補(bǔ)充診斷指標(biāo);ki-67增殖指數(shù)可能是判斷胃間質(zhì)瘤危險(xiǎn)度和預(yù)后的有效指標(biāo)。3.回顧性研究,兩組間的基線資料分布不均勻。第二部分:基于傾向評(píng)分匹配法評(píng)估腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的安全性及遠(yuǎn)期療效目的:基于傾向評(píng)分匹配基礎(chǔ)上,進(jìn)一步評(píng)估腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的安全性和優(yōu)勢(shì)。方法:使用第一部分的臨床資料,基于傾向評(píng)分匹配方法獲得基線資料具有可比性的兩組研究對(duì)象,進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果:匹配后兩組各納入44例患者。匹配效能良好。和開腹組相比,腹腔鏡組在術(shù)中及術(shù)后短期恢復(fù)指標(biāo)上差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。生存分析顯示,兩組間生存情況差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.211,P=0.646)。結(jié)論:1.傾向評(píng)分匹配后,腹腔鏡組的術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)明顯優(yōu)于開腹組;2.在平均42月的隨訪期內(nèi),腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤與開腹手術(shù)可獲得同樣的遠(yuǎn)期療效;3.腫瘤直徑5cm時(shí),實(shí)施腹腔鏡手術(shù)是安全、可行的,尚需前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步驗(yàn)證。
【圖文】：

２．４．２操作步驟逡逑以“手術(shù)方式”為處理因素，以“復(fù)發(fā)或死亡”為因變量，其余變量為協(xié)變逡逑量構(gòu)建估計(jì)ＰＳ的模型，如圖２－１。勾選Ｏｕｔｐｕｔ邋Ｄａｔａｓｅｔｓ中的ｐａｉｒｅｄ邋ｃａｓｅｓ邋（ｗｉｄｅ逡逑ｆｏｒｍａｔ），點(diǎn)擊Ｄｅｔａｉｌｅｄ；回到主頁(yè)面中ｍａｔｃｈｉｎｇ邋ｗｉｔｈ邋ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ邋默認(rèn)Ｆａｌｓｅ；邋Ｃａｌｉｐｅｒ逡逑Ｄｅｆｉｎｉｔｏｎ中選擇Ｃａｌｉｐｅｒ，設(shè)定Ｃａｌｉｐｅｒ值為０．１；邋Ｍａｔｃｈ邋ｏｎｅ邋ｔｏ邋ｍａｎｙ邋選擇Ｍａｔｃｈ邋１：１；逡逑其余默認(rèn)，，然后在主對(duì)話框點(diǎn)擊確定。逡逑２８逡逑
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R735.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2631840