【摘要】：背景近年來(lái),直腸癌的發(fā)病率及死亡率仍處于居高不下的位置,已經(jīng)成為胃腸道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。目前直腸癌的治療主要是以手術(shù)為主,放療、化療為輔的綜合治療,腹腔鏡直腸癌根治術(shù)因具有解剖清晰、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn),逐漸被廣大臨床醫(yī)生所接受,已成為直腸癌手術(shù)的首選術(shù)式;但術(shù)中腹部不可避免的要切3-5cm輔助切口取出標(biāo)本,可能會(huì)出現(xiàn)與切口相關(guān)的如切口感染、切口疝等并發(fā)癥,為了減少因?yàn)楦共壳锌趲?lái)的相關(guān)并發(fā)癥,增加腹部美容效果,經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)在經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)基礎(chǔ)上應(yīng)用而生;經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于實(shí)現(xiàn)了腹部無(wú)輔助切口,真正做到了微創(chuàng)中的微創(chuàng)。而快速康復(fù)外科理念的提出使得圍手術(shù)期各項(xiàng)處理措施得到了質(zhì)的飛躍,其核心理念是用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)在圍手術(shù)期減少身體及心理創(chuàng)傷、減少應(yīng)激,促進(jìn)快速康復(fù)。腹腔鏡經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)、快速康復(fù)外科兩者都是腹腔鏡直腸癌手術(shù)微創(chuàng)理念下的產(chǎn)物,本研究講兩者聯(lián)合并分別于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)、快速康復(fù)外科聯(lián)合傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相對(duì)比,探討快速康復(fù)外科聯(lián)合經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的腹腔鏡直腸癌手術(shù)對(duì)患者的術(shù)后快速康復(fù)是否具有協(xié)同作用。目的評(píng)估快速康復(fù)外科在腹腔鏡經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)中的應(yīng)用療效;明確快速康復(fù)外科聯(lián)合經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)在腹腔鏡直腸癌手術(shù)中是否更具有優(yōu)勢(shì)。方法選取2015年1月-2018年1月間,河南大學(xué)淮河醫(yī)院收治入院的診斷為直腸癌的患者共94例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為甲、乙、丙3組:甲組為傳統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)組(TN+LS組)(n=33)、乙組為快速康復(fù)外科聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)組(REAS+LS組)(n=31)、丙組為快速康復(fù)外科聯(lián)合經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)組(ERAS+NOSES組)(n=30);甲組和乙組手術(shù)方式均為腹腔鏡直腸癌根治術(shù)(腹部小切口取標(biāo)本),不同之處在于甲組圍手術(shù)期采用傳統(tǒng)護(hù)理方案,乙組圍手術(shù)期采用快速康復(fù)外科護(hù)理方案,乙組和丙組圍手術(shù)期均為快速康復(fù)外科護(hù)理方案,不同之處在于丙組術(shù)中采用腹腔鏡經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)取出標(biāo)本,完成消化道重建。觀察各組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)包括:術(shù)后首次排氣排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率;術(shù)后第[、2、3天C-反應(yīng)蛋白水平,術(shù)后第1、2、3天疼痛評(píng)分;術(shù)后第1、2、3天生活自理能力評(píng)分,經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo):總住院時(shí)間及住院期間費(fèi)用。結(jié)果快速康復(fù)外科聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)組(REAS+LS組)和快速康復(fù)外科聯(lián)合經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)組(ERAS+NOSES組)與傳統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)組(TN+LS組)比較,術(shù)后排氣排便時(shí)間提前(p0.05),住院時(shí)間及住院費(fèi)用較兩者相比減少(p0.05),術(shù)后圍手術(shù)期并發(fā)癥總發(fā)生率降低(p0.05);ERAS+NOSES組和ERAS+LS組比較,術(shù)后1、2、3天疼痛評(píng)分更低(p0.05),術(shù)后第3天生活自理能力評(píng)分提高(p0.05),住院時(shí)間縮短(p0.05)。結(jié)論快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用,可減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能的快速恢復(fù),縮短總住院時(shí)間,減少住院費(fèi)用;快速康復(fù)外科聯(lián)合腹腔鏡經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)在減輕術(shù)后疼痛、提高術(shù)后生活自理能力、縮短住院時(shí)間等方法更具有優(yōu)勢(shì)。
【學(xué)位授予單位】：河南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R735.37

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2629414