【摘要】：目的分析并總結(jié)肛管直腸惡性黑色素瘤的基本信息、臨床癥狀、病理特征以及手術(shù)情況,探討相關(guān)因素對(duì)預(yù)后的影響。方法回顧性分析2004-2018年于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院確診并接受手術(shù)治療的26例肛管直腸惡性黑色素瘤患者,通過總結(jié)患者的臨床特征、手術(shù)方式、病例特點(diǎn),探討可能與患者生存期有關(guān)聯(lián)的因素。結(jié)果納入研究患者共26例,其中男性11例(42.3%),女性15例(57.7%),平均發(fā)病年齡62.00±11.576歲,患者最大年齡80歲,患者最小年齡40歲,發(fā)病年齡中位數(shù)為64歲,平均病程4.58±3.667月。以大便帶血為主訴就診的患者為19例(73.1%),肛門墜脹出現(xiàn)17例,占比65.4%;大便次數(shù)增加出現(xiàn)12例,占比46.2%;腹痛出現(xiàn)7例,占比26.9%;里急后重出現(xiàn)6例,占比23.1%;出現(xiàn)腹脹患者4例,占比15.4%;約3例(11.5%)的患者出現(xiàn)大便困難。26例患者均行手術(shù)治療,其中接受APR手術(shù)治療患者19例(73.1%),WLE手術(shù)患者4例(15.4%),ELAPE手術(shù)3例(11.5%)。腫瘤位于肛管的8例(30.8%),位于肛管-直腸交界的12例(46.2%),位于直腸的6例(23.1%)。術(shù)后病理顯示腫瘤位于粘膜及粘膜下的11例(42.3%),位于肌層的9例(34.6%),浸透外膜或周圍組織的6例(23.1%)。26例患者術(shù)后切緣均為陰性。術(shù)后病理結(jié)果提示存在局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的12例(46.2%),無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的14例(53.8%)。術(shù)后患者臨床分期為Ⅰ期的14例(53.8%),Ⅱ期的8例(30.8%),Ⅲ期的4例(15.4%)。隨訪以死亡或者失訪為終點(diǎn),26例患者中隨訪期內(nèi)仍存活的6例(23.1%),死亡的17例65.4%),3例失訪(11.5%)�；颊�1年生存率統(tǒng)計(jì)為78.8%、3年生存率統(tǒng)計(jì)為12.9%、5年生存率統(tǒng)計(jì)為6.4%。以患者死亡作為預(yù)后終點(diǎn)的單因素分析表明,接受APR、WLE、ELAPE手術(shù)患者三組間比較其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.257),而患者腫瘤的大小(P=0.027)、腫瘤浸潤深度(P=0.001)、腫瘤有無區(qū)域性或者局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P=0.001)以及腫瘤分期(P=0.000)與生存預(yù)后相關(guān)。以上因素使用Cox回歸多因素分析顯示,腫瘤的臨床分期是肛管直腸惡性黑色素瘤預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(RR=9.774,95%CI:2.664-35.865,P=0.001)。結(jié)論肛管直腸惡性黑色素瘤癥狀無特異性,侵襲性高,并且容易被誤診,5年生存率低,患者早期多以大便帶血、肛門墜脹為主要癥狀就診,腫瘤全部位于低位直腸及肛管。多因素生存分析術(shù)后病理顯示腫瘤的臨床分期是決定肛管直腸惡性黑色素瘤患者生存的關(guān)鍵因素,該病治療方式以手術(shù)治療為主,三種手術(shù)方式APR、WLE、ELAPE對(duì)該病預(yù)后無明顯影響。R0切除是手術(shù)的最基本的追求,在R0切除的基礎(chǔ)之上,應(yīng)盡可能提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,WLE可作為早期腫瘤患者的首選,APR手術(shù)可作為二線手術(shù)方案應(yīng)用于存在局部浸潤或者WLE術(shù)后復(fù)發(fā)者,ELAPE手術(shù)作為新的手術(shù)方式,對(duì)于預(yù)后的影響仍需探索。
【圖文】：

邐２邐９２．３逡逑３．３單因素與預(yù)后相關(guān)因素，見上述表２及圖１－４。逡逑各組單因素分析預(yù)后分析情況如下，患者性別中男性患者刪失占比３６．４％，逡逑女性患者刪失占比３３．３％，，盧０．］２５，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；患者年齡２６０歲刪失占逡逑比２２．２％，＜６０歲患者刪失占比６０％，盧０．９８５，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。腫瘤大小逡逑中２２ｃｍ刪失占比４２．１％，＜２ｃｍ患者刪失占比１４．３％，盧０．０２７，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)逡逑差異。浸潤深度分析粘膜及粘膜下刪失占比２７．３％；侵及肌層刪失占比４４．４％；逡逑１４逡逑

圖２：?jiǎn)我蛩厣娣治雠c腫瘤浸潤深度相關(guān)的生存函數(shù)逡逑生存函數(shù)逡逑１0＿邋＾邋．邋．．邐淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移＜邋個(gè)數(shù)＞逡逑」■＂？無逡逑，１邋邐＾邐有逡逑－４－邋冊(cè)失逡逑有－冊(cè)失逡逑０．８－邋邐卜逡逑Ｍｉ邋０．６－逡逑積邐邐逡逑生逡逑存逡逑函逡逑數(shù)邋０．４－逡逑ｈ邋￣￣逡逑０．２－逡逑．－逡逑
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R735.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2623795