【摘要】：研究背景:目前,肺癌是世界上發(fā)病率及死亡率均居最高的惡性腫瘤。肺癌醫(yī)學(xué)上分為小細(xì)胞肺癌(SCLC)和非小細(xì)胞肺癌(NCLC);肺腺鱗癌是非小細(xì)胞肺癌的一種,一在肺癌中是較少見的一種(占肺癌的0.4%-4.00%)[1]。根據(jù)2015年WHO[1]分類,肺腺鱗癌中既含有腺癌成分又必須含有鱗癌成分,且每一中成分至少占比10%才能被診斷為腺鱗癌。其病理分型:根據(jù)鏡下生長方式不同,可分為獨(dú)立生長型及混合生長型,前者腫瘤內(nèi)腺癌、鱗癌成分之間有分隔,后者鱗癌、腺癌成分�；旌洗嬖谇覠o明顯界限;又可根據(jù)腺、鱗癌成分所占比例不同,可分為腺癌為主型(腺癌所占比例大于60%)、鱗癌為主型(鱗癌所占比例大于60%)、腺癌和鱗癌相當(dāng)型(兩者所占比例在40%-60%之間)[2]。既往學(xué)者研究表明,肺腺鱗癌并不是簡單的腺癌與鱗癌兩種成分的組合,其不僅具有肺腺癌與肺鱗癌的惡性生物學(xué)特征,也具有其自身特殊的惡性生物學(xué)特性,較單純的肺鱗癌及肺腺癌,具有更高的惡性程度及侵襲性,且淋巴和血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較早,放療和化療效果較差,生存率低,預(yù)后差[3]。而肺腺鱗癌的術(shù)前診斷技術(shù)主要通過經(jīng)皮肺穿刺、支氣管鏡刷檢或細(xì)胞沖洗液等小標(biāo)本組織檢驗,此種小樣本檢測時肺腺鱗癌不易被確診,常常需結(jié)合病理特征、免疫組化,神之是基因檢測技術(shù),才可明確。因此肺腺鱗癌的非手術(shù)確診率較低,急需有效的檢測方法。研究目的:觀察分析本院一組肺腺鱗癌患者的臨床特征(發(fā)病年齡、癥狀、吸煙史、影像資料等)并歸納總結(jié)其一般規(guī)律;分析血清中腫瘤標(biāo)志物在治療前后的水平變化,探討與非小細(xì)胞肺癌(SCLC)相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物在肺腺鱗癌(ASC)的診斷、治療效果中的評價,從而為臨床應(yīng)用提供幫助。研究方法:對2015年01月至2017年12月在山東省千佛山醫(yī)院確診的34例肺腺鱗癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,得出結(jié)果并結(jié)合文獻(xiàn)給予討論。歸納患者就診時的癥狀、年齡、性別、吸煙史、腫瘤部位、TNM分期;及影像學(xué)資料(CT、骨掃描等);統(tǒng)計肺腺鱗癌患者常見癥狀、腫瘤好發(fā)部位、吸煙與腫瘤發(fā)生關(guān)系、性別比例、好發(fā)年齡、就診時腫瘤分期。結(jié)合免疫組化進(jìn)行診斷。隨著治療進(jìn)程統(tǒng)計腫瘤指標(biāo)變化及影像結(jié)果變化,分析隨著腫瘤治療腫瘤指標(biāo)變化。將所得的數(shù)據(jù)錄入SPSS軟件,進(jìn)行統(tǒng)計分析。研究結(jié)果:34例肺腺鱗癌患者中男性20例、女性14例;中位年齡:62歲;肺腺鱗癌多發(fā)生于外周,本組病例周圍型肺腺鱗癌占64.7%,右肺多于左肺,本組比例為22:12;總體上肺腺鱗癌好發(fā)于右上肺,約占本組全部肺腺鱗癌患者的35.3%;吸煙指數(shù)達(dá)400者占58.8%,且均為男性;就診時癥狀無明顯特異性:多數(shù)為呼吸系統(tǒng)常見癥狀咳嗽、咳痰,痰中帶血、胸痛等,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀者4例。根據(jù)TNM分期:術(shù)后病理分期4例:Ia期2例,Ib2例,Ⅱ期0例;對于晚期患者無法手術(shù)確診,經(jīng)活檢、免疫組化及影像學(xué)診斷并判斷臨床分期:Ⅲa期10例,Ⅲb期7例,Ⅳ期13例;腫瘤大小在T2以內(nèi)患者中TNM分期在Ⅲ期及以上者為20例,占總肺腺鱗癌患者的50.8%;(2)4例為手術(shù)后常規(guī)病理診斷;30例活檢患者免疫組化中:TTF-1(+)19 例、CK7(+)16 例、NapsinA(+)5 例,p63(+)20例、CK5/6(+)14 例;(3)肺癌各腫瘤指標(biāo)(CEA、NSE、CYFRA21-1、SCC、ProGRP)在本組肺腺鱗癌病例中,細(xì)胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)的陽性率最高,可達(dá)73.3%;在治療有效的肺腺鱗癌病例中指標(biāo)下降幅度最大的為細(xì)胞角蛋白19片段(CYFRA21-1),可達(dá)63.7%。研究結(jié)論:(1)肺腺鱗癌老年男性多見,吸煙可能是其發(fā)生的重要危險因素之一;肺腺鱗癌患者就診時臨床癥狀常無特異性,仍是以咳嗽、咯血為主要臨床表現(xiàn),但首次就診患者中大多為Ⅲ期以上晚期患者,提示肺腺鱗癌較早發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。影像學(xué)上肺腺鱗癌多見于右肺、雙肺上葉;腫瘤形體以分葉征、毛刺征、胸膜凹陷為主要表現(xiàn)。(2)肺癌腫瘤標(biāo)志物細(xì)胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)在肺腺鱗癌的診斷及治療效果評價上可能優(yōu)于其他腫瘤指標(biāo)。
【圖文】：

邐山東大學(xué)碩士學(xué)位論文例，結(jié)合免疫組化診斷為肺腺鱗癌。３０例活檢患者免疫組化中：ＴＴＦ－１（＋）邋１９ＣＫ７（＋）１６邋例、ＮａｐｓｉｎＡ（＋）５邋例，，ｐ６３（＋）２０邋例、ＣＫ５／６（＋）１４邋例；手術(shù)患者邋４邋術(shù)后回當(dāng)?shù)刂委煟环鞘中g(shù)患者均為晚期患者：在我院彳丁系統(tǒng)治療者為８例，者因自身原因未在我院繼續(xù)治療。８例系統(tǒng)治療者中：均為含怕兩藥化療方３周期后評價效果。其中６例患者胸部ＣＴ提示腫瘤縮小，２例患者腫瘤直徑２．邋４血清腫瘤標(biāo)志物逡逑２．邋４．邋１治療前數(shù)據(jù)（３４例肺腺鱗癌患者數(shù)據(jù)缺失４例）逡逑（１）治療前肺腺淲癌患者血清癌胚抗原（ＣＥＡ；邋０．０－５．０ｎｇ／ｍｌ）檢測；６３．邋３３％（１９／３０）超過正常值（５．邋Ｏｎｇ／ｍｌ）；分布區(qū)間：［０．邋９３－９４９．邋４９］，中值：７眾數(shù)：３９．０５。其數(shù)據(jù)分布圖見圖一。逡逑３－邐￣逡逑

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