UTUC患者RUN術(shù)后再發(fā)膀胱癌的危險因素分析

發(fā)布時間：2020-04-09 16:29

【摘要】：目的上尿路尿路上皮癌(UTUC)術(shù)后膀胱再發(fā)癌率較高,但與腫瘤再發(fā)有關(guān)的危險因素目前尚不明確。本研究的目的是明確UTUC術(shù)后膀胱再發(fā)癌高風險因素,為臨床降低UTUC術(shù)后腫瘤再發(fā)提供理論依據(jù)。方法回顧2008-2017年在天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院接受RUN手術(shù)治療的UTUC患者的臨床資料,主要包括:性別、年齡、術(shù)前患者腎小球濾過率、腫瘤大小、腫瘤位置(腎盂、輸尿管)、腫瘤是否多灶性、術(shù)前尿脫落細胞學檢查結(jié)果、腫瘤臨床分期、病理分級、淋巴血管侵襲、術(shù)前是否輸尿管鏡檢查、手術(shù)方式(腹腔鏡或開放)、術(shù)后是否即刻膀胱內(nèi)灌注化療、術(shù)中是否早期輸尿管結(jié)扎等。術(shù)后定期行膀胱鏡檢查隨訪,隨訪終點是從接受RUN術(shù)后直至隨訪發(fā)現(xiàn)膀胱癌再發(fā)為止。應用卡方檢驗行危險因素的單因素分析、Cox比例回歸風險模型進行多因素分析,應用秩和檢驗的Kplan-Meier方法對無再發(fā)膀胱癌的生存資料進行分析,并繪制生存曲線。結(jié)果本研究中244名患者符合納入標準,在隨訪過程中有78位患者出現(xiàn)了術(shù)后再發(fā)膀胱癌,平均隨訪時間為37個月(6-76月),術(shù)后4-6月和17-19月為腫瘤再發(fā)的兩個高峰期。單因素分析顯示(表1):男性(P=0.0039)、患者腎小球濾過率≤60ml/min(P=0.0202)、腫瘤多灶性(P=0.00126)、下段輸尿管腫瘤(P=0.036)、尿脫落細胞學陽性(P=0.000323)、術(shù)前行輸尿管鏡檢查(P=0.000791)、腹腔鏡RUN(P=0.035)、術(shù)后未即刻膀胱內(nèi)灌注化療(P=0.0035)、術(shù)中未早期輸尿管結(jié)扎(P=0.0011)是RUN術(shù)后再發(fā)膀胱癌的危險因素;年齡(P=0.127)、腫瘤大小(P=0.0828)、淋巴血管侵襲(P=0.259)、腫瘤臨床分期(P=0.56)分期、病理分級(P=0.064)與術(shù)后再發(fā)膀胱癌無關(guān)。在多因素分析中:男性(P=0.037)、腫瘤多灶性(P=0.021)、患者腎小球濾過率≤60ml/min(P=0.026)、下段輸尿管腫瘤(P=0.032)、尿脫落細胞學陽性(P=0.017)、術(shù)前行輸尿管鏡檢查(P=0.025)、腹腔鏡RUN(P=0.020)、術(shù)后未即刻膀胱內(nèi)灌注化療(P=0.032)、術(shù)中未早期輸尿管結(jié)扎(P=0.042)是RUN術(shù)后再發(fā)膀胱癌的獨立危險因素。Kplan-Meier生存分析表明:男性(P=0.023)、下段輸尿管腫瘤(P=0.038)、患者腎小球濾過率≤60ml/min(P=0.032)、腫瘤多灶性(P=0.002)、術(shù)前尿脫落細胞學陽性(P=0.046)、腹腔鏡RUN(P=0.016)、術(shù)前接受輸尿管鏡檢查(0.045)、術(shù)后未即刻膀胱內(nèi)灌注化療(P=0.024)、術(shù)中未早期輸尿管結(jié)扎(P=0.039)RUN術(shù)后腫瘤再發(fā)率明顯增高,RUN術(shù)后更容易再發(fā)膀胱癌。結(jié)論1、本研究發(fā)現(xiàn)33.3%的UTUC患者RUN術(shù)后出現(xiàn)膀胱癌再發(fā)。2、UTUC患者術(shù)后膀胱癌再發(fā)的兩個高峰期分別為4-6月和17-19月3、男性、腫瘤多灶性、患者腎小球濾過率≤60ml/min、下段輸尿管腫瘤、尿脫落細胞學陽性、術(shù)前行輸尿管鏡檢查、腹腔鏡RUN、術(shù)后未即刻膀胱內(nèi)灌注化療、未早期輸尿管結(jié)扎是原發(fā)性上尿路尿路上皮癌術(shù)后再發(fā)膀胱癌的獨立危險因素。
【圖文】：

曲線分析,無膀胱,性別