發(fā)布時(shí)間：2020-04-09 07:40

【摘要】：目的:影響肝細(xì)胞癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)預(yù)后的因素多重且復(fù)雜,使得HCC患者的預(yù)后始終不如人意,目前仍沒有一種能得到廣泛認(rèn)可的評(píng)估指標(biāo)。如今隨著對(duì)腫瘤發(fā)生、進(jìn)展規(guī)律的不斷了解,越來(lái)越多的專家指出系統(tǒng)炎癥指標(biāo)、肝臟炎癥指標(biāo)、腫瘤微環(huán)境等炎癥反應(yīng)與腫瘤進(jìn)展、侵襲以及轉(zhuǎn)移有關(guān),能夠?qū)CC術(shù)后患者的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)。而γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶與谷丙轉(zhuǎn)氨酶的比值(Gamma-glutamyl transferase-to-alanine-aminotransferase,GGT/ALT)可能是影響肝癌術(shù)后長(zhǎng)期生存以及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因?yàn)镚GT/ALT是血清學(xué)指標(biāo),檢測(cè)簡(jiǎn)捷、創(chuàng)傷小、成本低,如果能夠利用其準(zhǔn)確、快速地評(píng)價(jià)HCC術(shù)后患者的預(yù)后,將獲得較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。故本課題將通過(guò)對(duì)術(shù)前GGT/ALT水平的研究,來(lái)預(yù)測(cè)其對(duì)HCC患者預(yù)后的影響。材料與方法:回顧性收集2013年1月至2016年1月在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院因HCC行手術(shù)治療患者的臨床資料。按納入、排除標(biāo)準(zhǔn),最終共納入115個(gè)臨床樣本資料。臨床數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,所有數(shù)據(jù)資料以平均值和標(biāo)準(zhǔn)差或計(jì)數(shù)和百分比表達(dá),通過(guò)使用COX回歸模型進(jìn)行單、多因素分析,得到與患者總生存率相關(guān)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。繪制ROC曲線,按約登指數(shù)(Youden's index)最大值將GGT/ALT分為高水平組和低水平組,并采用Kaplan-Meier分析和Log-Rank檢驗(yàn),比較兩組患者術(shù)后生存差異。以P0.05確定為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果:通過(guò)總樣本單因素Cox分析顯示腫瘤大小、HBV-DNA、AFP、ALT、AST、GGT、GGT/ALT、BCLC分期在總生存率上都有顯著差異(P均0.05);而多因素分析則顯示ALT、GGT/ALT以及BCLC分期均為患者總生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均0.05)。得到GGT/ALT最佳cut-off值為0.422U/L,高水平組與低水平組在術(shù)后生存率上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.0067)。Wilcoxon檢驗(yàn)得出GGT/ALT與BCLC分期之間存在分布差異(P=0.037),腫瘤大小與BCLC分期也存在分布差異(P2.2e-16)。通過(guò)Pearson檢驗(yàn)得出GGT/ALT與腫瘤大小有線性關(guān)系,存在較高的相關(guān)性(P0.0001)。結(jié)論:1.證明了ALT、BCLC分期以及GGT/ALT是HCC患者術(shù)后總生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;2.顯示了術(shù)前不同水平的兩組GGT/ALT與HCC患者術(shù)后生存存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,低水平組預(yù)后要優(yōu)于高水平組;3.本研究初步預(yù)測(cè)了GGT/ALT與腫瘤大小存在較高的相關(guān)性,符合線性關(guān)系。GGT/ALT可能替代腫瘤大小成為評(píng)估BCLC分期的一個(gè)指標(biāo)。
【圖文】：

圖 1 全組患者生存曲線Figure 1 Survival curve for the entire group of patients臨床病理資料和術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查見（見表 1），其中顯示共有（103 例，89.6%）、女性（12 例，10.4% ）；40 歲以上的患者（

圖 2 GGT/ALT 的正態(tài) P-P 圖Figure 2 Normal P-P diagram of GGT/ALT將術(shù)前的收集的 GGT/ALT 進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)呈非正態(tài)分布，，k+1）轉(zhuǎn)換后使 GGT/ALT 符合正態(tài)分布（見圖 2），將正態(tài)
【學(xué)位授予單位】：桂林醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R735.7

【參考文獻(xiàn)】

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