【摘要】：目的:影響肝細胞癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)預后的因素多重且復雜,使得HCC患者的預后始終不如人意,目前仍沒有一種能得到廣泛認可的評估指標。如今隨著對腫瘤發(fā)生、進展規(guī)律的不斷了解,越來越多的專家指出系統(tǒng)炎癥指標、肝臟炎癥指標、腫瘤微環(huán)境等炎癥反應與腫瘤進展、侵襲以及轉(zhuǎn)移有關,能夠?qū)CC術后患者的預后進行預測。而γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶與谷丙轉(zhuǎn)氨酶的比值(Gamma-glutamyl transferase-to-alanine-aminotransferase,GGT/ALT)可能是影響肝癌術后長期生存以及復發(fā)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。因為GGT/ALT是血清學指標,檢測簡捷、創(chuàng)傷小、成本低,如果能夠利用其準確、快速地評價HCC術后患者的預后,將獲得較高的臨床應用價值。故本課題將通過對術前GGT/ALT水平的研究,來預測其對HCC患者預后的影響。材料與方法:回顧性收集2013年1月至2016年1月在桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院因HCC行手術治療患者的臨床資料。按納入、排除標準,最終共納入115個臨床樣本資料。臨床數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行處理,所有數(shù)據(jù)資料以平均值和標準差或計數(shù)和百分比表達,通過使用COX回歸模型進行單、多因素分析,得到與患者總生存率相關的獨立風險因素。繪制ROC曲線,按約登指數(shù)(Youden's index)最大值將GGT/ALT分為高水平組和低水平組,并采用Kaplan-Meier分析和Log-Rank檢驗,比較兩組患者術后生存差異。以P0.05確定為有統(tǒng)計學差異。結(jié)果:通過總樣本單因素Cox分析顯示腫瘤大小、HBV-DNA、AFP、ALT、AST、GGT、GGT/ALT、BCLC分期在總生存率上都有顯著差異(P均0.05);而多因素分析則顯示ALT、GGT/ALT以及BCLC分期均為患者總生存率的獨立危險因素(P均0.05)。得到GGT/ALT最佳cut-off值為0.422U/L,高水平組與低水平組在術后生存率上具有統(tǒng)計學差異(P=0.0067)。Wilcoxon檢驗得出GGT/ALT與BCLC分期之間存在分布差異(P=0.037),腫瘤大小與BCLC分期也存在分布差異(P2.2e-16)。通過Pearson檢驗得出GGT/ALT與腫瘤大小有線性關系,存在較高的相關性(P0.0001)。結(jié)論:1.證明了ALT、BCLC分期以及GGT/ALT是HCC患者術后總生存率的獨立危險因素;2.顯示了術前不同水平的兩組GGT/ALT與HCC患者術后生存存在統(tǒng)計學差異,低水平組預后要優(yōu)于高水平組;3.本研究初步預測了GGT/ALT與腫瘤大小存在較高的相關性,符合線性關系。GGT/ALT可能替代腫瘤大小成為評估BCLC分期的一個指標。
【圖文】：

圖 1 全組患者生存曲線Figure 1 Survival curve for the entire group of patients臨床病理資料和術前實驗室檢查見（見表 1），其中顯示共有（103 例，89.6%）、女性（12 例，10.4% ）；40 歲以上的患者（

圖 2 GGT/ALT 的正態(tài) P-P 圖Figure 2 Normal P-P diagram of GGT/ALT將術前的收集的 GGT/ALT 進行分析，發(fā)現(xiàn)呈非正態(tài)分布，，k+1）轉(zhuǎn)換后使 GGT/ALT 符合正態(tài)分布（見圖 2），將正態(tài)
【學位授予單位】：桂林醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R735.7

【參考文獻】

相關期刊論文 前10條

1 葉勁松;向邦德;陳能志;張克蘭;曾鳳華;羅韜;武沖;陳志剛;吳小龍;何英俊;田偉;楊浩潔;;中性粒細胞與淋巴細胞比值預測肝細胞癌患者預后的價值[J];中華肝膽外科雜志;2017年03期

2 劉立國;楊志英;;肝細胞癌的巴塞羅那分期及其外科策略的爭議[J];國際外科學雜志;2016年04期

3 史炯;董瓊珠;欽倫秀;孫海晶;賈戶亮;;肝細胞性肝癌組織浸潤淋巴細胞表型與分布研究[J];中國腫瘤臨床;2015年11期

4 蔣恒;萬圣云;侯輝;周連邦;喻宗繁;耿小平;;肝癌復發(fā)后再次肝切除與射頻消融療效的Meta分析[J];中華普通外科雜志;2015年02期

5 何媛;耿家寶;程巖;謝芳;董源;隋云華;汪茂榮;;GGT-Ⅱ在原發(fā)性肝癌診斷及鑒別診斷中的價值[J];中國實驗診斷學;2013年11期

6 鮮勝;付蓉;;GGT、GGT/CHE、GGT/ALT在肝癌診斷中的價值分析[J];中國醫(yī)藥導刊;2013年11期

7 陳耀坤;邵長卿;唐菁;;CRP聯(lián)合AFP、CEA對原發(fā)性肝癌早期診斷及病情判斷的臨床價值[J];中國腫瘤外科雜志;2013年04期

8 楊建功;何小峰;肖鹿騁;黃兵;張會愛;;血清GGT水平與GGT/ALT和AST/ALT比值聯(lián)合分析對AFP陰性原發(fā)性肝癌的診斷價值研究[J];江蘇醫(yī)藥;2012年22期

9 爾德尼;尹劍;;GGT、GGT/CHE及GGT/ALT實驗室檢驗的臨床價值分析[J];中外醫(yī)學研究;2012年33期

10 李堅;潘海燕;蔡潮農(nóng);關曉東;李培平;謝玉妍;張百萌;;術前外周血中性/淋巴細胞比值對肝癌患者預后的影響[J];中山大學學報(醫(yī)學科學版);2012年03期

相關博士學位論文 前1條

1 居e

本文編號：2620487