發(fā)布時間：2020-04-05 22:34

【摘要】：研究背景肉瘤樣癌(Sarcomatoid Carcinoma,SCA)是一種含有上皮和間質(zhì)雙相成分[1,2]的惡性腫瘤,本質(zhì)是一種特殊類型的癌。組織起源目前尚有爭議,命名也暫未規(guī)范。其侵襲性強,生存率低,預(yù)后較差,應(yīng)該引起我們的注意。肉瘤樣癌可發(fā)生于全身各個器官,其中最常見的部位是頭頸部器官,另多見于呼吸系統(tǒng),泌尿系統(tǒng),女性生殖系統(tǒng)[3]等,而消化系統(tǒng)少見。近年來關(guān)于肉瘤樣癌的個案報道增多,但還沒有針對肉瘤樣癌的大宗數(shù)據(jù)研究,其發(fā)病機制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案等均尚未明確。本文對山東省立醫(yī)院2010年-2017年確診的104例消化系統(tǒng)肉瘤樣癌的病歷進行回顧性研究,以了解其在山東地區(qū)的發(fā)病情況,增加對其認(rèn)識,為臨床診療提供更多依據(jù)。目的通過研究山東省立醫(yī)院近年來消化系統(tǒng)肉瘤樣癌的發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、病理特征、治療手段及其預(yù)后,以期能夠幫助對肉瘤樣癌的診治的臨床工作。資料和方法對山東省立醫(yī)院20]0年-2017年收治的104例消化系統(tǒng)肉瘤樣癌病例進行回顧性研究,分析比較其在性別、年齡、原發(fā)部位、術(shù)前實驗室和影像學(xué)檢查情況、臨床癥狀、治療方法、病理類型、腫瘤的分期、免疫組化CK及Vimentin、Ki-67陽性率等方面的不同,并研究以上各項對生存期的影響。結(jié)果1、山東省立醫(yī)院2010年-2017年每年確診的消化系統(tǒng)肉瘤樣癌例數(shù)依次為2例、9例、12例、13例、18例、10例、18例、22例,確診數(shù)目逐年增多,整體呈增長趨勢。2、本研究內(nèi)104位患者發(fā)病年齡范圍為15歲-91歲,平均發(fā)病年齡61.18歲,中位發(fā)病年齡62歲。3、104位消化系統(tǒng)肉瘤樣癌患者男性占75人,女性29人,男女比例為2.59:1。4、104位患者中腫瘤原發(fā)部位最常見于肝臟(35例,占33.7%),其次為食管(28例,占26.9%),隨后為膽道系統(tǒng)(18例,占17.3%)、胃(9例,占8.7%)、結(jié)腸(4例,占3.9%)、胰腺(4例,占3.9%)、十二指腸(3例,占2.9%)、小腸(2 例,占 1.9%)、直腸(1 例,0.9%)。5、本研究中104位消化系統(tǒng)SCA患者未出現(xiàn)出特異的臨床表現(xiàn),其表現(xiàn)多與發(fā)病部位相關(guān),也未見類癌綜合征、副癌綜合征、伴癌綜合征等特異性表現(xiàn)。但值得注意的是42.3%的患者出現(xiàn)了貧血,且6.7%的患者表現(xiàn)為重度程度以上的貧血;6、B超、CT、磁共振、消化道造影等影像學(xué)檢查及胃鏡、腸鏡、超聲胃鏡及穿刺活檢的檢查手段均可在術(shù)前明確腫瘤的惡性性質(zhì),影像學(xué)檢查與內(nèi)鏡或活檢技術(shù)相結(jié)合可提高檢出率;但腫瘤標(biāo)志物對診斷的意義不大;7、104位患者中96人(92.3%)行外科手術(shù)治療,其中行根治性手術(shù)治療者86人(82.7%)行姑息性切除術(shù)者10人(9.6%),剩余8人未行外科手術(shù)治療。行放化療者19人,其生存期無明顯改善。手術(shù)被認(rèn)為是消化系統(tǒng)肉瘤樣癌的主要及首選治療手段。8、腫瘤的T分期分為T1、T2、T3、T4四期,其中T1期9人(9.4%),T2期16人(16.7%),T3 期 34 人(35.4%),T4 期 36 人(37.5%)。9、104位消化系統(tǒng)肉瘤樣癌患者中有96人行外科手術(shù)治療,其中進行淋巴結(jié)清掃者71人,區(qū)域淋巴結(jié)(N分期)32人(45.1%)。10、本研究內(nèi)104位患者47位(45.2%)出現(xiàn)遠處器官轉(zhuǎn)移,其中最常見的遠處轉(zhuǎn)移器官為肝臟,其次為肺、骨、腦、腎上腺和脾.11、研究當(dāng)中共84人行角蛋白(CK)檢測者共84人,陽性者78人(92.9%),行波形蛋白(vimentin)檢測者共93人,陽性者89人(95.7%)。細胞增值指數(shù)k i-67 陽性率20%者 5 例(6.5%),20-40%者 21 例(27.3%),40-60%者 35 例(45.5%),60-80%者 9 例(11.7%),≥80%者 7 例(9.1%)。12、本研究內(nèi)104位消化系統(tǒng)肉瘤樣癌患者共隨訪到96位,8位患者失訪,失訪率為7.7%,隨訪時間1-72個月,中位隨訪時間7個月。隨訪到的病例當(dāng)中,存活著33人,死亡者63人,其中1人死于術(shù)后感染性休克,1人死于多器官功能衰竭,圍手術(shù)期死亡率1.9%。其余61人均死于腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,總生存率為34.4%,一年生存率41.7%,三年生存率34.4%,五年生存率33.3%。13、比較性別、年齡、發(fā)病部位、腫瘤直徑、T分期、N分期、M分期、病理分期及治療方法等與預(yù)后的關(guān)系,最終得出結(jié)論:遠處轉(zhuǎn)移情況(P=0.022)、術(shù)中是否行淋巴結(jié)清掃(P=0.024)、腫瘤發(fā)生部位(P=0.007)、貧血(p=0.001)、T分期(P=0.006)、病理分期(P0.001)、治療方法選擇(P0.001)對患者生存預(yù)后的影響具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),其中腫瘤病理分期(P=0.004)和治療方法(P=0.032)是消化系統(tǒng)肉瘤樣癌患者預(yù)后的獨立危險因素(P0.05)。性別、年齡、區(qū)域淋巴結(jié)分期對預(yù)后的影響則無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論1、消化系統(tǒng)肉瘤樣癌的發(fā)病人數(shù)逐年遞增,各個年齡段人群均可發(fā)病,多發(fā)于60-70歲之間;2、消化系統(tǒng)肉瘤樣癌男女發(fā)病比例為2.59:1,存在著顯著的性別差異;3、消化系統(tǒng)各個部位均可發(fā)生肉瘤樣癌,我院患者中以肝臟最為常見,其次為食管,再次為膽道系統(tǒng),發(fā)生在胃腸道者少見;4、消化系統(tǒng)肉瘤樣癌術(shù)前可依靠CT、磁共振、B超及消化道造影等影像學(xué)檢查,如與內(nèi)鏡聯(lián)用并進行活組織檢查可提高檢出率,腫瘤標(biāo)志物對診斷的意義不大,確診仍需依靠術(shù)后病理檢查;5、消化系統(tǒng)肉瘤樣癌并無特異的臨床表現(xiàn),但40%以上的患者出現(xiàn)了貧血;6、消化系統(tǒng)肉瘤樣癌腫瘤生長速度快,多數(shù)患者就診時病情即為晚期;7、手術(shù)是治療消化系統(tǒng)肉瘤樣癌的主要治療手段,應(yīng)盡可能進行根治性切除術(shù)加淋巴結(jié)清掃術(shù)以提高生存預(yù)后;8、消化系統(tǒng)肉瘤樣癌對放化療并不敏感,如腫瘤分期較晚可輔助行放療或化療,但療效未可知;9、貧血、腫瘤原發(fā)部位、T分期、M分期、病理學(xué)分期、治療方法及術(shù)中是否行淋巴結(jié)清掃對消化系統(tǒng)肉瘤樣癌預(yù)后有影響,而N分期對腫瘤預(yù)后并無影響,其中腫瘤的病理分期和治療方法為腫瘤預(yù)后的獨立危險因素;10、對于消化系統(tǒng)肉瘤樣癌的患者應(yīng)盡早確診,及時干預(yù),對合并貧血的患者應(yīng)及時糾正,規(guī)范治療及隨訪方式,以爭取提高預(yù)后。
【圖文】：

女２例）、胰腺（４例，占３．邋９％，男４例，女０例）、十二指腸（３例，占逡逑２．９％，男１例，女２例）、小腸（２例，，占Ｌ９％，男２例，女０例）、直腸（１例，逡逑占０．邋９％，男１例，女０例），詳見表２＆圖２：逡逑蕺ｔ原發(fā)部位分命計邐男性邐女性邐構(gòu)成比逡逑肝臟邐３５邐２５邐１０邐３３．７％逡逑食管邐２８邐２０邐８邐２６．９％逡逑膽囊邐１３

２．邋５臨床表現(xiàn)逡逑統(tǒng)計臨床資料，發(fā)現(xiàn)肉瘤樣癌患者并無特異性臨床表現(xiàn)，不同部位癌的臨床表現(xiàn)與發(fā)病部位相關(guān)，多與該部位常見惡性腫瘤類型臨床表現(xiàn)臟肉瘤樣癌患者多表現(xiàn)為肝Ｋ鈍痛、脹痛、偶有刺痛感，腫瘤Ｈ大者可道出血癥狀；食管肉瘤樣癌表現(xiàn)為下咽不適、胸骨后飽脹感及燒灼感、咽困難；膽囊肉瘤樣癌患者則多表現(xiàn)為上腹不適、間斷性右上腹痛；胃忠者表現(xiàn)為進食后反酸燒心、ｈｉ腹飽脹不適；膽管肉瘤樣癌患者表現(xiàn)為的、反復(fù)ｈ腹痛或ｈ腹不適；胰腺肉瘤樣癌患者表現(xiàn)為ｈ腹間斷疼痛或飽結(jié)肖腸肉瘤樣癌患者則表現(xiàn)為大便習(xí)慣及形狀改變：十二指腸肉瘤樣癌為上腹飽脹不適、進食后嘔吐、黃疸、消化道出血等癥狀；小腸肉瘤樣r治雇礎(chǔ)⒏共恐卓榧跋萊鲅⒆礎(chǔ)ｅ義希玻澹隊跋裱Ъ觳殄義

本文編號：2615616