【摘要】：目的:原發(fā)性肝癌(PLC)是臨床上最常見的惡性腫瘤之一,預(yù)后較差,影響因素較多。肝癌病理組織學(xué)主要分為肝細(xì)胞肝癌(HCC)、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌(ICC)和肝細(xì)胞癌-肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌混合(CHC)三種類型。近十年ICC發(fā)病率較前上升,但PLC的病理分布類型是否有明顯變化尚不完全清楚。既往一些研究探討了不同病理類型肝癌預(yù)后影響因素,但結(jié)論不一。另外,目前對不同病因相關(guān)PLC患者的生存情況尚不清楚。因此,本文旨在進(jìn)一步研究原發(fā)性肝癌病理類型分布、預(yù)后影響因素和不同病因相關(guān)PLC患者的生存情況。方法:回顧性分析2002年1月1日至2012年1月31日期間于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診為PLC的患者并初次行手術(shù)治療的病例,符合入組標(biāo)準(zhǔn)的共505例。通過查詢住院病例的方式統(tǒng)計入組的相關(guān)數(shù)據(jù),選擇22個可能對肝癌患者預(yù)后產(chǎn)生影響的臨床及生化指標(biāo)進(jìn)行分析,包括性別、年齡、既往高血壓、糖尿病、飲酒史、吸煙嚴(yán)重程度、家族聚集現(xiàn)象、血清AFP水平、肝臟生化學(xué)指標(biāo)(ALT、AST)、Child-Pugh分級、TNM分期、腫瘤位置、腫瘤數(shù)目、腫瘤大小、病理類型、病原學(xué)類型、門脈癌栓、侵犯包膜、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。隨訪患者生存情況。應(yīng)用SPSSl9.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。單因素生存分析采用Kaplan-Meier法,組間生存率的比較采用Log-rank法檢驗,多因素分析采用Cox比例生存風(fēng)險模型。設(shè)定P0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果:1.一般資料和病理類型分布:在505例病例中,男性399例(79.01%),女性106例(20.99%)。HCC 444例(87.9%),ICC 47例(9.31%),CHC 14例(2.77%)。2.不同病理類型PLC患者的生存情況:HCC中位生存時間為25個月,ICC中位生存時間為7.0個月,CHC中位生存時間為15.0個月。HCC患者1、3和5年生存期分別為87.6%、46.8%和38.9%。ICC患者1、3和5年生存期分別為46.8%、38.2%和36.1%。CHC患者1、3和5年生存率分別為:64.2%、0%和0%。不同病理類型PLC患者間生存情況比較P=0.0013.PLC患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素:吸煙嚴(yán)重程度(P=0.000)、飲酒(P=0.031)、AFP(P=0.000)、腫瘤數(shù)目(P=0.002)、腫瘤大小(P=0.000)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P=0.000)、TNM分期(P=0.000)、病原學(xué)類型(P=0.001)和病理類型(P=0.001)是PLC患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素。4.HCC患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素:吸煙嚴(yán)重程度(P=0.000)、AFP(P=0.000)、腫瘤數(shù)目(P=0.004)、腫瘤大小(P=0.000)、TNM分期(P=0.000)、病原學(xué)類型(P=0.000)是HCC患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素。5.ICC和CHC患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素:腫瘤Child分級(P=0.000)、是否侵犯包膜(P=0.016)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P=0.001)、病原學(xué)類型(P=0.005)是ICC和CHC患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素。6.不同病因PLC患者的生存:505例患者中,乙型肝炎病毒(HBV)相關(guān)肝癌373例,丙型肝炎病毒(HCV)相關(guān)肝癌48例,非病毒相關(guān)肝癌80例、HBV和HCV重疊感染相關(guān)肝癌4例。因HBV和HCV重疊感染相關(guān)肝癌病例數(shù)較少,故沒有納入不同病因PLC患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素分析。HBV相關(guān)肝癌中位生存期24.0個月,HCV相關(guān)肝癌中位生存期14.5個月,非病毒相關(guān)肝癌中位生存期23.5個月。HBV相關(guān)肝癌患者1、3和5年生存期分別為86..%、47.7%和40.2%。HCV相關(guān)肝癌患者1、3和5年生存期分別為62.5%、35.4%和31.3%。非病毒相關(guān)肝癌患者1、3和5年生存率分別為83.8%、38.8%和31.3%。結(jié)論:1.PLC患者不同病理類型分布:以HCC為主占87.9%、其次為ICC和CHC占比分別為9.31%和2.77%。2.不同病理類型PLC患者的生存情況:HCC患者生存情況明顯優(yōu)于ICC和CHC患者。吸煙嚴(yán)重程度、飲酒、AFP、腫瘤數(shù)目、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期、病原學(xué)類型和病理類型是PLC患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素。3.HCC患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素:吸煙嚴(yán)重程度、AFP、腫瘤數(shù)目、腫瘤大小、TNM分期和病原學(xué)類型是HCC患者的獨(dú)立預(yù)后影響因素。4.ICC和CHC患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素:腫瘤Child分級、是否侵犯包膜、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和病原學(xué)類型是ICC和CHC患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素。5.病因分析發(fā)現(xiàn):HBV相關(guān)肝癌患者生存時間(24個月)較非病毒相關(guān)肝癌生存時間(23.5個月)和HCV相關(guān)肝癌生存時間(14.5個月)長。
【圖文】：

結(jié)果3 結(jié)果共得到 505 例 PLC 患者完整的生存資料，，進(jìn)行 SPSS 統(tǒng)計分析生存期為 24 個月。1 年、3 年和 5 年總體生存率分別為 83．1％；HCC 組中位生存時間為 25.0 個月。1 年、3 年和 5 年生存率分別8.9％；ICC 組中位生存時間為 7 個月。1 年、3 年和 5 年生存率分別6.1％；CHC 組中位生存時間為 15.0月。1年、3 年和5年生存率分別。Log-rank 檢驗提示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=58.694 P=0.001, 與 ICC (X2 =40.315 P=0.000,圖 2)、HCC 與 CHC (X2 =25.108 P=C(X2 =0.024 P=0.087,圖 4)。

肝細(xì)胞癌與膽管細(xì)胞癌生存曲線圖
【學(xué)位授予單位】：西安醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R735.7

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2615350