【摘要】：目的評估在BRAFV600E突變型甲狀腺乳頭狀癌患者中臨床病理特征與腫瘤側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的相關性,并進一步分析其對預測腫瘤側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能,研究其對預測腫瘤側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的輔助作用,探討B(tài)RAFV600E突變型甲狀腺乳頭狀癌患者臨床病理特征在預測腫瘤側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應用價值。方法回顧性分析279例福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院甲狀腺外科同一治療組2016年12月至2017年10月期間收治入院經(jīng)手術(shù)病理證實為BRAFV600E突變型甲狀腺乳頭狀癌的患者,基本臨床資料和病理結(jié)果記錄完整(包括性別、年齡、腫瘤最大徑、有無合并橋本、腫瘤單發(fā)/多發(fā)、有無被膜累及、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移),計量資料間采用t檢驗,計數(shù)資料間采用卡方檢驗。建立Logistic回歸模型多因素分析,并以側(cè)頸淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移為標準,繪制ROC曲線,計算曲線下面積(Area Under Curve,AUC),確定診斷腫瘤側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最佳界值,并獲得靈敏度、特異度,評估其診斷效能,探討其在預測腫瘤側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應用價值。結(jié)果1.單因素分析年齡分布在腫瘤有無側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中無顯著性差異(t=1.194,P=0.074);而性別、腫瘤最大徑、有無被膜侵犯、腫瘤單/多發(fā)、有無合并橋本、中央?yún)^(qū)有無轉(zhuǎn)移與腫瘤有無側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間存在顯著相關性;2.多因素Logistic分析回歸分析結(jié)果顯示,腫瘤最大徑(OR=1.804,P=0.007)、被膜侵犯情況(OR=4.582,P=0.048)、中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移情況(OR=4.442,P=0.033)均與腫瘤側(cè)頸轉(zhuǎn)移顯著相關,而性別、腫瘤多發(fā)及橋本均與側(cè)頸轉(zhuǎn)移無顯著相關,P0.05。通過OR值可知,腫瘤最大徑每增大1mm,則側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風險就增加0.804倍,被膜侵犯組的側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險是未侵犯組的4.582倍,中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移組的側(cè)轉(zhuǎn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險是無轉(zhuǎn)移組的4.422倍。因此腫瘤最大徑的增加、被膜轉(zhuǎn)移及中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移均可增加側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風險;3.根據(jù)上述預測模型得出Logit(p)=0.590~*腫瘤最大徑(cm)+1.522~*被膜侵犯(0/1)+1.487~*中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移(0/1)-6.439;進一步計算得出預測腫瘤側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率P=exp[Logit(p)]/1+exp[Logit(p)];4.腫瘤最大徑、有無被膜侵犯、中央?yún)^(qū)有無轉(zhuǎn)移對預測腫瘤側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均有診斷價值(p0.05),其中對預測側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能最高的是腫瘤最大徑(AUC=0.677,p=0.008);以預測概率值繪制預測模型的ROC曲線,結(jié)果顯示預測模型對預測腫瘤側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能較高(AUC=0.850,p0.001),最佳診斷界值為0.1212,此時敏感度80.0%,特異度82.3%,有較高的臨床應用價值。結(jié)論1.在BRAFV600E突變型甲狀腺乳頭狀癌患者中,腫瘤最大徑、被膜侵犯、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是預測腫瘤側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。2.預測模型在預測BRAFV600E突變型甲狀腺乳頭狀癌患者側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中有較高的臨床應用價值,可為BRAFV600E突變型甲狀腺乳頭狀癌患者的臨床決策和隨訪管理提供借鑒。
【圖文】：

BRAFV600E突變型PTC腫瘤最大徑預測側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ROC曲線

BRAFV600E突變型PTC被膜有無侵犯預測側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ROC曲線
【學位授予單位】：福建醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R736.1

【參考文獻】

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