【摘要】：背景:結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一,多數(shù)結(jié)直腸癌患者就診時(shí)已為進(jìn)展期腫瘤。對(duì)于進(jìn)展期結(jié)直腸癌(Advanced colorectal cancer,ACRC)放化療后精準(zhǔn)評(píng)估療效及新輔助治療后術(shù)前腫瘤定位的研究為數(shù)不多,而使用內(nèi)鏡下注射標(biāo)記法作為腸道病灶定位及評(píng)估放化療療效的文章更是微乎其微。本研究通過(guò)前瞻性病例對(duì)照試驗(yàn)探討內(nèi)鏡下注射標(biāo)記在ACRC精準(zhǔn)治療中的價(jià)值。目的:本研究擬用內(nèi)鏡下注射標(biāo)記法對(duì)ACRC進(jìn)行定位標(biāo)記并輔助測(cè)量腸道病灶大小,探究其對(duì)精準(zhǔn)評(píng)估放化療療效的價(jià)值,并探討其在ACRC新輔助治療后手術(shù)精準(zhǔn)切除中的作用。方法:收集2016年1月1日至2017年12月30日在福州總醫(yī)院初次確診為ACRC患者共120例,隨機(jī)分為納米炭標(biāo)記組(T組)60例與非標(biāo)記組(C組)60例。標(biāo)記組均于放化療前1-7d進(jìn)行內(nèi)鏡下納米炭注射標(biāo)記,標(biāo)記方法為距病灶口側(cè)、肛側(cè)1cm處分別予相對(duì)兩側(cè)腸壁行納米炭標(biāo)記4個(gè)點(diǎn),腸鏡無(wú)法通過(guò)者僅予病灶肛側(cè)行四象限標(biāo)記。觀察內(nèi)鏡下注射標(biāo)記的效果及并發(fā)癥。結(jié)腸癌患者均行Cape OX化療方案。直腸癌患者均行同步放化療,放療方案為傳統(tǒng)分割(長(zhǎng)程)方案,放療期間單藥口服卡培他濱。治療8周后復(fù)查腸鏡、腹部CT、盆腔MRI及血癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)。比較兩組病灶大小變化及評(píng)估放化療療效。經(jīng)評(píng)估為可行外科手術(shù)的患者于放化療結(jié)束后6周手術(shù),比較兩組術(shù)中探查病灶時(shí)間、總的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。直腸癌病例進(jìn)一步比較遠(yuǎn)端切緣距病灶長(zhǎng)度、首次切緣陽(yáng)性率、保肛率。經(jīng)評(píng)估為無(wú)手術(shù)指征的患者中,放化療有效者繼續(xù)原方案化療,治療無(wú)效則更換化療方案,半年后最終評(píng)估療效。進(jìn)行組間比較及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:共有117例患者納入本研究,其中T組59例(直腸癌34例,結(jié)腸癌25例),C組58例(直腸癌31例,結(jié)腸癌27例)。所有患者放化療不良反應(yīng)輕微,標(biāo)記患者均未發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、便血等與內(nèi)鏡標(biāo)記相關(guān)并發(fā)癥。T組所有病例腸鏡下均可見(jiàn)清晰及邊界清楚的黑色斑塊,同時(shí)標(biāo)記點(diǎn)無(wú)膿腫、滲出。結(jié)合腸鏡、MRI、CT、血CEA等指標(biāo),8周后評(píng)估為可手術(shù)患者(T1+C1)共77例,其中標(biāo)記組(T1組)39例(直腸癌24例,結(jié)腸癌15例),未標(biāo)記組(C1)組38例(直腸癌22例,結(jié)腸癌16例),術(shù)中T組所有病例漿膜可見(jiàn)清晰及邊界清楚的黑色斑塊,同時(shí)標(biāo)記點(diǎn)無(wú)膿腫、滲出。術(shù)中探查病灶時(shí)間T1組小于C1組(3.39±1.42min vs.11.80±3.44min,p0.001),總手術(shù)時(shí)間T1組小于C1組(155.66±44.45min vs.177.18±30.17min,p=0.015),術(shù)中出血量T1組小于C1組(101.26±36.67ml vs.120.23±38.20min,p=0.029),遠(yuǎn)端切緣距病灶長(zhǎng)度T1組小于C1組(3.72±1.00cm vs.4.61±1.67cm,p=0.034),首次切緣陽(yáng)性率(T1組0%vs.C1組9.09%,p=0.22)及保肛率(T1組66.67%vs.C1組45.45%,p=0.234)兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。8周后復(fù)查時(shí)評(píng)估為無(wú)手術(shù)指征患者(T2+C2)共40例,其中T2組共5例、C2組共2例患者發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展而更改后續(xù)化療方案。未手術(shù)患者半年后最終評(píng)估療效發(fā)現(xiàn),T2組療效為完全緩解(complete response,CR)患者1例,部分緩解(partial response,PR)患者8例;C2組療效為CR患者0例,PR患者6例;(PR+CR)率T2組高于C2組(45.00%vs.30.00%,p=0.514),但差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:內(nèi)鏡下注射標(biāo)記法用于腸道腫瘤定位安全可靠,能輔助腸鏡精確測(cè)量放化療前后病灶大小,增加評(píng)估療效的手段以指導(dǎo)后續(xù)治療方案;該方法能幫助新輔助化療后手術(shù)時(shí)快速探查到病灶,精準(zhǔn)地進(jìn)行切除,明顯縮短手術(shù)時(shí)間及減少手術(shù)創(chuàng)傷,值得臨床推廣。
【圖文】：

圖 1 納米炭標(biāo)記后腸粘膜黑染清晰果復(fù)查時(shí)均可根據(jù)黏膜黑染快速找到原病灶位置，像學(xué)及血CEA評(píng)估為PD且均更改化療方案。其中有圖3）。C組結(jié)合腸鏡、影像學(xué)及血CEA結(jié)果等共有，其中有4例達(dá)CR，19例達(dá)PR。在所有疾病進(jìn)展程度升高，而CEA升高更常見(jiàn)。

結(jié)合影像學(xué)及血CEA評(píng)估為PD且均更改化療方案。其中有6例達(dá)CR（圖2），，18例達(dá)PR（圖3）。C組結(jié)合腸鏡、影像學(xué)及血CEA結(jié)果等共有2例評(píng)估為PD且均更改化療方案，其中有4例達(dá)CR，19例達(dá)PR。在所有疾病進(jìn)展病例中，其血CEA、CT99均不同程度升高，而CEA升高更常見(jiàn)。圖 2 左圖為放化療前納米炭標(biāo)記，右圖為 8 周后腫瘤消失
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R735.34

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 肖曉娟;余深平;李子平;;MR灌注成像在結(jié)直腸癌中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J];國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志;2015年02期

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1 余礫;納米炭標(biāo)記法對(duì)結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)的輔助價(jià)值[D];福建醫(yī)科大學(xué);2015年

本文編號(hào)：2598594