【摘要】：背景:結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一,多數(shù)結(jié)直腸癌患者就診時已為進展期腫瘤。對于進展期結(jié)直腸癌(Advanced colorectal cancer,ACRC)放化療后精準評估療效及新輔助治療后術(shù)前腫瘤定位的研究為數(shù)不多,而使用內(nèi)鏡下注射標記法作為腸道病灶定位及評估放化療療效的文章更是微乎其微。本研究通過前瞻性病例對照試驗探討內(nèi)鏡下注射標記在ACRC精準治療中的價值。目的:本研究擬用內(nèi)鏡下注射標記法對ACRC進行定位標記并輔助測量腸道病灶大小,探究其對精準評估放化療療效的價值,并探討其在ACRC新輔助治療后手術(shù)精準切除中的作用。方法:收集2016年1月1日至2017年12月30日在福州總醫(yī)院初次確診為ACRC患者共120例,隨機分為納米炭標記組(T組)60例與非標記組(C組)60例。標記組均于放化療前1-7d進行內(nèi)鏡下納米炭注射標記,標記方法為距病灶口側(cè)、肛側(cè)1cm處分別予相對兩側(cè)腸壁行納米炭標記4個點,腸鏡無法通過者僅予病灶肛側(cè)行四象限標記。觀察內(nèi)鏡下注射標記的效果及并發(fā)癥。結(jié)腸癌患者均行Cape OX化療方案。直腸癌患者均行同步放化療,放療方案為傳統(tǒng)分割(長程)方案,放療期間單藥口服卡培他濱。治療8周后復查腸鏡、腹部CT、盆腔MRI及血癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)。比較兩組病灶大小變化及評估放化療療效。經(jīng)評估為可行外科手術(shù)的患者于放化療結(jié)束后6周手術(shù),比較兩組術(shù)中探查病灶時間、總的手術(shù)時間、術(shù)中出血量。直腸癌病例進一步比較遠端切緣距病灶長度、首次切緣陽性率、保肛率。經(jīng)評估為無手術(shù)指征的患者中,放化療有效者繼續(xù)原方案化療,治療無效則更換化療方案,半年后最終評估療效。進行組間比較及統(tǒng)計學分析。結(jié)果:共有117例患者納入本研究,其中T組59例(直腸癌34例,結(jié)腸癌25例),C組58例(直腸癌31例,結(jié)腸癌27例)。所有患者放化療不良反應輕微,標記患者均未發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、便血等與內(nèi)鏡標記相關(guān)并發(fā)癥。T組所有病例腸鏡下均可見清晰及邊界清楚的黑色斑塊,同時標記點無膿腫、滲出。結(jié)合腸鏡、MRI、CT、血CEA等指標,8周后評估為可手術(shù)患者(T1+C1)共77例,其中標記組(T1組)39例(直腸癌24例,結(jié)腸癌15例),未標記組(C1)組38例(直腸癌22例,結(jié)腸癌16例),術(shù)中T組所有病例漿膜可見清晰及邊界清楚的黑色斑塊,同時標記點無膿腫、滲出。術(shù)中探查病灶時間T1組小于C1組(3.39±1.42min vs.11.80±3.44min,p0.001),總手術(shù)時間T1組小于C1組(155.66±44.45min vs.177.18±30.17min,p=0.015),術(shù)中出血量T1組小于C1組(101.26±36.67ml vs.120.23±38.20min,p=0.029),遠端切緣距病灶長度T1組小于C1組(3.72±1.00cm vs.4.61±1.67cm,p=0.034),首次切緣陽性率(T1組0%vs.C1組9.09%,p=0.22)及保肛率(T1組66.67%vs.C1組45.45%,p=0.234)兩組間無統(tǒng)計學差異。8周后復查時評估為無手術(shù)指征患者(T2+C2)共40例,其中T2組共5例、C2組共2例患者發(fā)現(xiàn)腫瘤進展而更改后續(xù)化療方案。未手術(shù)患者半年后最終評估療效發(fā)現(xiàn),T2組療效為完全緩解(complete response,CR)患者1例,部分緩解(partial response,PR)患者8例;C2組療效為CR患者0例,PR患者6例;(PR+CR)率T2組高于C2組(45.00%vs.30.00%,p=0.514),但差別無統(tǒng)計學意義。結(jié)論:內(nèi)鏡下注射標記法用于腸道腫瘤定位安全可靠,能輔助腸鏡精確測量放化療前后病灶大小,增加評估療效的手段以指導后續(xù)治療方案;該方法能幫助新輔助化療后手術(shù)時快速探查到病灶,精準地進行切除,明顯縮短手術(shù)時間及減少手術(shù)創(chuàng)傷,值得臨床推廣。
【圖文】：

圖 1 納米炭標記后腸粘膜黑染清晰果復查時均可根據(jù)黏膜黑染快速找到原病灶位置，像學及血CEA評估為PD且均更改化療方案。其中有圖3）。C組結(jié)合腸鏡、影像學及血CEA結(jié)果等共有，其中有4例達CR，19例達PR。在所有疾病進展程度升高，而CEA升高更常見。

結(jié)合影像學及血CEA評估為PD且均更改化療方案。其中有6例達CR（圖2），，18例達PR（圖3）。C組結(jié)合腸鏡、影像學及血CEA結(jié)果等共有2例評估為PD且均更改化療方案，其中有4例達CR，19例達PR。在所有疾病進展病例中，其血CEA、CT99均不同程度升高，而CEA升高更常見。圖 2 左圖為放化療前納米炭標記，右圖為 8 周后腫瘤消失
【學位授予單位】：福建醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R735.34

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 肖曉娟;余深平;李子平;;MR灌注成像在結(jié)直腸癌中的應用現(xiàn)狀[J];國際醫(yī)學放射學雜志;2015年02期

相關(guān)碩士學位論文 前1條

1 余礫;納米炭標記法對結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)的輔助價值[D];福建醫(yī)科大學;2015年

本文編號：2598594