【摘要】：目的通過對舌癌切除后應用不同類型組織瓣進行舌再造患者的術后舌功能研究來初步探討和評價不同舌再造方式所致患者術后舌功能的差異,以期為臨床舌癌的個體化修復提供參考。方法回顧性分析四川省腫瘤醫(yī)院頭頸外科2015年9月至2017年10月期間應用不同類型組織瓣進行舌再造患者40例,其中應用前臂皮瓣(Forearm Flap,FAF)21例、股前外側皮瓣(Anterolateral Thigh Flap,ALTF)10例和胸大肌肌皮瓣(P ectoralis major Myocutaneous Flap,PMMF)9例進行修復治療的40例舌癌患者臨床資料,并通過銳科醫(yī)療圖像采集及通訊系統(tǒng)(Carestream Vue Picture Arch iving and Communication System,簡稱PACS系統(tǒng))對手術前后頜面部的CT或MR I影像分析、舌運動功能測量、再造舌的X線吞鋇造影檢查(Video fluoroscopic swallowing study,VFSS)、食物咀嚼效率檢測及Hirose語言評分系統(tǒng)來分別對再造舌的外形、運動功能、吞咽功能、咀嚼功能及語言功能進行評分。所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行處理。計數(shù)資料用n表示,組間比較采用Fisher確切概率法。定量資料用(?x±s)表示,定量資料或等級資料的組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗,對陽性結果組作相關性分析(二分類變量采用獨立樣本t檢驗,多分類變量采用單因素方差分析),納入組內(nèi)陽性變量及興趣變量作多重線性回歸分析。檢驗水準按p0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果本研究共納入40例患者,其中男性27例,女性13例,年齡范圍24~78歲,平均年齡為52.30±11.26歲。圍術期皮瓣感染6例,皮瓣血供障礙5例,22例行術前或術后全身化療;25例行術后局部放射治療。按2010年AJCC第7版腫瘤分期T2期22例,T3期8例,T4期10例。Fisher確切概率法顯示,FAF組、ALTF組和PMMF三組患者的一般資料中僅在腫瘤T分期上存在統(tǒng)計學差異(?2=33.345,P0.001),而在性別、手術時間、術后皮瓣感染、皮瓣血供障礙、術后放療及評價時間上的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。Kruskal-Wallis H檢驗表明三個組間僅舌的運動評分(H=11.855,P=0.003)和語言評分(H=8.295,P=0.016)差異具有統(tǒng)計學意義,修復方式是運動評分和語言評分的影響因素。采用Tukey檢驗進行組間對照分析,在運動評分上FAF組比PMMF組平均得分高2.254分,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.040),同時ALTF組比PMMF組平均得分高4.211分,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001),但FAF組和ALTF組二者之間的差異不顯著;在語言評分上,ALTF組比PMMF組語言評分平均高0.36分(P=0.015),其余各組間差異無顯著性。按“Enter”法分別對運動評分和語言評分進行多重線性回歸分析顯示運動評分和語言評分的回歸模型均不具有統(tǒng)計學意義。進一步納入應用ALTF或PMMF行舌再造的T3期、T4期共17例患者資料進行分析,Kruskal-Wallis H檢驗顯示T3期舌癌患者在術后舌外形評分以及吞咽評分、咀嚼評分、運動評分和語言評分上的兩組間差異均無顯著性(P0.05),T4期舌癌患者僅ALTF和PMMF組間的運動評分差異有統(tǒng)計學意義(P=0.009),ALTF組再造舌的運動評分比PMMF組運動評分平均高4.33分(P0.05),修復方式對T4期舌癌再造舌運動評分的影響有統(tǒng)計學意義(P0.001)。結論1.舌癌切除組織瓣修復后再造舌的運動功能和語言功能會因選擇的組織瓣類型不同而有顯著差異,修復方式是兩者的共同影響因素;2.在再造舌的運動功能恢復上,前臂皮瓣組優(yōu)于胸大肌肌皮瓣組,股前外側皮瓣組優(yōu)于胸大肌肌皮瓣組,但前臂皮瓣組和股前外側皮瓣組二者本身之間無明顯差異。3.在再造舌的語言功能恢復上,前臂皮瓣組和股前外側皮瓣組的術后效果無顯著差別,但二者分別和胸大肌皮瓣比較是均存在顯著差異;4.在局部晚期的舌癌外科治療中,再造舌術后運動與舌再造時所采用的組織瓣類型有較大關系,應用股前外側皮瓣行再造舌者術后運動功能優(yōu)于胸大肌肌皮瓣者。
【圖文】：

1-5 部分儀器和設備（A:Carestream Vue Pacs 系統(tǒng)；B：電熱恒溫鼓風干燥 ；C：真析電子 平）ig 1-5：parts of the instrument and equipment（A:Carestream Vue Pacs system; B: electrothermdrier; C: vacuum dehumidifier; D: analyze the electronic balance）.1.2 研究方法1.2.1 一般資料提取根據(jù)患者住院病歷提取姓名、性別、年齡、原發(fā)灶尺寸、頸淋巴移、手術時間、術后皮瓣感染及皮瓣是否發(fā)生血供障礙、放化療等1.2.2 術后功能評價

口腔及口咽側壁為外側界，，利用 PACS 系統(tǒng)對勾畫，勾畫完成后記錄系統(tǒng)自動計算出的空腔容積人群口腔及口咽部空腔容積大小的參考標準。（2）的患者術后影像資料中口腔和口咽部空腔輪廓進空腔容積值（X）（圖 1-7A、7B）。（3）求該容積的差值的絕對值，得出患者術后舌的體積變化值（根據(jù)求得的研究組舌體積變化值大小分別對患者的正常人群中口腔及口咽部空腔容積參考值（K）為舌的體積變化的絕對值范圍為4.87~25.22 cm3, 綜m3記 0分，對 20cm3＞Y≥15cm3記 5分，對 15cm3＞Y≥cm3記 15 分，記 Y＜5cm3記 20 分，滿分 20 分。
【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R739.86

【參考文獻】

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1 陳錦;王朝暉;唐濤;周鵬;李春華;于濤;;CT血管成像個體化設計股前外側穿支皮瓣在頭頸外科手術中的應用[J];中華解剖與臨床雜志;2016年04期

2 戴萌;萬桂芳;王玉玨;衛(wèi)小梅;謝純青;武惠香;竇祖林;;吞咽造影量化分析的信度研究[J];中華物理醫(yī)學與康復雜志;2015年12期

3 熊國鋒;胡建文;陳偉軍;曾一民;鄭文龍;;中重度OSAHS患者舌體MRI與上氣道測壓舌后區(qū)阻塞的相關性分析[J];臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2015年21期

4 譚平清;陳杰;黃文孝;包榮華;李晉蕓;王俊琦;謝李;鐘外生;張海林;;改良頦下島狀皮瓣在下咽癌喉功能保留手術中的應用[J];臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2015年15期

5 任振虎;吳漢江;譚宏宇;王鎧;龔朝建;張勝;劉金兵;朱兆夫;;1212塊股前外側肌皮瓣在口腔頜面缺損修復中的應用[J];華西口腔醫(yī)學雜志;2015年03期

6 于浩杰;金武龍;;舌癌術后吞咽功能的研究[J];臨床口腔醫(yī)學雜志;2015年02期

7 譚國娟;王娜;劉立明;翁長水;;超聲檢查老年人吞咽功能障礙[J];中國醫(yī)學影像學雜志;2014年06期

8 任振虎;吳漢江;;舌癌手術治療的進展[J];實用口腔醫(yī)學雜志;2014年01期

9 劉漢前;俞輝明;劉家武;;頦下島狀皮瓣修復早期口腔鱗狀細胞癌術后缺損[J];中國修復重建外科雜志;2013年09期

10 韓婕;閻文靜;戴玲莉;朱其秀;;表面肌電圖在腦卒中吞咽障礙患者康復療效評估中的應用研究[J];中國康復醫(yī)學雜志;2013年06期

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1 段曉峰;;前臂游離皮瓣和鄰近組織瓣修復舌體缺損的術后評價[A];2010年貴州省顯微外科年會暨貴陽顯微外科中心揭牌儀式論文匯編[C];2010年

2 葉華山;潘朝斌;黃洪章;李勁松;趙小朋;張彬;王建廣;楊朝暉;;127例舌鱗癌患者單純手術治療的生存和預后分析[A];第八次全國口腔頜面—頭頸腫瘤會議論文匯編[C];2009年

本文編號：2598555