【摘要】：目的通過(guò)對(duì)舌癌切除后應(yīng)用不同類型組織瓣進(jìn)行舌再造患者的術(shù)后舌功能研究來(lái)初步探討和評(píng)價(jià)不同舌再造方式所致患者術(shù)后舌功能的差異,以期為臨床舌癌的個(gè)體化修復(fù)提供參考。方法回顧性分析四川省腫瘤醫(yī)院頭頸外科2015年9月至2017年10月期間應(yīng)用不同類型組織瓣進(jìn)行舌再造患者40例,其中應(yīng)用前臂皮瓣(Forearm Flap,FAF)21例、股前外側(cè)皮瓣(Anterolateral Thigh Flap,ALTF)10例和胸大肌肌皮瓣(P ectoralis major Myocutaneous Flap,PMMF)9例進(jìn)行修復(fù)治療的40例舌癌患者臨床資料,并通過(guò)銳科醫(yī)療圖像采集及通訊系統(tǒng)(Carestream Vue Picture Arch iving and Communication System,簡(jiǎn)稱PACS系統(tǒng))對(duì)手術(shù)前后頜面部的CT或MR I影像分析、舌運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量、再造舌的X線吞鋇造影檢查(Video fluoroscopic swallowing study,VFSS)、食物咀嚼效率檢測(cè)及Hirose語(yǔ)言評(píng)分系統(tǒng)來(lái)分別對(duì)再造舌的外形、運(yùn)動(dòng)功能、吞咽功能、咀嚼功能及語(yǔ)言功能進(jìn)行評(píng)分。所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用n表示,組間比較采用Fisher確切概率法。定量資料用(?x±s)表示,定量資料或等級(jí)資料的組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn),對(duì)陽(yáng)性結(jié)果組作相關(guān)性分析(二分類變量采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多分類變量采用單因素方差分析),納入組內(nèi)陽(yáng)性變量及興趣變量作多重線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)按p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果本研究共納入40例患者,其中男性27例,女性13例,年齡范圍24~78歲,平均年齡為52.30±11.26歲。圍術(shù)期皮瓣感染6例,皮瓣血供障礙5例,22例行術(shù)前或術(shù)后全身化療;25例行術(shù)后局部放射治療。按2010年AJCC第7版腫瘤分期T2期22例,T3期8例,T4期10例。Fisher確切概率法顯示,FAF組、ALTF組和PMMF三組患者的一般資料中僅在腫瘤T分期上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(?2=33.345,P0.001),而在性別、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后皮瓣感染、皮瓣血供障礙、術(shù)后放療及評(píng)價(jià)時(shí)間上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)表明三個(gè)組間僅舌的運(yùn)動(dòng)評(píng)分(H=11.855,P=0.003)和語(yǔ)言評(píng)分(H=8.295,P=0.016)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,修復(fù)方式是運(yùn)動(dòng)評(píng)分和語(yǔ)言評(píng)分的影響因素。采用Tukey檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)照分析,在運(yùn)動(dòng)評(píng)分上FAF組比PMMF組平均得分高2.254分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.040),同時(shí)ALTF組比PMMF組平均得分高4.211分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001),但FAF組和ALTF組二者之間的差異不顯著;在語(yǔ)言評(píng)分上,ALTF組比PMMF組語(yǔ)言評(píng)分平均高0.36分(P=0.015),其余各組間差異無(wú)顯著性。按“Enter”法分別對(duì)運(yùn)動(dòng)評(píng)分和語(yǔ)言評(píng)分進(jìn)行多重線性回歸分析顯示運(yùn)動(dòng)評(píng)分和語(yǔ)言評(píng)分的回歸模型均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步納入應(yīng)用ALTF或PMMF行舌再造的T3期、T4期共17例患者資料進(jìn)行分析,Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)顯示T3期舌癌患者在術(shù)后舌外形評(píng)分以及吞咽評(píng)分、咀嚼評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分和語(yǔ)言評(píng)分上的兩組間差異均無(wú)顯著性(P0.05),T4期舌癌患者僅ALTF和PMMF組間的運(yùn)動(dòng)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.009),ALTF組再造舌的運(yùn)動(dòng)評(píng)分比PMMF組運(yùn)動(dòng)評(píng)分平均高4.33分(P0.05),修復(fù)方式對(duì)T4期舌癌再造舌運(yùn)動(dòng)評(píng)分的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。結(jié)論1.舌癌切除組織瓣修復(fù)后再造舌的運(yùn)動(dòng)功能和語(yǔ)言功能會(huì)因選擇的組織瓣類型不同而有顯著差異,修復(fù)方式是兩者的共同影響因素;2.在再造舌的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)上,前臂皮瓣組優(yōu)于胸大肌肌皮瓣組,股前外側(cè)皮瓣組優(yōu)于胸大肌肌皮瓣組,但前臂皮瓣組和股前外側(cè)皮瓣組二者本身之間無(wú)明顯差異。3.在再造舌的語(yǔ)言功能恢復(fù)上,前臂皮瓣組和股前外側(cè)皮瓣組的術(shù)后效果無(wú)顯著差別,但二者分別和胸大肌皮瓣比較是均存在顯著差異;4.在局部晚期的舌癌外科治療中,再造舌術(shù)后運(yùn)動(dòng)與舌再造時(shí)所采用的組織瓣類型有較大關(guān)系,應(yīng)用股前外側(cè)皮瓣行再造舌者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)于胸大肌肌皮瓣者。
【圖文】：

1-5 部分儀器和設(shè)備（A:Carestream Vue Pacs 系統(tǒng)；B：電熱恒溫鼓風(fēng)干燥 ；C：真析電子 平）ig 1-5：parts of the instrument and equipment（A:Carestream Vue Pacs system; B: electrothermdrier; C: vacuum dehumidifier; D: analyze the electronic balance）.1.2 研究方法1.2.1 一般資料提取根據(jù)患者住院病歷提取姓名、性別、年齡、原發(fā)灶尺寸、頸淋巴移、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后皮瓣感染及皮瓣是否發(fā)生血供障礙、放化療等1.2.2 術(shù)后功能評(píng)價(jià)

口腔及口咽側(cè)壁為外側(cè)界，，利用 PACS 系統(tǒng)對(duì)勾畫(huà)，勾畫(huà)完成后記錄系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算出的空腔容積人群口腔及口咽部空腔容積大小的參考標(biāo)準(zhǔn)。（2）的患者術(shù)后影像資料中口腔和口咽部空腔輪廓進(jìn)空腔容積值（X）（圖 1-7A、7B）。（3）求該容積的差值的絕對(duì)值，得出患者術(shù)后舌的體積變化值（根據(jù)求得的研究組舌體積變化值大小分別對(duì)患者的正常人群中口腔及口咽部空腔容積參考值（K）為舌的體積變化的絕對(duì)值范圍為4.87~25.22 cm3, 綜m3記 0分，對(duì) 20cm3＞Y≥15cm3記 5分，對(duì) 15cm3＞Y≥cm3記 15 分，記 Y＜5cm3記 20 分，滿分 20 分。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R739.86

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2598555