【摘要】：目的:比較分析胸段食管癌微創(chuàng)Mckeown手術(shù)與開放Mckeown手術(shù)的臨床資料,探討微創(chuàng)Mckeown手術(shù)的根治性與安全性,進一步為食管癌手術(shù)方式的選擇提供參考依據(jù)。方法:回顧性分析2009年1月至2015年7月四川省腫瘤醫(yī)院胸一病區(qū)單一治療組中行Mckeown手術(shù)的胸段食管癌患者785例,其中微創(chuàng)組534例,開放組251例。1.比較兩種術(shù)式的根治性(R0切除率、淋巴結(jié)清掃數(shù)目)及1年,3年,5年生存率;2.比較兩種術(shù)式安全性(胸腔操作時間、頸腹部操作時間、術(shù)中出血量、第1天胸腔引流量、前3天胸腔總引流量、ICU住院時間、術(shù)后住院時間、二次手術(shù)率、再入ICU率、圍手術(shù)期死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率(肺部感染、心律失常、吻合口瘺、吻合口狹窄、喉返神經(jīng)麻痹、乳糜胸、切口感染))。3.對納入患者采用Kaplan-Meier方法繪制生存曲線,Cox風(fēng)險比例模型進行多因素分析,傾向得分匹配法(PSM法)均衡兩組患者基線資料,再次進行上述分析。結(jié)果:兩組患者的T分期、N分期、TNM分期及腫瘤部位差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。安全性分析顯示:微創(chuàng)組的術(shù)中出血量、第1天胸腔引流量、前3天胸腔總引流量、ICU住院時間、術(shù)后住院時間、輸血率、胸導(dǎo)管結(jié)扎率、再入ICU率、總并發(fā)癥發(fā)生率、肺部感染發(fā)生率、喉返神經(jīng)麻痹發(fā)生率、乳糜胸發(fā)生率、切口感染發(fā)生率均低于開放手術(shù),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);微創(chuàng)組的胸腔操作時間長于開放組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。兩組間的頸腹部操作時間、二次手術(shù)率、圍手術(shù)期死亡率、心律失常發(fā)生率、吻合口瘺發(fā)生率、吻合口狹窄發(fā)生率相似,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。根治性分析顯示:微創(chuàng)組的R0切除率高于開放組(P=0.006);上縱膈淋巴結(jié)清掃數(shù)目低于開放組(P=0.001);總淋巴結(jié)數(shù)目、中下縱膈及腹部淋巴結(jié)清掃數(shù)目與開放組相似,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。微創(chuàng)組的1年,3年,5年生存率優(yōu)于開放組(81.9%,56.8%,44.0%比75.2%,45.2%,35.0%,P=0.007)。COX多因素分析顯示病理類型、T分期、N分期、上縱膈淋巴結(jié)清掃數(shù)目及年齡對生存率有影響。PSM匹配排除兩組病理分期及腫瘤部位差異后,共納入412例資料,各206例。兩組的安全性分析結(jié)果與匹配前一致。根治性結(jié)果顯示:R0切除率、上縱膈淋巴結(jié)清掃數(shù)目、1年、3年、5年生存率與開放組一致,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),余根治性分析結(jié)果與匹配前一致。結(jié)論:微創(chuàng)Mckeown食管癌手術(shù)創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,安全性值得肯定,同時該手術(shù)能達到開放手術(shù)一致的腫瘤學(xué)根治效果,對于遠(yuǎn)期生存率,微創(chuàng)手術(shù)與開放手術(shù)相似。
【圖文】：

圖7.T分期的生存曲線

上縱膈淋巴結(jié)清掃數(shù)目的生存曲線
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R735.1

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本文編號：2581605