【摘要】：背景肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是世界上最常見的惡性腫瘤之一[1]。多數(shù)情況下,肝切除術(shù)是治療肝癌的首選方法[2]。但是仍存在諸多限制性因素,比如術(shù)后肝衰竭。研究表明,術(shù)后肝衰竭為肝癌患者術(shù)后死亡的主要原因[3]。以射頻消融術(shù)(radiofrequency ablation,RFA)為代表的新型微創(chuàng)手段逐漸應(yīng)用于肝癌的治療。RFA具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、能使病灶凝固性壞死等特點(diǎn),為根治性手術(shù),尤其適用于小肝癌的治療[4-5]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的改進(jìn)和高危人群體檢意識(shí)的提高,小肝癌的診斷率較前有所上升。多項(xiàng)研究表明,行射頻消融術(shù)的小肝癌患者,其術(shù)后長(zhǎng)期生存情況與行手術(shù)切除相近[6-7]。此外,RFA甚至可應(yīng)用于治療肝硬化比較嚴(yán)重或肝功能較差的肝癌患者[8-11]。肝功能較差的肝癌患者若行肝切除術(shù),則增加了術(shù)后肝衰可能。吲哚菁綠試驗(yàn)(indocyanine green test)是評(píng)估肝儲(chǔ)備功能的重要手段,具有重要的應(yīng)用價(jià)值[12-14]。吲哚菁綠試驗(yàn)通常以吲哚菁綠15分鐘滯留率(indocyanine green retention rate of 15minutes,ICGR15)作為量化評(píng)估肝儲(chǔ)備功能的指標(biāo)[15],但I(xiàn)CGR15對(duì)小肝癌治療的指導(dǎo)價(jià)值鮮有報(bào)道,小肝癌并不意味著良好的肝功能,若肝儲(chǔ)備功能較差,也存在術(shù)后肝衰竭的可能。因此,選擇合理的手術(shù)方式治療小肝癌,可有效降低術(shù)后肝衰風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)合吲哚菁綠試驗(yàn),對(duì)肝切除術(shù)和射頻消融術(shù)治療小肝癌術(shù)后肝衰率的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì),進(jìn)而指導(dǎo)小肝癌的治療。目的探討ICGR15對(duì)小肝癌手術(shù)方式選擇的指導(dǎo)價(jià)值。方法1.收集2011年1月至2016年12月于我院行手術(shù)治療的267例小肝癌患者的臨床資料(包括一般臨床資料和術(shù)前檢查)。其中,141例患者行肝切除術(shù),肝衰11例;126例患者行經(jīng)皮肝穿刺射頻消融術(shù)(percutaneous radiofrequency ablation,PRFA),肝衰4例。比較肝切患者和射頻患者臨床資料的差異性。2.對(duì)比肝切術(shù)后肝衰患者與肝切術(shù)后非肝衰患者之間一般臨床資料及術(shù)前檢查的差異性。同樣,對(duì)比射頻術(shù)后肝衰患者與射頻術(shù)后非肝衰患者之間一般臨床資料及術(shù)前檢查的差異性。3.根據(jù)不同的吲哚菁綠15分鐘滯留率,將肝切患者和射頻患者均分為ICGR1520%組、20%≤ICGR1540%組和ICGR15≥40%組,對(duì)比相應(yīng)分組兩種手術(shù)術(shù)后肝衰率的差異性。4.對(duì)Child-Pugh(CP)分級(jí)和ICGR15行關(guān)聯(lián)分析。結(jié)果1.肝切患者與射頻患者一般臨床資料及術(shù)前檢查的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.肝切術(shù)后肝衰患者與肝切術(shù)后非肝衰患者、射頻術(shù)后肝衰患者與射頻術(shù)后非肝衰患者的ICGR15、Child-Pugh分值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),肝衰患者的ICGR15和Child-Pugh分值高于非肝衰患者,其余一般臨床資料及術(shù)前檢查的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.ICGR1520%、20%≤ICGR1540%和ICGR15≥40%的肝切患者術(shù)后肝衰率分別為2.1%、16.7%、40%,射頻患者相應(yīng)術(shù)后肝衰率為0、2.1%、37.5%。當(dāng)ICGR1520%和ICGR15≥40%時(shí),兩種手術(shù)方式術(shù)后肝衰率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),當(dāng)20%≤ICGR1540%時(shí),兩種手術(shù)術(shù)后肝衰率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.ICGR15與Child-Pugh分級(jí)有關(guān)聯(lián),r=0.557,P0.001。結(jié)論ICGR15對(duì)小肝癌的手術(shù)方式選擇具有指導(dǎo)價(jià)值:當(dāng)ICGR1520%時(shí),兩種手術(shù)均較安全。當(dāng)ICGR15≥40%時(shí),兩種手術(shù)術(shù)后肝衰風(fēng)險(xiǎn)均較大,建議糾正肝功能后擇期考慮手術(shù)。當(dāng)20%≤ICGR1540%時(shí),肝切術(shù)后肝衰風(fēng)險(xiǎn)大于射頻消融術(shù)。此時(shí),行射頻消融術(shù)安全性更高。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R735.7

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 何琨儀;趙瑩;麥霓薇;喻聰;韓澤平;;不同類型腫瘤患者凝血功能檢測(cè)及臨床意義分析[J];實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué);2017年02期

2 余珈漫;;血清膽堿酯酶、總膽汁酸檢測(cè)在肝臟疾病診斷中的價(jià)值研究[J];中國(guó)醫(yī)刊;2017年04期

3 張彬;蘇芳;葉柳青;;肝硬化患者生化、血小板參數(shù)及凝血指標(biāo)與肝功能Child-Pugh分級(jí)間的相關(guān)性研究[J];現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué);2016年08期

4 李建兵;王俊平;;人血白蛋白臨床應(yīng)用進(jìn)展[J];中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育;2016年19期

5 郭春梅;吳靜;劉揆亮;王亞丹;;瞬時(shí)彈性成像技術(shù)對(duì)肝硬化食管靜脈曲張的預(yù)測(cè)價(jià)值及其與肝功能分級(jí)的相關(guān)性[J];胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志;2016年03期

6 Francesco Bellissimo;Marilia Rita Pinzone;Bruno Cacopardo;Giuseppe Nunnari;;Diagnostic and therapeutic management of hepatocellular carcinoma[J];World Journal of Gastroenterology;2015年42期

7 諸孫橋;周文輝;;血清總膽汁酸與傳統(tǒng)肝功能酶學(xué)指標(biāo)在肝膽疾病中的診斷價(jià)值比較[J];國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志;2015年02期

8 Peng-Lei Ge;Shun-Da Du;Yi-Lei Mao;;Advances in preoperative assessment of liver function[J];Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International;2014年04期

9 Parissa Tabrizian;Sasan Roayaie;Myron E Schwartz;;Current management of hepatocellular carcinoma[J];World Journal of Gastroenterology;2014年30期

10 張煜;杜立學(xué);王繼欣;海軍;張智勇;吳武軍;李宗芳;;ICGR15和EHBF在檢測(cè)門靜脈高壓癥患者肝儲(chǔ)備功能和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的價(jià)值[J];陜西醫(yī)學(xué)雜志;2014年08期

，

本文編號(hào)：2572651