【摘要】：背景肝細胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是世界上最常見的惡性腫瘤之一[1]。多數(shù)情況下,肝切除術(shù)是治療肝癌的首選方法[2]。但是仍存在諸多限制性因素,比如術(shù)后肝衰竭。研究表明,術(shù)后肝衰竭為肝癌患者術(shù)后死亡的主要原因[3]。以射頻消融術(shù)(radiofrequency ablation,RFA)為代表的新型微創(chuàng)手段逐漸應用于肝癌的治療。RFA具有創(chuàng)傷小、恢復快、能使病灶凝固性壞死等特點,為根治性手術(shù),尤其適用于小肝癌的治療[4-5]。隨著醫(yī)學影像學技術(shù)的改進和高危人群體檢意識的提高,小肝癌的診斷率較前有所上升。多項研究表明,行射頻消融術(shù)的小肝癌患者,其術(shù)后長期生存情況與行手術(shù)切除相近[6-7]。此外,RFA甚至可應用于治療肝硬化比較嚴重或肝功能較差的肝癌患者[8-11]。肝功能較差的肝癌患者若行肝切除術(shù),則增加了術(shù)后肝衰可能。吲哚菁綠試驗(indocyanine green test)是評估肝儲備功能的重要手段,具有重要的應用價值[12-14]。吲哚菁綠試驗通常以吲哚菁綠15分鐘滯留率(indocyanine green retention rate of 15minutes,ICGR15)作為量化評估肝儲備功能的指標[15],但ICGR15對小肝癌治療的指導價值鮮有報道,小肝癌并不意味著良好的肝功能,若肝儲備功能較差,也存在術(shù)后肝衰竭的可能。因此,選擇合理的手術(shù)方式治療小肝癌,可有效降低術(shù)后肝衰風險。本研究結(jié)合吲哚菁綠試驗,對肝切除術(shù)和射頻消融術(shù)治療小肝癌術(shù)后肝衰率的差異進行統(tǒng)計,進而指導小肝癌的治療。目的探討ICGR15對小肝癌手術(shù)方式選擇的指導價值。方法1.收集2011年1月至2016年12月于我院行手術(shù)治療的267例小肝癌患者的臨床資料(包括一般臨床資料和術(shù)前檢查)。其中,141例患者行肝切除術(shù),肝衰11例;126例患者行經(jīng)皮肝穿刺射頻消融術(shù)(percutaneous radiofrequency ablation,PRFA),肝衰4例。比較肝切患者和射頻患者臨床資料的差異性。2.對比肝切術(shù)后肝衰患者與肝切術(shù)后非肝衰患者之間一般臨床資料及術(shù)前檢查的差異性。同樣,對比射頻術(shù)后肝衰患者與射頻術(shù)后非肝衰患者之間一般臨床資料及術(shù)前檢查的差異性。3.根據(jù)不同的吲哚菁綠15分鐘滯留率,將肝切患者和射頻患者均分為ICGR1520%組、20%≤ICGR1540%組和ICGR15≥40%組,對比相應分組兩種手術(shù)術(shù)后肝衰率的差異性。4.對Child-Pugh(CP)分級和ICGR15行關(guān)聯(lián)分析。結(jié)果1.肝切患者與射頻患者一般臨床資料及術(shù)前檢查的差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.肝切術(shù)后肝衰患者與肝切術(shù)后非肝衰患者、射頻術(shù)后肝衰患者與射頻術(shù)后非肝衰患者的ICGR15、Child-Pugh分值的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),肝衰患者的ICGR15和Child-Pugh分值高于非肝衰患者,其余一般臨床資料及術(shù)前檢查的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.ICGR1520%、20%≤ICGR1540%和ICGR15≥40%的肝切患者術(shù)后肝衰率分別為2.1%、16.7%、40%,射頻患者相應術(shù)后肝衰率為0、2.1%、37.5%。當ICGR1520%和ICGR15≥40%時,兩種手術(shù)方式術(shù)后肝衰率的差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05),當20%≤ICGR1540%時,兩種手術(shù)術(shù)后肝衰率的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.ICGR15與Child-Pugh分級有關(guān)聯(lián),r=0.557,P0.001。結(jié)論ICGR15對小肝癌的手術(shù)方式選擇具有指導價值:當ICGR1520%時,兩種手術(shù)均較安全。當ICGR15≥40%時,兩種手術(shù)術(shù)后肝衰風險均較大,建議糾正肝功能后擇期考慮手術(shù)。當20%≤ICGR1540%時,肝切術(shù)后肝衰風險大于射頻消融術(shù)。此時,行射頻消融術(shù)安全性更高。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R735.7

【參考文獻】

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本文編號：2572651