【摘要】：第一部分：小針高頻雙極電凝微創(chuàng)治療血管瘤及血管畸形的初步研究研究背景體表血管瘤及血管畸形是常見(jiàn)的血管性疾病,常常嚴(yán)重影響患者容貌甚至引發(fā)功能障礙,大多數(shù)病例都需要早期積極干預(yù)治療。小針高頻雙極電凝術(shù)作為電針治療的一個(gè)分支,通過(guò)帶有塑料絕緣保護(hù)套的小針穿刺入皮下,選擇性損傷病變組織,從而達(dá)到有效微創(chuàng)的治療效果。其中,治療參數(shù)或?qū)嶒?yàn)參數(shù)包括功率、時(shí)間、針長(zhǎng)等,現(xiàn)有文獻(xiàn)中只有對(duì)功率的報(bào)道,缺乏對(duì)其他治療參數(shù)的研究,因此,為了個(gè)體化選擇適宜的治療參數(shù),我們希望通過(guò)實(shí)驗(yàn)探尋不同治療參數(shù)與病變組織損傷之間的關(guān)系�，F(xiàn)有的血管瘤動(dòng)物模型對(duì)本實(shí)驗(yàn)而言體積較小,血管畸形動(dòng)物模型常由于自發(fā)性血栓形成而建模失敗,雞冠、雞肉垂作為毛細(xì)血管畸形的動(dòng)物模型己廣泛應(yīng)用。因此,我們選擇富含血竇的離體豬肝臟組織模擬血管瘤組織,活體兔皮下靜脈及其復(fù)合組織模擬皮下靜脈畸形,雞冠及雞肉垂模擬毛細(xì)血管畸形,通過(guò)小針高頻雙極電凝對(duì)以上四種不同組織分別進(jìn)行損傷,分析實(shí)驗(yàn)參數(shù)與組織損傷之間的關(guān)系,在針距為4mm時(shí)目標(biāo)直徑定義為4-6mmm(包括4mm、6mm),以此確定最佳實(shí)驗(yàn)參數(shù),為臨床應(yīng)用小針高頻雙極電凝微創(chuàng)治療體表血管瘤或血管畸形提供參考意見(jiàn)。一、小針高頻雙極電凝對(duì)不同組織損傷的實(shí)驗(yàn)研究目的通過(guò)測(cè)量不同實(shí)驗(yàn)參數(shù)下,不同組織的最大損傷直徑值以及術(shù)后VEGF含量,分析實(shí)驗(yàn)參數(shù)與損傷范圍之間以及血管再生之間的關(guān)系,為臨床應(yīng)用小針高頻雙極電凝微創(chuàng)治療體表血管瘤及血管畸形提供參考。方法應(yīng)用小針高頻雙極電凝術(shù)分別對(duì)離體豬肝臟組織,活體兔皮下靜脈及其復(fù)合組織,活體雞冠及雞肉垂組織進(jìn)行損傷,從宏觀角度分析實(shí)驗(yàn)參數(shù)與損傷直徑之間,與皮下靜脈通暢程度之間的關(guān)系,以及從微觀角度分析實(shí)驗(yàn)參數(shù)與組織VEGF含量之間的關(guān)系,確定相應(yīng)條件下的最佳實(shí)驗(yàn)參數(shù)。結(jié)果①功率、時(shí)間、針長(zhǎng)分別對(duì)組織損傷范圍有顯著影響,其中功率與損傷范圍呈趨于線性的正相關(guān)；時(shí)間與組織損傷之間可能呈正相關(guān),針長(zhǎng)與其可能呈負(fù)相關(guān)。②豬肝臟組織損傷實(shí)驗(yàn)中,目標(biāo)功率6-15W,針長(zhǎng)為3mm、5mm,時(shí)間為2-3S時(shí),以及功率9-15W,針長(zhǎng)為7mm、9mm,時(shí)間為2-3S時(shí),損傷直徑值均為目標(biāo)直徑。③兔皮下靜脈及其復(fù)合組織損傷實(shí)驗(yàn)中,功率6-9W,針長(zhǎng)為3mm、5mm,時(shí)間為2S時(shí),以及針長(zhǎng)為7mm,時(shí)間為2-3S時(shí),均可獲得目標(biāo)直徑。④雞冠組織損傷實(shí)驗(yàn)中,功率6-9W,針長(zhǎng)5mm,時(shí)間2S時(shí),以及針長(zhǎng)7mm,時(shí)間2-3S時(shí),均可獲得目標(biāo)直徑。結(jié)論應(yīng)用小針高頻雙極電凝術(shù)對(duì)不同組織進(jìn)行損傷,功率、時(shí)間、針長(zhǎng)均與組織損傷范圍結(jié)果之間有相關(guān)性,為達(dá)到目標(biāo)損傷直徑,需選擇最佳實(shí)驗(yàn)參數(shù)。二、小針高頻雙極電凝微創(chuàng)治療血管瘤及血管畸形的臨床研究目的介紹一種微創(chuàng)治療血管瘤及血管畸形的手術(shù)方法,并對(duì)其實(shí)用性和臨床應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)。方法自2013年10月至2015年8月,我們共對(duì)8例血管瘤或血管畸形患者實(shí)施小針高頻雙極電凝微創(chuàng)治療術(shù)。治療功率為6-15W、單次操作時(shí)間為2S或3S,針長(zhǎng)根據(jù)患者體積大小而定,介于3-5mmm之間。結(jié)果治愈O例,2例顯效,3例有效,2例無(wú)效,1例失訪,對(duì)皮下局限性病變組織(6例)治療有效率為83.3%,失訪率16.7%；對(duì)病變組織廣泛分布的患者(2例)治療有效率為0%�？傆行蕿�62.5%。術(shù)后無(wú)出血、感染,皮膚無(wú)紅腫、破潰,無(wú)明顯瘢痕形成。結(jié)論小針高頻雙極電凝微創(chuàng)治療血管瘤及血管畸形,是一種選擇性治療的微創(chuàng)手術(shù),并發(fā)癥少,作用范圍局限。對(duì)于局限性病變組織,位于特殊部位皮下者,以及處于發(fā)育期的患者有一定優(yōu)勢(shì),術(shù)后避免毀容性或功能障礙性并發(fā)癥,不影響患者生長(zhǎng)發(fā)育。對(duì)高流速血管畸形、病變組織廣泛分布的血管畸形效果不佳。第二部分：陰囊中隔血管蒂筋膜皮瓣改良應(yīng)用的臨床研究目的介紹陰囊中隔血管蒂筋膜皮瓣在尿道下裂修復(fù)手術(shù)中的改良應(yīng)用,包括再造尿道和作為多層組織覆蓋材料,并對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)。方法自2013年12月至2015年12月,我們共對(duì)14例尿道下裂術(shù)后患者應(yīng)用陰囊中隔瓣治療尿道下裂、尿瘺。其中2例患者應(yīng)用陰囊飛蟬狀皮瓣再造尿道,12例患者應(yīng)用陰囊中隔瓣作為多層覆蓋組織材料,包括4例應(yīng)用陰囊中隔瓣三層折疊修補(bǔ)尿瘺與8例應(yīng)用陰囊中隔瓣覆蓋再造尿道表面。結(jié)果①2例再造尿道患者術(shù)后均出現(xiàn)陰莖頭向腹側(cè)輕微彎曲以及輕度陰莖陰囊粘連,患兒無(wú)不適感,無(wú)尿瘺,無(wú)尿道狹窄,尿線不分散,無(wú)陰莖體下彎,尿道外口位于陰莖頭頂端呈垂直裂隙狀。②覆蓋再造尿道表面8例患者中,術(shù)區(qū)感染：2例(占25%),其中1例最終出現(xiàn)尿瘺(占12.5%)；陰莖頭輕微下屈且無(wú)陰莖下彎：3例(占37.5%)；陰莖腹側(cè)毛發(fā)生長(zhǎng)：5例(62.5%)；輕度陰莖陰囊粘連：4例(占50%)；其余患者均無(wú)尿瘺、感染、出血,無(wú)陰莖扭轉(zhuǎn),無(wú)陰莖下彎,皮瓣均存活。③修補(bǔ)尿瘺4例患者中,皮瓣均存活,無(wú)出血,無(wú)感染,無(wú)尿瘺,無(wú)排尿困難�；颊呔霈F(xiàn)不同程度的陰莖陰囊粘連(100%),患者無(wú)不適。結(jié)論陰囊中隔血管蒂筋膜皮瓣富含多層筋膜組織,血供可靠,將其改良應(yīng)用于尿道下裂及其相關(guān)手術(shù)中取得良好效果,操作簡(jiǎn)單,適用范圍廣,可同時(shí)解決尿道下裂修復(fù)中各層組織匱乏的難題,二次手術(shù)修復(fù)率低,不失為一種可供臨床選擇的術(shù)式,其再造尿道的遠(yuǎn)期效果仍需進(jìn)一步觀察。
【圖文】：

２．４．２目標(biāo)直徑分布范圍及各功率下目標(biāo)直徑所占比例逡逑表１－２：損傷直徑值介于４－６ｍｍ邋（包括４ｍｍ、６ｍｍ）（藍(lán)色標(biāo)記部分）逡逑邐３Ｗ邐６Ｗ邐９Ｗ邐１２Ｗ邐１５Ｗ邐１８Ｗ邐２１Ｗ邐２４Ｗ邐２７Ｗ３ｍｍ，邋２Ｓ邐０．０邋４．３邐４．３邐４．０邐４．３邐５．０邐５．０邐５．０邐５．０３ｍｍ，邋３Ｓ邐１．７邐４．７邐５．７邐６．０邐５．７邐６．７邐１．３邐７．７邐８．０３ｍｍ，邋４Ｓ邐Ａ．邋７邐５．０邐６．３邐ｔ邋７邐７．０邐７．７邐８．３邐８．０邐８．３５ｍｍ，邋２Ｓ邐０．０邐４．０邐４．３邐４．邋０邐４．０邐４．邐３邐４．７邐５．０邐５．０５ｍｍ，，邋３Ｓ邐２．邋７邐５．邋０邐６．邐０邐５．邋７邐５．邋７邋：邐ｔ邋３邐７．邋０邐７．邋７邐７．邋７５ｍｍ，邋４Ｓ邐４．３邐５．７邐６．邐３邐６．邋７邐６．邋７邐７．邐３邐８．邋０邐８．邋０邐８．邋３７ｍｍ，２Ｓ邐０．０邐２．７邐４．３邐４．邋７邐４．０邐４．３邐４．７邐５．０邐１０７ｍｍ，３Ｓ邐０．邋０邐苗．０邐ｔ邋７邐５．邋７邐５．邋０邐６．邋３邐６．邋７邐７．邋３邐８．邋０７ｍｍ，邋４Ｓ邐去化占瓦邋３邐５．７邐ｔ邋３邐７邐７．７邐７．７邐８．０

２．５．邋２．２邋雙向性相關(guān)分析逡逑根據(jù)２．邋５．邋２．邋１的結(jié)論，對(duì)功率、時(shí)間、針長(zhǎng)與損傷直徑分別進(jìn)行雙向相關(guān)性分功率為變量時(shí)，從表１－１中各隨機(jī)抽取得到：針長(zhǎng)７ｍｍ，時(shí)間３Ｓ為定量；時(shí)間為時(shí)，從表１－１中各隨機(jī)抽取得到：功率１２Ｗ，針長(zhǎng)３ｍｍ為定量；針長(zhǎng)為變量時(shí)，１－１中各隨機(jī)抽取得到：功率１５Ｗ，時(shí)間３Ｓ為定量。逡逑結(jié)果顯示：詳見(jiàn)表３。逡逑①功率與損傷直徑之間，顯著性（雙側(cè)）系數(shù)為０．邋００３〈０．邋０５，邋Ｐｅａｒｓｏｎ系數(shù)為０．邋８２７＞０二者顯著相關(guān)，且趨于線性關(guān)系，可進(jìn)行一元線性回舊分析；逡逑②時(shí)間與損傷直徑之間，顯著性（雙側(cè)）系數(shù)為０．１７３Ｍ）．化，在本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，獨(dú)分析二者相關(guān)性不顯著，Ｐｅａｒｓｏｎ系數(shù)為０．９６３，提示二者呈不顯著正相關(guān)；逡逑⑨針長(zhǎng)與損傷直徑之間，顯著性（雙側(cè)）系數(shù)為0．１0６＞０．邋０５，在本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，獨(dú)分析二者相關(guān)性不顯著，Ｐｅａｒｓｏｎ系數(shù)為－０．８９４，提示二者呈不顯著負(fù)相關(guān)。逡逑
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R732.2

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本文編號(hào)：2571629