【摘要】：目的:胃癌是世界范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率位居全球惡性腫瘤第4位。據(jù)報道,在惡性腫瘤患者中常伴有高纖維蛋白原血癥及其他全身感染性指標水平的升高,且提示與預(yù)后較差有關(guān)。國內(nèi)目前尚缺乏血漿纖維蛋白原及其他全身感染性指標水平與胃癌的相關(guān)研究。本文主要探究術(shù)前高纖維蛋白原血癥和相關(guān)全身感染性指標水平的升高與胃癌臨床病理參數(shù)的關(guān)系及提示預(yù)后的意義。方法:回顧性分析自2010年1月至2013年12月于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院外科住院接受根治性切除術(shù)的非轉(zhuǎn)移性胃癌患者的病例資料及隨訪資料。纖維蛋白原、胃癌腫瘤標志物及其他全身感染性指標于術(shù)前1周內(nèi)于我院檢驗科測定,并由我院檢驗科統(tǒng)一出具相關(guān)實驗室檢查結(jié)果。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,探究上述指標與胃癌術(shù)前臨床病理參數(shù)的關(guān)系及預(yù)測預(yù)后的價值。結(jié)果:1共有248例準備接受胃癌根治術(shù)的患者符合入組條件進入本研究,均有完整的手術(shù)資料及相關(guān)隨訪資料。術(shù)前患者血漿平均纖維蛋白原水平為3.28±1.06g/L。本研究發(fā)現(xiàn),在高齡(≥60歲)、分期晚、分化程度差、浸潤程度深、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑大、癌胚抗原(CEA)水平升高、全身感染性指標—血小板、白蛋白、中性粒細胞/淋巴細胞比例(NLR)、血小板/淋巴細胞比例(PLR)水平升高的患者中,術(shù)前血漿纖維蛋白原水平較高(P0.05)。2將全部病例資料遵循AJCC分期標準進行TNM分期后得出,胃癌Ⅰ期分別同Ⅱ期、Ⅲ期患者相比,血漿平均纖維蛋白原水平較低,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Ⅰ期vs.Ⅱ期:2.84±0.72g/L vs.3.36±1.18g/L,P=0.009;Ⅰ期vs.Ⅲ期:2.84±0.72g/L vs.3.43±1.07g/L,P0.001),而Ⅱ期同Ⅲ期患者相比,血漿纖維蛋白原水平則無明顯差異(P=0.662)。當全部病例按照腫瘤浸潤深度被詳細分為T1、T2、T3、T4時,本實驗得出4組平均纖維蛋白原水平間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(one way ANOVA;P=0.002),可認為隨著腫瘤浸潤深度不斷增加,血漿平均纖維蛋白原水平進行性升高。當存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例按N分期詳細分為N1、N2、N3幾組時發(fā)現(xiàn),隨著淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量的增加,血漿平均纖維蛋白原水平有進行性升高的趨勢,但在N1、N2、N3三組之間血漿平均纖維蛋白原水平差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.333)。3單因素分析顯示進展期胃癌(浸潤深度T1,經(jīng)術(shù)后病理證實)同腫瘤部位、分化程度、病理類型、腫瘤大小、腫瘤標志物水平—CEA、糖類抗原19-9(CA19-9)、糖類抗原72-4(CA72-4)、全身感染性指標水平—血小板、纖維蛋白原、白蛋白、PLR有關(guān)。進一步多因素分析示反映全身炎性狀態(tài)的因素—纖維蛋白原(odds ratio,2.686(1.012-7.125);P=0.047)、白蛋白(odds ratio,0.422(0.179-0.999);P=0.050)水平升高及腫瘤分化不良、直徑較大與進展期胃癌獨立相關(guān)。4單因素分析示胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(經(jīng)術(shù)后病理證實)同性別、腫瘤標志物—CEA、CA19-9水平、全身感染性指標—纖維蛋白原、白蛋白、NLR水平有關(guān)。多因素分析顯示反映全身炎性狀態(tài)的因素—纖維蛋白原(odds ratio,2.012(1.012-3.125);P=0.035)、白蛋白(odds ratio,2.311(1.239-4.309);P=0.008)、NLR(odds ratio,0.293(0.099-0.868);P=0.027)水平升高與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移獨立相關(guān),而腫瘤標記物—CEA、CA19-9水平升高并非反映胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立影響因素。5單因素分析顯示性別、腫瘤部位、分化程度、病理類型、腫瘤標志物—CEA、CA19-9、CA72-4、糖類抗原50(CA50)水平、全身感染性指標—血小板、白蛋白、纖維蛋白原、NLR及PLR水平與腫瘤大小有關(guān)。進一步多因素分析顯示全身感染性指標—纖維蛋白原(odds ratio,1.949(1.099-3.454);P=0.022)、血小板(odds ratio,2.194(1.046-4.600);P=0.038)水平升高是腫瘤直徑較大的獨立影響因素,并且腫瘤標志物—CEA、CA19-9、CA72-4水平及腫瘤分化程度亦同腫瘤直徑獨立相關(guān)。6術(shù)前存在高纖維蛋白原血癥的胃癌患者較纖維蛋白原水平低者生存率明顯降低,二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Log-Rank test;P0.001)。高纖維蛋白原血癥與總生存期(OS)短相關(guān),提示臨床預(yù)后差。結(jié)論:本研究提示,術(shù)前纖維蛋白原水平與多種臨床病理參數(shù)有關(guān)。作為一種全身感染性指標,高纖維蛋白原血癥可在術(shù)前預(yù)測腫瘤分期晚、浸潤程度深、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑大,并可作為一個敏感的血液學(xué)指標提示病人生存期短、預(yù)后差。術(shù)前常規(guī)進行血液纖維蛋白原的檢測相對于影像學(xué)檢查來說簡單、經(jīng)濟實用,對臨床工作有較大裨益。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R735.2

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