【摘要】：研究背景：胰腺癌是一種惡性程度很高的腫瘤,發(fā)病率在所有癌癥中排在第十一位,是美國因癌癥死亡人群里的第四大死因。而在中國,胰腺癌的發(fā)病率在男女性別中分別排到了第七位和第十四位,在癌癥死亡原因中排在第六位和第八位。手術(shù)切除仍是目前胰腺癌唯一可能治愈的治療方法。盡管胰腺癌手術(shù)圍手術(shù)期的死亡率已降到很低,但是5年生存率仍然較低,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)到30-60%。在外科的臨床工作中一直未有一種能夠提示醫(yī)護(hù)人員患者短期預(yù)后的十分簡便且有效的評分系統(tǒng)。在2007年,Gawande等人提出了一個總分為10分的外科Apgar評分,由最低心率(HR)、最低平均動脈壓(MAP)和估計失血量(EBL)等三項術(shù)中參數(shù)組成,并證實能夠很好地預(yù)測普通外科手術(shù)或者血管外科手術(shù)的術(shù)后30天內(nèi)死亡率以及評估術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。此后,外科Apgar評分被廣泛地應(yīng)用于不同的外科領(lǐng)域。我們前期的研究發(fā)現(xiàn)外科Apgar評分與胰腺癌手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險具有一定相關(guān)性,然而該評分系統(tǒng)在胰腺癌手術(shù)術(shù)后風(fēng)險評估中的敏感度和特異度仍較低,預(yù)測價值仍有較大提升的空間。研究目的：對外科Apgar評分進(jìn)行改進(jìn),以提高其在胰腺癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險方面的預(yù)測能力和臨床應(yīng)用價值。材料和方法：本研究回顧性分析了2007年1月至2015年9月行胰腺癌切除手術(shù)的總共160個病例資料,術(shù)后病理均證實為胰腺癌。使用原外科Apgar評分對本研究病例資料進(jìn)行統(tǒng)計分析,將評分進(jìn)行修改后產(chǎn)生改良的外科Apgar評分,再次對本研究病例資料進(jìn)行統(tǒng)計分析,并與原結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：本研究共納入160位患者,其中男性92例,女性68例,年齡分布為30歲至82歲,術(shù)后死亡病例5例(3.1%),發(fā)生并發(fā)癥的共有80人(50%),依次為肺炎30例(18.8%),胰瘺28例(17.5%),胸腔積液27例(16.9%),其余為腹腔感染(10例,6.3%),出血(7例,4.4%),延遲胃排空(7例,4.4%),膽漏(2例,1.3%)。較低的外科Apgar評分不能增加胰腺癌術(shù)后的死亡風(fēng)險(p=0.242)。較低的外科Apgar評分增加了胰腺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(p=0.013)。在外科Apgar評分的三個變量中,HR并不是并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素(p=0.979),而EBL、MAP均是并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素(分別p0.002和p=0.017),另外手術(shù)時間(OT)也是并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素(p0.001)。由此我們選用EBL、MAP和OT建立了改良外科Apgar評分。相比原外科Apgar評分,改良外科Apgar評分在預(yù)測并發(fā)癥時的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率均有了大幅提高,敏感度從66.3%上升到了81.3%,特異度從50.0%上升到了73.8%,準(zhǔn)確率從58.1%上升到了77.5%。ROC曲線下面積從0.606上升到0.743。此外較低的改良外科Apgar評分還與患者住院時間的延長及住院費用的增加有顯著相關(guān)性(p0.001)。結(jié)論：外科Apgar評分是一種簡單、快速、有效的評分系統(tǒng)。我們建立了改良外科Apgar評分,該評分能夠更好地預(yù)測胰腺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險,相比原評分系統(tǒng),對并發(fā)癥的預(yù)測敏感度、特異度和準(zhǔn)確率均有較大提高,具有更大的臨床應(yīng)用價值。
【圖文】：

癥發(fā)生高危風(fēng)險，由此可Ｗ得出兩個評分預(yù)測并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險時的敏感度、特異逡逑度Ｗ及預(yù)測的準(zhǔn)確率。相較于原外科Ａｐｇａｒ評分，改良外科Ａｐｇａｒ評分在并發(fā)癥逡逑總體或并發(fā)癥單獨分析時，預(yù)測的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率均有很大提高（圖２－２），逡逑其中敏感度從６６．３％提高到了邋８１．３％；特異度從５０．０％提高到了邋７３．８％；準(zhǔn)確率逡逑５８．１％從提高到了邋７７．５％。說巧改良外科Ａｐｇａｒ評分的預(yù)測價值有很大提高。逡逑４５逡逑
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R735.9

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 姜建渝;羅佳美;;產(chǎn)時Apgar評分正常的新生兒缺氧缺血性腦病的診治分析[J];重慶醫(yī)學(xué);2009年01期

2 丁燕霞;李曉春;;新生兒缺氧缺血性腦病顱腦MRI與Apgar評分、血清NSE相關(guān)性研究[J];實用臨床醫(yī)藥雜志;2011年17期

3 潘慶然;新生兒缺氧缺血性腦病與Apgar評分（附3例報告）[J];新醫(yī)學(xué);1994年10期

4 李煒如，陳永秀，，姚裕家，易勛;新生兒缺氧缺血性腦病與Apgar評分的關(guān)系及治療觀察[J];華西醫(yī)學(xué);1994年03期

5 施炳麗;新生兒缺氧缺血性腦病與Apgar評分的關(guān)系(附84例臨床分析及體會)[J];河南醫(yī)藥信息;1997年09期

6 施炳麗;新生兒缺氧缺血性腦病與Apgar評分的關(guān)系(附75例臨床資料)[J];北京醫(yī)學(xué);1999年03期

7 文永珠;新生兒缺氧缺血性腦病與Apgar評分(附3例報告)[J];右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報;1999年06期

8 趙國菊;Apgar評分與新生兒缺氧缺血性腦病的關(guān)系[J];濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報;1995年05期

9 張方,鄭懷芳,凡利俊,王書香,倪興紅;即刻Apgar評分、經(jīng)皮血氧飽和度與新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生關(guān)系的研究[J];中國優(yōu)生與遺傳雜志;2004年04期

10 施炳麗;新生兒缺氧缺血性腦病與Apgar評分的關(guān)系[J];中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥;1997年07期

相關(guān)會議論文 前4條

1 陳慧敏;石如讕;;圍生期羊水胎糞污染與新生兒Apgar評分相關(guān)性分析[A];湘鄂贛首屆性與生殖健康學(xué)術(shù)研討會論文匯編[C];2007年

2 陳慧敏;戴英;;圍生期羊水胎糞污染與新生兒Apgar評分相關(guān)性分析[A];全國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專題學(xué)術(shù)研討會論文匯編[C];2007年

3 蘇晉瓊;朱小瑜;;3148例新生兒1分鐘Apgar評分規(guī)律及其意義[A];中華醫(yī)學(xué)會第五次全國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2005年

4 李堅;葉紹偉;程冰梅;宋燕燕;黃志堅;;Apgar評分與早產(chǎn)兒窒息相關(guān)因素的研究[A];全國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專題學(xué)術(shù)研討會論文匯編[C];2007年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 鄭斯鑫;改良外科Apgar評分在胰腺癌術(shù)后風(fēng)險評估中的臨床應(yīng)用[D];浙江大學(xué);2016年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 陳燕;孕期地西泮暴露對新生兒的影響[D];泰山醫(yī)學(xué)院;2014年

本文編號：2556206