【摘要】：研究背景：胰腺癌是一種惡性程度很高的腫瘤,發(fā)病率在所有癌癥中排在第十一位,是美國因癌癥死亡人群里的第四大死因。而在中國,胰腺癌的發(fā)病率在男女性別中分別排到了第七位和第十四位,在癌癥死亡原因中排在第六位和第八位。手術切除仍是目前胰腺癌唯一可能治愈的治療方法。盡管胰腺癌手術圍手術期的死亡率已降到很低,但是5年生存率仍然較低,其術后并發(fā)癥的發(fā)生率達到30-60%。在外科的臨床工作中一直未有一種能夠提示醫(yī)護人員患者短期預后的十分簡便且有效的評分系統。在2007年,Gawande等人提出了一個總分為10分的外科Apgar評分,由最低心率(HR)、最低平均動脈壓(MAP)和估計失血量(EBL)等三項術中參數組成,并證實能夠很好地預測普通外科手術或者血管外科手術的術后30天內死亡率以及評估術后并發(fā)癥的發(fā)生風險。此后,外科Apgar評分被廣泛地應用于不同的外科領域。我們前期的研究發(fā)現外科Apgar評分與胰腺癌手術術后并發(fā)癥的發(fā)生風險具有一定相關性,然而該評分系統在胰腺癌手術術后風險評估中的敏感度和特異度仍較低,預測價值仍有較大提升的空間。研究目的：對外科Apgar評分進行改進,以提高其在胰腺癌術后并發(fā)癥發(fā)生風險方面的預測能力和臨床應用價值。材料和方法：本研究回顧性分析了2007年1月至2015年9月行胰腺癌切除手術的總共160個病例資料,術后病理均證實為胰腺癌。使用原外科Apgar評分對本研究病例資料進行統計分析,將評分進行修改后產生改良的外科Apgar評分,再次對本研究病例資料進行統計分析,并與原結果進行比較分析。結果：本研究共納入160位患者,其中男性92例,女性68例,年齡分布為30歲至82歲,術后死亡病例5例(3.1%),發(fā)生并發(fā)癥的共有80人(50%),依次為肺炎30例(18.8%),胰瘺28例(17.5%),胸腔積液27例(16.9%),其余為腹腔感染(10例,6.3%),出血(7例,4.4%),延遲胃排空(7例,4.4%),膽漏(2例,1.3%)。較低的外科Apgar評分不能增加胰腺癌術后的死亡風險(p=0.242)。較低的外科Apgar評分增加了胰腺癌術后并發(fā)癥的發(fā)生風險(p=0.013)。在外科Apgar評分的三個變量中,HR并不是并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素(p=0.979),而EBL、MAP均是并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素(分別p0.002和p=0.017),另外手術時間(OT)也是并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素(p0.001)。由此我們選用EBL、MAP和OT建立了改良外科Apgar評分。相比原外科Apgar評分,改良外科Apgar評分在預測并發(fā)癥時的敏感度、特異度和準確率均有了大幅提高,敏感度從66.3%上升到了81.3%,特異度從50.0%上升到了73.8%,準確率從58.1%上升到了77.5%。ROC曲線下面積從0.606上升到0.743。此外較低的改良外科Apgar評分還與患者住院時間的延長及住院費用的增加有顯著相關性(p0.001)。結論：外科Apgar評分是一種簡單、快速、有效的評分系統。我們建立了改良外科Apgar評分,該評分能夠更好地預測胰腺癌術后并發(fā)癥的發(fā)生風險,相比原評分系統,對并發(fā)癥的預測敏感度、特異度和準確率均有較大提高,具有更大的臨床應用價值。
【圖文】：

癥發(fā)生高危風險，由此可Ｗ得出兩個評分預測并發(fā)癥發(fā)生風險時的敏感度、特異逡逑度Ｗ及預測的準確率。相較于原外科Ａｐｇａｒ評分，改良外科Ａｐｇａｒ評分在并發(fā)癥逡逑總體或并發(fā)癥單獨分析時，預測的敏感度、特異度和準確率均有很大提高（圖２－２），逡逑其中敏感度從６６．３％提高到了邋８１．３％；特異度從５０．０％提高到了邋７３．８％；準確率逡逑５８．１％從提高到了邋７７．５％。說巧改良外科Ａｐｇａｒ評分的預測價值有很大提高。逡逑４５逡逑
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R735.9

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本文編號：2556206