【摘要】：正1病例簡介患者,女,36歲,因"發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤13天"于2016年1月18日入院。入院前近3個月月經(jīng)經(jīng)量較前增多,約為既往經(jīng)量的2倍,伴經(jīng)期下腹痛�；颊呒韧w健,已婚,G3P1A2。婦科查體:宮體前位,如孕3個月大,形態(tài)不規(guī)則,活動好,無壓痛。雙側(cè)附件區(qū)未捫及異常。超聲示:子宮峽部左側(cè)壁向外突出約7.4cm×6.7cm實性團塊,邊界尚清,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)似有多個肌核融合而成,CDI內(nèi)血流信號較豐富。術(shù)前診斷:
【圖文】：

，36歲，因“發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤13天”于2016年1月18日入院。入院前近3個月月經(jīng)經(jīng)量較前增多，約為既往經(jīng)量的2倍，伴經(jīng)期下腹痛。患者既往體健，已婚，G3P1A2。婦科查體:宮體前位，如孕3個月大，形態(tài)不規(guī)則，活動好，無壓痛。雙側(cè)附件區(qū)未捫及異常。超聲示:子宮峽部左側(cè)壁向外突出約7．4cm×6．7cm實性團塊，邊界尚清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)似有多個肌核融合而成，CDI內(nèi)血流信號較豐富。術(shù)前診斷:子宮肌瘤。2016年1月20日行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中探查子宮頸下段偏左側(cè)向闊韌帶內(nèi)突起1個不規(guī)則實性團塊，大小約8cm×7cm×6cm(圖1A)。分解盆腔粘連后，超聲刀切斷左側(cè)圓韌帶，打開闊韌帶前葉，打開膀胱反折腹膜，下推膀胱，暴露肌瘤。超聲刀逐個打開肌瘤外假包膜，逐個搬出每葉肌瘤(圖1B)。其中左下方一葉肌瘤自宮旁血管內(nèi)拔出(圖1C～E)，肌瘤尖端可見水泡狀物，完整暴露出約15葉肌瘤后，可見分葉狀肌瘤根部與子宮分界尚清(圖1F)。雙極電凝，超聲刀切斷肌瘤根部�？p合盆腔血管止血。將肌瘤裝于標(biāo)本袋保護，肌瘤粉碎器將其粉碎后自右下腹穿刺孔分次取出。關(guān)閉膀胱反折腹膜，行腹腔鏡下腔內(nèi)超聲評估，盆腔及下腔靜脈內(nèi)未見肌瘤殘留。術(shù)中冰凍病理示:(子宮)梭形細胞腫瘤，考慮平滑肌瘤，局部富于細胞。手術(shù)全程經(jīng)經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)，以防肌瘤殘留。術(shù)中出血量約50ml。術(shù)后病理提示(子宮)平滑肌瘤(合計直徑5cm)，部分區(qū)域細胞豐富;免疫組化:CD10少數(shù)細胞(+)、Desmin(+)(圖2A)、SMA(+)(圖2B)、HMB45(－)(圖2C)、Ki-67陽性率約1%。術(shù)后診斷:子宮葉狀分割性并血管內(nèi)平滑肌瘤玻術(shù)后2天患者行腹部靜脈CT血管造影檢查及心臟超聲檢查，均未見明顯異常。圖1腹腔鏡手術(shù)A:術(shù)中探查，暴露左側(cè)闊韌帶腫物;B:逐個搬出每葉肌瘤;C～E:發(fā)現(xiàn)并拔出靜脈內(nèi)平滑肌瘤;F:切?

圖2免疫組化A:Desmin;B:SMA;C:HMB452討論1996年Ｒoth等［1］首次使用“絨毛葉狀”、“分割性”等特點描述一種特殊類型的平滑肌瘤，子宮外生部分呈分葉狀似胎盤組織與子宮肌層內(nèi)腫瘤結(jié)節(jié)相連續(xù)，并將其稱為子宮葉狀分割性平滑肌瘤或Sternberg瘤，并注意到子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤、子宮浸潤性平滑肌瘤、多結(jié)節(jié)水泡狀平滑肌瘤及分葉狀平滑肌瘤之間的聯(lián)系，認為可能存在葉狀分割性平滑肌瘤合并靜脈內(nèi)平滑肌瘤。2002年Jordan等［2］證實并命名子宮葉狀分割性合并靜脈內(nèi)平滑肌瘤病(cotyledonoidhydropicin-travenousleiomyomatosis，CHIL)。CHIL臨床罕見，為葉狀分割性平滑肌瘤同時累及宮旁血管，兼具靜脈內(nèi)平滑肌瘤(in-travenousleiomyomatosis，IVL)的特點。目前國內(nèi)外僅有8例報道［2－6］，其中行保守性手術(shù)治療1例，，后因近期復(fù)發(fā)行根治性手術(shù)［2］。本例患者子宮外腫瘤分為15葉，其中一葉自宮旁靜脈內(nèi)拔出，故為CHIL。CHIL多好發(fā)于生育期女性，偶見于絕經(jīng)后女性［3，7］。其病理大體標(biāo)本表現(xiàn)為外生部分呈分葉狀或息肉狀生長于漿膜下，并經(jīng)常突向一側(cè)闊韌帶內(nèi)，色暗紅，內(nèi)生部分常呈分割狀或浸潤性伸入子宮肌層，與肌層分界不清，肉眼可見或不可見的宮內(nèi)、宮旁脈管內(nèi)瘤栓［2－5，7］。鏡下常表現(xiàn)為良性平滑肌細胞，可伴局部富于細胞，并伴廣泛水腫及透明變性，可見薄壁或厚壁血管大量分布，并無核異形、細胞有絲分裂象及腫瘤細胞壞死凝固等［4］，部分病例可于鏡下見平滑肌瘤外靜脈和淋巴管內(nèi)有平滑肌瘤生長。免疫組化檢查提示腫瘤EＲ、PＲ、SMA及Desmin常為陽性，CD10陰性，血管內(nèi)皮細胞CD34陽性［3，4，6］。CHIL診斷困難，易漏診、誤診，對于靜脈內(nèi)瘤栓較小者，影像學(xué)評估常易將其誤診為普通子宮肌瘤或
【作者單位】： 青島大學(xué);青島大學(xué)附屬醫(yī)院西海岸院區(qū)婦科;青島大學(xué)附屬醫(yī)院生殖中心;
【分類號】：R737.33

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1 吳影;蔡菊芳;張國峰;翁壽向;虞義建;;子宮絨毛葉狀水泡狀靜脈內(nèi)平滑肌瘤病一例[J];中華病理學(xué)雜志;2006年12期

2 奚政君,成宇帆,張文竹;絨毛葉狀分割性子宮平滑肌瘤1例及文獻復(fù)習(xí)[J];臨床與實驗病理學(xué)雜志;2003年04期

3 蘇惠玲;;子宮絨毛葉狀水泡狀靜脈內(nèi)平滑肌瘤病2例[J];寧夏醫(yī)學(xué)雜志;2011年06期

4 李涵嚴(yán);單胎葉狀胎盤一例[J];湖南醫(yī)學(xué);1990年02期

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