【摘要】：背景乳腺是受多種激素調(diào)控的外分泌器官,也是女性第二性征器官。在世界范圍內(nèi),乳腺癌是嚴(yán)重危害女性身心健康的疾病,是最常見(jiàn)的女性惡性腫瘤之一。在亞洲國(guó)家如韓國(guó)和中國(guó)香港,乳腺癌的發(fā)病率正以3.6%~4.9%逐年增加,并且呈現(xiàn)低齡化的趨勢(shì)。目前,年輕乳腺癌患者的定義在國(guó)際上尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),查閱近幾年文獻(xiàn),年輕乳腺癌的規(guī)定分別有≤30歲,≤35歲,≤40歲等。本研究將年齡≤35歲的罹患乳腺癌的患者定義為年輕乳腺癌。一般認(rèn)為年輕乳腺癌患者與年老乳腺癌患者相比更具侵襲性,預(yù)后差,占同期乳腺癌的5.5%~13%。年輕乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素有月經(jīng)初潮早、高齡初產(chǎn)、產(chǎn)次少、年輕時(shí)口服避孕藥、長(zhǎng)期使用避孕藥等,主要發(fā)病危險(xiǎn)因素是乳腺癌家族史陽(yáng)性,并較多具有BRCA1/2基因突變。年輕乳腺癌患者由于腺體致密,早期診斷存在一定困難,使其具有更多不利的病理學(xué)及生物學(xué)特征。臨床上發(fā)現(xiàn)組織學(xué)類(lèi)型和病理分期相同的患者,在臨床表現(xiàn)、治療反應(yīng)性和預(yù)后等方面有相當(dāng)大的差異,其原因在于乳腺癌存在不同的分子亞型。根據(jù)雌激素受體、孕激素受體、人表皮生長(zhǎng)因子受體2的基因表達(dá)譜情況,Perou等首先提出了乳腺癌的固有分子分型。后來(lái)新的分子分型標(biāo)志物如細(xì)胞增殖基因Ki-67等的引入并經(jīng)過(guò)不斷完善,才形成了現(xiàn)代的以免疫組織化學(xué)診斷為基礎(chǔ)的簡(jiǎn)化分子分型。目前分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展日益迅猛,同時(shí)隨著人類(lèi)完整基因圖譜的公布,乳腺癌分子分型的研究被越來(lái)越多的腫瘤學(xué)者關(guān)注。我國(guó)乳腺癌的發(fā)病高峰年齡段為40歲~50歲,而年輕乳腺癌作為乳腺癌特殊群體,預(yù)后較差,并且年輕患者存在對(duì)自身美觀、生育等需求,故臨床上常常引起高度重視。目前年輕乳腺癌患者不同的分子亞型預(yù)后是存在爭(zhēng)議的。本研究分析了830例乳腺癌患者的臨床資料,并將其分為年輕組(年齡≤35歲)108例與年長(zhǎng)組(年齡35歲)722例,并將年輕組與年長(zhǎng)組患者的臨床病理指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究,從而能夠了解年輕乳腺癌患者的臨床病理特點(diǎn);并對(duì)108例年輕乳腺癌患者進(jìn)行回顧性分析,從而指導(dǎo)臨床個(gè)體化治療。目的1.比較年輕乳腺癌患者與年長(zhǎng)患者的臨床差異性,了解年輕乳腺癌患者的臨床病理特點(diǎn);2.探討腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、年齡、分子分型、化學(xué)治療、手術(shù)方式、內(nèi)分泌治療、放療等對(duì)年輕乳腺癌患者預(yù)后的影響,從而提高診療水平,指導(dǎo)臨床治療,使臨床醫(yī)師既不過(guò)度治療又不治療不足,最大限度地改善患者的預(yù)后。方法1.收集2007年1月至2014年12月期間鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院乳腺外科收治的年輕乳腺癌患者(年齡≤35歲)108例與年長(zhǎng)乳腺癌患者(年齡35歲)722例,分為年輕組(年齡≤35歲)與年長(zhǎng)組(年齡35歲)。將兩組臨床病理特征應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn),P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2.根據(jù)2007年1月至2014年12月期間鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院乳腺外科收治的108例年輕乳腺癌患者(年齡≤35歲)的臨床資料,預(yù)后的單因素分析采用Log-rank法,利用Kaplan-Meier法進(jìn)行生存曲線分析,多因素分析采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。回顧性分析年輕乳腺癌患者的資料及預(yù)后情況。結(jié)果1.年輕乳腺癌患者與年長(zhǎng)患者在腫瘤大小、延遲診斷時(shí)間、手術(shù)方式方面存在差異,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分子分型方面均無(wú)差異,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);2.單因素分析顯示腫瘤大小、年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)方式與年輕乳腺癌的復(fù)發(fā)均相關(guān)(χ2值分別為9.612、12.099、51.345、5.928,P均0.05),輔助化療、放療、內(nèi)分泌治療、分子分型與年輕乳腺癌的復(fù)發(fā)均無(wú)關(guān)(χ2值分別為2.381、1.958、0.027、2.612,P均0.05);3.Kaplan-Meier法進(jìn)行繪制生存曲線分析示年輕乳腺癌患者的5年無(wú)病生存率為64.7%,5年生存率為78.9%,年輕乳腺癌患者各分子亞型的5年無(wú)病生存率兩兩比較,差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),5年生存率兩兩比較,差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);4.多變量Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析示腫瘤大小(RR=5.487,95%CI 1.519~19.822,P=0.009)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(RR=5.655,95%CI 2.939~10.884,P0.001)是年輕乳腺癌復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論1.年輕乳腺癌與年長(zhǎng)乳腺癌比較,診斷時(shí)間較晚,診斷時(shí)腫瘤較大。年輕女性更應(yīng)注意并重視乳腺癌早期篩查與治療。2.腫瘤大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響年輕乳腺癌預(yù)后的重要因素。
【圖文】：

圖1年輕乳腺癌腫瘤大小無(wú)病生存曲線（P=0.002）

圖2年輕乳腺癌淋巴結(jié)狀況無(wú)病生存曲線（P<0.001）
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R737.9

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2537432