發(fā)布時(shí)間：2019-08-24 09:54

【摘要】：目的:60歲以上甲狀腺微小乳頭狀癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)患者由于機(jī)體代謝能力減退,合并各種慢性、隱匿性疾病,對(duì)手術(shù)的耐受性下降,中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃往往會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)外對(duì)此年齡段PTMC患者是否行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃分歧很大。本文旨在探討60歲以上PTMC患者中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素,為臨床工作者對(duì)60歲以上PTMC患者手術(shù)方式的選擇及改善術(shù)后生活質(zhì)量提供參考。方法:回顧吉林大學(xué)第二醫(yī)院2014年10月至2016年12月之間的60歲以上PTMC患者的臨床資料,篩選出符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者加入研究。所有入選者均是根據(jù)術(shù)前超聲檢查、術(shù)前細(xì)針穿刺檢查及術(shù)中快速冰凍切片病理報(bào)告,并參照中國(guó)《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》(2012年版)綜合確定手術(shù)方式。收集并記錄所有入選者的年齡、性別、癌灶直徑、有無腺外侵犯、原發(fā)癌灶數(shù)目、單雙側(cè)癌、是否合并甲狀腺炎及術(shù)前促甲狀腺素(thyroid-stimulating hormone,TSH)水平等臨床信息。通過單因素分析(χ2檢驗(yàn))確定各因素與60歲以上PTMC患者的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性。通過多因素分析(二項(xiàng)Logistic回歸分析)確定60歲以上PTMC患者的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果:所有PTMC患者年齡60-79歲,平均年齡66.9±5.3歲;男21例,女84例;癌灶直徑1-10mm,平均直徑5.5±2.1mm;單癌灶的患者有63例,多癌灶的患者有42例;腺內(nèi)生長(zhǎng)76例,被膜侵犯29例;單側(cè)癌71例,雙側(cè)癌34例;術(shù)前TSH水平下降者有7例,術(shù)前TSH水平正常者有98例;合并各類甲狀腺炎16例。60歲以上PTMC患者中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率為32.4%(34/105)。單因素分析顯示,癌灶直徑、有無腺外侵犯、原發(fā)癌灶數(shù)目與中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移緊密相關(guān)(P0.05),年齡、性別及其他各因素與中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并無明顯相關(guān)性(P0.05);多因素分析顯示,僅癌灶直徑5mm(P0.01),腺外侵犯(P0.05),多發(fā)癌灶(P0.01)為中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;存在獨(dú)立危險(xiǎn)因素組中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率明顯高于不存在獨(dú)立危險(xiǎn)因素組(P0.05)。結(jié)論:60歲以上PTMC患者中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素包括癌灶直徑、腺外侵犯、多發(fā)癌灶等,年齡和性別并非此年齡段PTMC患者的危險(xiǎn)因素。在臨床工作中,對(duì)存在危險(xiǎn)因素(癌灶5mm、多發(fā)癌灶、被膜侵犯)的60歲以上PTMC患者,預(yù)防性清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)勢(shì)在必行,防止術(shù)后復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對(duì)于沒有危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)充分考慮個(gè)體情況謹(jǐn)慎選擇是否清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié),以減輕術(shù)后并發(fā)癥,改善患者預(yù)后,并密切隨訪觀察。60歲以上患者作為一個(gè)特殊群體,對(duì)手術(shù)的耐受能力降低,所以更應(yīng)充分個(gè)體化治療,既要保證去除原發(fā)病灶,也應(yīng)兼顧提高術(shù)后生活質(zhì)量。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R736.1

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本文編號(hào)：2528890