【摘要】：目的:甲狀腺癌(thyroid carcinoma,TC)是內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤,此中乳頭狀甲狀腺癌(papillary thyroidcarcinoma,PTC)占比最多。乳頭狀癌中多灶癌和雙側(cè)癌的臨床診治是討論的熱點(diǎn)問題。本研究旨在回顧性分析近10年于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院手術(shù)的初診甲狀腺乳頭狀癌患者的臨床及病理學(xué)資料,總結(jié)甲狀腺乳頭狀癌臨床流行病學(xué)和病理學(xué)特點(diǎn),特別是其中的多灶癌和雙側(cè)癌,分析PTC發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素,為其預(yù)防、早期診斷和初步治療策略的制定提供臨床依據(jù)。方法:本研究包括兩部分。第一部分,回顧從2006年1月1日至2015年12月31日10年間因甲狀腺結(jié)節(jié)就診于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院并行手術(shù)切除的患者病案資料,共7746例,其中TC患者均為首次手術(shù)且術(shù)后常規(guī)病理確診的。分別從病人數(shù)量、性別、年齡、病理學(xué)特點(diǎn)等方面分析探討PTC流行病學(xué)特點(diǎn)。第二部分,對(duì)資料中3725例PTC患者,分別進(jìn)行多灶癌與單灶癌、雙側(cè)癌與單側(cè)癌對(duì)比分析,并進(jìn)一步通過多元回歸分析探討多灶性與雙側(cè)性對(duì)PTC頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的作用。結(jié)果:1.2006~2015年,甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)病人7746例,其中TC3950例(51.0%),PTC 3725例,占TC人數(shù)的94.30%。PTC患者數(shù)量呈明顯逐年遞增趨勢(shì),10年間增長(zhǎng)95.7倍,近5年增長(zhǎng)也達(dá)4.5倍,其中微小癌發(fā)病比例呈明顯遞增。男女比例1:3.1,10年間性別比例無變化,男、女性發(fā)病率無差別,并均在35~55歲高發(fā),男女平均發(fā)病年齡間沒有差異(P0.05)。PTC伴發(fā)的良性甲狀腺疾病中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(37.2%)和橋本甲狀腺炎(14.7%)較多。多灶癌發(fā)生率29.6%,年間無變化;雙側(cè)癌發(fā)病率19.8%,近5年有逐漸減少趨向。2.多灶癌相比于單灶癌發(fā)病年齡高、病灶直徑大、易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和包膜侵犯,而微小癌比例、合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫少。單側(cè)多灶癌相比于單灶癌,病灶直徑大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高、易合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,微小癌少,但包膜侵犯率無差異。3.雙側(cè)癌相比于單側(cè)癌女性較多、發(fā)病年齡高、病灶直徑大、易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和包膜侵犯,而微小癌比例、合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫少。雙側(cè)癌相比于單側(cè)多灶癌,病灶直徑大,微小癌少,但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和包膜侵犯率無差異。4.在單因素分析中,男性、年齡≤45歲、多發(fā)灶、雙側(cè)灶、腫瘤直徑較大以及侵及包膜的患者更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P0.05),而合并橋本甲狀腺炎者轉(zhuǎn)移率較低(P0.05)。進(jìn)一步多因素分析,年齡、性別、腫瘤大小、包膜侵犯和合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是獨(dú)立影響因素,[OR(95%CI)]分別為[0.591(0.510~0.685)、0.617(0.522~0.728)、2.224(1.995~2.480)、1.801(1.496-2.168)、0.754(0.644-0.883),P0.05]。而多灶性、雙側(cè)性、是否伴發(fā)橋本甲狀腺炎并不能獨(dú)立影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生。結(jié)論:1.近10年來我院甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)病人中甲狀腺癌占比大幅增加。其中,PTC患者數(shù)量呈明顯逐年增加趨勢(shì),微小癌比例增加明顯。2.不同性別、年齡間PTC發(fā)病率沒有差異。3.近5年單側(cè)PTC尤其是單側(cè)MPTC檢出率逐年增加。4.多灶PTC、雙側(cè)PTC更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和包膜侵犯,侵襲性更強(qiáng)。5.PTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立影響因素有年齡、性別、腫瘤大小、侵及被膜和伴發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。多灶性、雙側(cè)性、是否伴發(fā)橋本甲狀腺炎與PTC淋巴結(jié)累及率相關(guān),但并不是獨(dú)立影響因素。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R736.1

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本文編號(hào)：2528585