納米碳注射在3D腔鏡甲狀腺癌手術(shù)中的應(yīng)用
【圖文】：
?腫瘤直徑/cmTI-RADS/分男女實驗組（n=33）30.45±6.725280.52±0.124.16±0.73對照組（n=32）32.71±5.927250.49±0.224.09±0.38t/χ2值0.956.280.61-0.82P值0.2640.0080.1520.195注：為χ2值刀離斷峽部并分離氣管前疏松結(jié)締組織，縫合懸吊甲狀舌骨肌群并顯露患側(cè)甲狀腺腺葉，實驗組用細針（20G）抽取0.1～0.2ml納米碳混懸液，適當回抽防止外滲后經(jīng)皮穿刺注射于患側(cè)甲狀腺固有膜，肉眼可見進針深度約為0.5cm，，進針的過程中注意避開腺葉淺表血管，注射完畢后注意回抽將細針殘余混懸液排出（圖1）。置入小塊紗塊填塞已注射納米碳的甲狀腺腺葉，防止外滲頸側(cè)肌群，15～20min后顯影滿意再施行手術(shù)。手術(shù)采用“脫帽”氣管前背入路，甲狀腺解除Berry韌帶、側(cè)后方韌帶固定后翻起可清晰顯露“負顯影”甲狀旁腺（圖2）。中央?yún)^(qū)淋巴清掃前需二次辨識下級甲狀旁腺，由于甲狀腺已切除，缺乏解剖定位往往導(dǎo)致辨識困難。筆者習(xí)慣在甲狀旁腺負顯影后用可吸收線縫合標記（圖3）。中央?yún)^(qū)（Ⅵ）淋巴清掃范圍根據(jù)共識擬定4個區(qū)域：氣管前至錐狀葉、氣管旁喉返神經(jīng)入喉處、外側(cè)頸動脈鞘、胸骨切跡。切除的標本送病理。統(tǒng)計兩組患者標本中淋巴結(jié)數(shù)量、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量、甲狀旁腺發(fā)現(xiàn)陽性率和術(shù)后48h內(nèi)甲狀旁腺激素水平（parathyroidhormone，PTH）。圖1直視經(jīng)皮甲狀腺納米碳注射Fig.1Injectionofnano-carbonintothyroidglands
s）表示，使用t檢驗，病理發(fā)現(xiàn)甲表2兩組相關(guān)指標比較Table2Comparisonofdataforpatientsbetweenthetwogroups組別平均淋巴結(jié)清掃/枚陽性淋巴結(jié)檢出/例陽性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率/%甲狀旁腺冰凍檢出率例（%）術(shù)后低鈣血癥發(fā)生率例（%）術(shù)后48hPTH/（pg/ml）實驗組（n=33）7.12±3.413212.033（9.09）10（30.30）56.72±11.61對照組（n=32）4.96±3.172010.2111（34.38）12（37.50）31.70±15.82t/χ2值2.682.760.868.971.173.21P值0.0080.1420.1650.0030.0960.003注：為t值箭頭為甲狀旁腺圖2染色的甲狀腺和負顯影的甲狀旁腺Fig.2Developmentofthyroidgland（black-stained）andundevelopofparathyroidglands箭頭為甲狀旁腺圖3淋巴清掃前縫合標記甲狀旁腺Fig.3Martthelowerparathyroidglands（black-stained）bysuturebeforelymphnodedissection狀旁腺數(shù)目、術(shù)后24h低鈣血癥發(fā)生率等計數(shù)資料使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果實驗組患者標本中淋巴結(jié)數(shù)量共263枚，平均（7.12±3.41）枚；陽性淋巴結(jié)共32例，平均（1.18±1.37）枚；轉(zhuǎn)移率為12.03%。3例術(shù)中冰凍提示陽性甲狀旁腺，予自體種植胸鎖乳突肌上，縫合關(guān)閉種植腔隙。術(shù)后標本病理均未見甲狀旁腺。術(shù)后48hPTH水平（56.72±11.61）g/ml，所有病例術(shù)后48hPTH均大于15pg/ml，未出現(xiàn)甲旁功能減退癥狀。10例術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)一過性低鈣血癥（<2.0mmol/L），無手足抽搐麻木等臨床癥狀，給予常規(guī)口服補鈣后恢復(fù)正常。對照組一共檢出淋巴結(jié)數(shù)目196枚，平均（4.96±3.17）枚；陽性淋巴結(jié)共20例，平均（0.78±0.92）枚；轉(zhuǎn)移率10.21%。11例術(shù)中冰凍提示陽性甲狀旁腺，術(shù)后中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)標本3例病理發(fā)現(xiàn)部分甲狀旁腺組織，未出現(xiàn)甲旁功?
【作者單位】： 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院)普通外科;
【分類號】：R736.1
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