發(fā)布時(shí)間：2018-12-17 19:18

【摘要】：研究背景我國(guó)食管癌的發(fā)病率和病死率一直排在世界前列。在我國(guó)每年死于腫瘤的人群中,食管癌約占25%,僅次于胃癌而居第2位。原因是患者到醫(yī)院就診時(shí)往往已是食管癌中晚期,常伴有一定程度的轉(zhuǎn)移,大多失去了根治性手術(shù)切除的機(jī)會(huì),部分就算有手術(shù)機(jī)會(huì),手術(shù)的方式往往是切除病變部位,除去腫瘤,但是術(shù)后病人5年生存率僅為6%～15%。而早期食管癌經(jīng)手術(shù)切除后5年生存率可達(dá)90%以上。決定食管癌患者治療成功率、提高5年生存率、改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵是能做到“三早”,即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。目前,內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡下粘膜下層剝離術(shù)(ESD)、內(nèi)鏡下多環(huán)套扎黏膜切除術(shù)(MBM)等內(nèi)鏡下治療早期食管癌的技術(shù)日趨成熟,能達(dá)到外科手術(shù)一樣的效果。但早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是能早期治療的基礎(chǔ)�？梢�(jiàn)加強(qiáng)早期食管癌的檢出率是提高食管癌患者生存率及改善預(yù)后的關(guān)鍵所在。由于早期食管癌患者可以在病情開(kāi)始的3-4年內(nèi)處于一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài),這在客觀上也為食管癌的早期診斷提供了極為有利的條件。近幾年來(lái),隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,內(nèi)鏡成像技術(shù)不斷成熟和相關(guān)技術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展,食管癌的早期診斷、早期治療都已經(jīng)成為消化道內(nèi)科各醫(yī)生們的主要研究方面。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,新興起的放大內(nèi)鏡檢查及窄帶成像技術(shù)(magnifyingendoscoy, narrow-band imaging, NBI)可清楚地觀察到食管上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢(intra　papillary capillary loops, IPCL),初步判斷病變的級(jí)別,NBI依靠光譜組合來(lái)顯現(xiàn)病變范圍及IPCL形態(tài),實(shí)現(xiàn)了內(nèi)鏡下“光染色”,無(wú)需輔助藥物,在檢查過(guò)程中無(wú)明顯禁忌證和任何不適,與碘染色相比,它在一些領(lǐng)域具有明顯的優(yōu)越性,代表了生物學(xué)內(nèi)鏡及分子內(nèi)鏡的發(fā)展趨勢(shì)。NBI-ME觀察模式,原理是加強(qiáng)了IPCL和周?chē)M織的顏色對(duì)比,能夠準(zhǔn)確的把正常的黏膜和病變黏膜有所區(qū)別,清楚的看到IPCL的形態(tài),同時(shí)提高檢出結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確率。NBI的應(yīng)用有助于對(duì)病變的組織在病理學(xué)上有效預(yù)測(cè),能提高我們對(duì)早期的食管癌患者組織病變的目標(biāo)性檢測(cè)率。內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)有指導(dǎo)病變的靶向活檢功能,對(duì)提高食管癌早期的檢出有很大的作用,具有一定的臨床指導(dǎo)意義。NBI也有很多不足的地方,比如說(shuō),食管道清潔的力度不夠,會(huì)對(duì)結(jié)果的判定有影響。還有黏膜處出血都會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。另外IPCL分型沒(méi)有確切的規(guī)定,又由于該類(lèi)型的分型受主觀因素的影響較大,沒(méi)有具體的判定標(biāo)準(zhǔn)。但是總的來(lái)說(shuō),NBI在操作上還是比較簡(jiǎn)便的,同時(shí)結(jié)合放大內(nèi)鏡有助于食管癌早期的檢出率提高,對(duì)惡性組織、病變組織進(jìn)行靶向活檢的概率也會(huì)進(jìn)一步提高,這都將有助于病變部位的深度以及治療的方法廣泛應(yīng)用,適合在臨床上推廣應(yīng)用。研究目的通過(guò)對(duì)比內(nèi)鏡窄帶成像(Narrow-Band Imaning NBI)結(jié)合染色內(nèi)鏡在未放大狀態(tài)下對(duì)病變輪廓清晰度、對(duì)比NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡與普通內(nèi)鏡結(jié)合放大內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡結(jié)合放大內(nèi)鏡觀察食管上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢(intrapapillary capillary loop, IPCL)清晰度及根據(jù)NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡觀察的IPCL分型判斷病變的性質(zhì)與病理組織學(xué)比較的診斷準(zhǔn)確率,探討內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在早期食管癌診斷方面的優(yōu)勢(shì)和意義。研究方法研究對(duì)象：選擇2012年1月到2014年12月期間在我院消化內(nèi)鏡中心行胃鏡檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)食管粘膜表現(xiàn)異常的100例病患者納入本研究中,其中男性有57例,女性43例,年齡在32歲-65歲之間,平均年齡為53.5±4.7歲。納入標(biāo)準(zhǔn)是：①食管黏膜局部發(fā)生顏色的改變,如出現(xiàn)紅色區(qū)和白色區(qū)；②食管局部黏膜增厚,血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)不清或紊亂；③食管黏膜出現(xiàn)局部輕微隆起的病變,表面粗糙,呈小結(jié)節(jié)狀或顆粒狀改變,表面或伴糜爛；④食管黏膜表面輕微凹陷,或伴糜爛；⑤淺潰瘍。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①食管靜脈曲張、息肉、疝、憩室、Barrett食管、進(jìn)展期食管癌等病變;②有過(guò)敏體質(zhì)、對(duì)盧戈氏碘液過(guò)敏者、對(duì)碘過(guò)敏或者有甲亢患病史患者；③消化道梗塞或穿孔患者；④有內(nèi)鏡操作禁忌證者。方法：一、所有研究對(duì)象先隨機(jī)分為兩組,每組50例,A組采用常規(guī)碘染色,B組采用NBI結(jié)合碘染色,分別在未放大狀態(tài)下細(xì)致觀察并獲取清晰圖像,評(píng)價(jià)兩種檢查方式下病變的可見(jiàn)度及清晰度。二、所有研究對(duì)象再分別進(jìn)行普通內(nèi)鏡聯(lián)合放大內(nèi)鏡、窄帶成像技術(shù)聯(lián)合放大內(nèi)鏡(ME-NBI)、染色內(nèi)鏡聯(lián)合放大內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行觀察,獲取清晰圖像,評(píng)價(jià)每一種檢查方式下患者病變部位的輪廓、上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢形態(tài)圖像的可見(jiàn)度及清晰度。三、操作者對(duì)使用內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)下觀察到的上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢(intrapapillary capillary loop, IPCL)進(jìn)行分型,并在病變最為明顯的地方取2-4塊活體組織送病理組織學(xué)檢查。被鑒定為早期食管癌者,均進(jìn)行相應(yīng)的外科手術(shù)治療或內(nèi)鏡下治療(ESD、 EMR)。研究中以手術(shù)后完整切除的樣本組織病理學(xué)為主要標(biāo)準(zhǔn)。研究結(jié)果(1)A組采用常規(guī)碘染色(男28例,女22例),B組采用NBI結(jié)合碘染色(男29例,女21例)。在觀察到患者病變部位圖像可見(jiàn)度上,B組(NBI結(jié)合染色內(nèi)鏡組)的檢查方式可使在未放大觀察狀態(tài)下的病變輪廓更加清晰,范圍更加明確(P=0.0322)。(2)在觀察到病變部位的輪廓、IPCL的形態(tài)可見(jiàn)度上,NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡與普通內(nèi)鏡聯(lián)合放大內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡聯(lián)合放大內(nèi)鏡觀察相比,在對(duì)病變輪廓觀察的清晰度方面均存在差異(P值分別為0.000和0.005)；染色聯(lián)合放大內(nèi)鏡與普通內(nèi)鏡聯(lián)合放大內(nèi)鏡觀察比較,存在顯著差異(P=0.000)。結(jié)果提示在觀察病變部位的輪廓、IPCL的形態(tài)可見(jiàn)度上NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡最清晰,染色內(nèi)鏡結(jié)合放大內(nèi)鏡次之。(3) IPCL對(duì)食管炎癥組的診斷特異性為96.8%,靈敏度為87.7%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92.8%,IPCL分型主要見(jiàn)于Ⅱ型(12/18)。IPCL對(duì)低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變組的診斷特異度為96.5%,靈敏度為87.7%,,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為85.7%,IPCL分型主要見(jiàn)于型Ⅲ(22/35)。高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變組IPCL分型均見(jiàn)于Ⅳ型(24/24)。IPCL對(duì)早期食管癌的診斷特異度為87.4%,靈敏度為84.3%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為78.9%,主要見(jiàn)于Ⅴ-1、Ⅴ-2型(14/23)。這些結(jié)果顯示：觀察患者病變部位清晰度上,NBI結(jié)合染色內(nèi)鏡能更清楚的顯示病變的輪廓,使用了NBI模式后再進(jìn)行染色,正常組織能夠與病變部位進(jìn)行明顯的對(duì)比。對(duì)病變部位區(qū)域和形態(tài)大小的區(qū)別和認(rèn)識(shí)也越來(lái)越準(zhǔn)確,同時(shí)能顯示出隆起或凹陷病灶比原始的形態(tài)結(jié)構(gòu)有所區(qū)別,對(duì)于白光模式下食管早癌檢查遺漏現(xiàn)象有所補(bǔ)缺。在NBI-ME觀察模式下,IPCL與周?chē)つさ念伾珜?duì)比更加明顯,對(duì)比率最大,能夠更加清楚地觀察到各種IPCL的變化。結(jié)論：窄帶成像技術(shù)(NBI)是對(duì)早期食管癌診斷和檢查有重要意義的檢測(cè)方法。在消化道疾病的診斷和提早治療中已顯現(xiàn)出顯著的成效。它克服了常規(guī)的內(nèi)鏡診斷技術(shù)的不足,以及在消化道疾病的診斷治療中操作方法簡(jiǎn)單,可以清晰對(duì)病變部位顯影,結(jié)合放大內(nèi)鏡,能更加清楚的觀察到IPCL的各種變化,在早期食管癌的診斷中初步判斷癌組織浸潤(rùn)深度及判斷病變的性狀有一定的意義。本論文研究了窄帶成像技術(shù)在早期食管癌的診斷價(jià)值,初步得出結(jié)論如下：1.NBI結(jié)合染色內(nèi)鏡下能更加清晰的看到組織病變的輪廓和形態(tài),并可以提高早期食管癌的檢出率。2.NBI放大與普通放大、染色放大內(nèi)鏡下病變形態(tài)清晰度對(duì)比,NBI放大內(nèi)鏡最清晰,染色放大內(nèi)鏡次之。3.根據(jù)NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡下觀察的IPCL分型,可初步判斷病變的性質(zhì)及癌組織浸潤(rùn)的深度,與病理結(jié)果相符合的程度較高,具有良好的診斷應(yīng)用價(jià)值。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R735.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 魏文俊;潘宏年;湯海濤;;54例早期食管癌的內(nèi)鏡及臨床病理特征分析[J];安徽醫(yī)學(xué);2013年06期

2 毛鑫禮;朱琳鴻;張玉;葉麗萍;丁錦秀;;內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在診斷食管上段胃黏膜異位癥的應(yīng)用價(jià)值[J];現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué);2013年03期

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本文編號(hào)：2384682