【摘要】：目的:子宮內膜癌是發(fā)展中國家最常見的婦科惡性腫瘤,目前對子宮內膜癌的相關研究多著眼于橫斷面,甚少有分析多年來子宮內膜癌各臨床特征及治療、預后的變遷。本研究的首要目標是評估北京協(xié)和醫(yī)院30年的子宮內膜癌患者在生存分析方面的不同,包括復發(fā)情況和無進展生存分析、死亡和總生存分析;次要目標是評估患者和腫瘤的臨床病理特征、主要及輔助治療的類型在相同的時間段內是否發(fā)生了顯著變化,并且這些變化是否獨立影響臨床結局。方法:連續(xù)收集1981年1月1日至2010年12月31日北京協(xié)和醫(yī)院收治的初治子宮內膜癌病例�；仡櫺允占颊吆湍[瘤相關信息,包括年齡、孕產次、術前CA-125水平、FIGO分期、腫瘤的組織學類型和分化級別、手術方式、術后病理的高危因素、輔助治療、隨訪信息。數(shù)據采用IBM SPSS Statistics20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。結果:本研究共納入875例子宮內膜癌患者,以每十年為節(jié)點分為3個時間隊列:1981-1990、1991-2000、2001 2010,各納入病例數(shù)29例(3.3%)、178例(20.3%)、668例(76.3%)。(1)整個隊列的平均年齡及中位年齡為55歲,三個隊列年齡55歲的患者的構成比具有增大的趨勢(P=0.034);發(fā)病時尚未絕經者所占比例從17.8%增加到28.7%,進而升至57.8%,未絕經者的比例逐漸增大(P=0.000)。(2)絕經后陰道出血和育齡期異常陰道出血仍為子宮內膜癌最常見的首發(fā)癥狀,隨時間推移絕經后陰道出血所占比例逐漸減小(P=0.001),從72.4%降至53.0%。(3)將血清CA-125作為術前輔助檢查的比例逐漸增大(P=0.000),CA-125升高(35U/m L)的比例同樣逐漸增大(P=0.000)。目前最常用的術前診斷方式仍然是診刮,占所有診斷方式的90.6%。(4)整個隊列的早期和進展期構成比分別為84.4%和15.6%,三個隊列之間無統(tǒng)計學差異(P=0.397)。(5)行包括淋巴結清掃術的全面分期術的患者比例顯著增加(P=0.000),但淋巴結陽性率出現(xiàn)減少的趨勢(P=0.069),33.3%(3/9)、19.7%(13/66)、12.8%(52/406)。(6)隨著時間推移,非子宮內膜癌樣癌的比重并未出現(xiàn)增長(P=0.532),特殊病理類型中最常見的為透明細胞癌和漿液性癌,除透明細胞癌和漿液性癌以外的特殊病理類型逐漸增多;各隊列組織學的分化級別無統(tǒng)計學差異(P=0.332),高-中分化(G1-2級)比例各為92.6%、81.0%、82.8%。(7)子宮內膜樣癌的術后輔助治療的方式發(fā)生較大轉變,在中間10年,輔助放療的使用率出現(xiàn)低谷(18.9%,P=0.130),而內分泌治療出現(xiàn)波峰(27.3%,P=0.000),放化療聯(lián)合治療逐漸增長(P=0.000),從4.3%增至22.2%;非子宮內膜樣癌的治療變化不大,輔助放療的使用逐漸減少(P=0.001),由83.3%降至13.9%。(8)在近3個十年中,PFS和OS均有改善的趨勢。三個時間隊列的5年無進展生存率依次為:85.1%、79.9%到87.4%。5年總生存率分別為83.9%、92.3%、95.3%。(9)年齡≥55歲(P=0.000)、絕經狀態(tài)(P=0.001)、非子宮內膜樣癌(P=0.002)、低分化(P=0.000)、FIGO分期(P=0.000)、深肌層浸潤(P=0.010)、腹水細胞學陽性(P=0.003)、淋巴結陽性(P=0.000)是復發(fā)的危險因素;在Cox多因素分析中,低分化相比于高中分化(P=0.010,RR=2.244,95%CI 1.210-4.163)、FIGO III/IV相比于I/II期(P=0.001,RR=3.226,95%CI 1.593-6.532),仍然是復發(fā)的獨立危險因素。子宮內膜癌患者死亡的危險因素有時間段(P=0.013)、年齡≥55歲(P=0.003)、絕經狀態(tài)(P=0.001)、非子宮內膜樣癌(P=0.001)、FIGO分期(P=0.000)、分化級別(P=0.000)、深肌層浸潤(P=0.033)、腹水細胞學陽性(P=0.004)、淋巴結陽性(P=0.000);在Cox多因素分析中,分化級別(P=0.012,RR=3.930,95%CI 1.359-11.364),是死亡的獨立危險因素。結論:(1)我院子宮內膜癌患者的平均發(fā)病年齡較國外報道年輕,且呈現(xiàn)整體發(fā)病年齡前移的趨勢;未絕經患者比例明顯高于國外報道,且呈現(xiàn)繼續(xù)增高的趨勢;子宮內膜癌最常見的臨床表現(xiàn)是異常陰道出血,育齡期異常陰道出血的比例呈上升趨勢可能源于發(fā)病年齡減小、絕經前患者增多。(2)我院子宮內膜癌的輔助檢查以影像學檢查結合術前血清CA-125水平為主,對CA-125的應用逐漸增大;組織學評估的主要方式為診刮,宮腔鏡的使用有所增多。(3)我院子宮內膜癌組織學類型、分化級別的比例未出現(xiàn)顯著變化,但對除透明細胞癌和漿液性癌以外的特殊病理類型的認識顯著增多。(4)我院行盆腔和/或腹主動脈旁淋巴結的清掃術逐漸增多,淋巴結檢出率下降。(5)對具有復發(fā)高危因素者或分期較晚的患者應考慮術后輔助放療、化療或聯(lián)合治療。(6)我院子宮內膜癌PFS和OS均有改善的趨勢。
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【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R737.33

【參考文獻】

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1 謝玲玲;林仲秋;;《2015美國腫瘤綜合協(xié)作網子宮腫瘤臨床實踐指南(第2版)》解讀[J];中國實用婦科與產科雜志;2015年01期

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本文編號：2373905