【摘要】：目的探討乳腺浸潤性微乳頭狀癌(invasive micropapilly carcinoma of the breast,IMPC)的臨床病理特征及HER2表達(dá)對(duì)其預(yù)后的分析。方法選擇遼寧省腫瘤醫(yī)院2010年7月至2013年7月收治的乳腺IMPC 102例,中位隨訪45個(gè)月,分析IMPC的臨床特點(diǎn)、病理特征及預(yù)后生存指標(biāo);同期102例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌(IDC)為對(duì)照組,分析兩組間的預(yù)后生存指標(biāo)。為探討HER2表達(dá)對(duì)IMPC生存預(yù)后的影響,分別采用免疫組織化學(xué)法(IHC)及熒光原位雜交法(FISH)檢測乳腺IMPC患者的HER2表達(dá)及基因擴(kuò)增狀況,分析比較HER2不同表達(dá)狀態(tài)的兩組間的預(yù)后生存指標(biāo)。此外,對(duì)HER2過表達(dá)或基因擴(kuò)增組再行FISH檢測TOP2A基因擴(kuò)增狀況,分析其擴(kuò)增與非擴(kuò)增兩組間的生存預(yù)后指標(biāo)并分析影響其結(jié)果的因素。采用Kaplan-Meier行生存分析,Log Rank檢驗(yàn)進(jìn)行生存比較及單因素分析,Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型行多因素分析其生存時(shí)間的影響因素。結(jié)果在102例乳腺IMPC中,中位年齡為54歲,腫瘤大小為0.8~6.5cm。68例(66.7%)可見脈管癌栓;58例(56.9%)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,其中4枚及以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有36例(62.1%)。ER、PR、HER2及TopoⅡα在乳腺IMPC組織中的陽性率分別為79.4%(81/102),72.5%(74/102),36.3%(37/102),60.1%(62/102)。Ki67陽性率14%在IMPC中為68.6%(70/102)。在HER2過表達(dá)或基因擴(kuò)增組中,62.2%(23/37)的TOP2A基因表現(xiàn)為基因擴(kuò)增。Kaplan-Meier進(jìn)行生存分析,IMPC組與IDC組的生存分析結(jié)果顯示,無局部復(fù)發(fā)生存率(LRFS)分別為91.2%(93/102),99%(101/102);無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率(MFS)分別為80.4%(82/102),97.1%(99/102);總生存率(OS)分別為94.1%(96/102),96.1%(98/102)。IMPC組的LRFS及MFS低于IDC(P=0.007及P0.001),而兩組間的OS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.391)。乳腺IMPC中HER2不同表達(dá)狀況的兩組生存分析比較,LRFS(83.8%vs.95.4%,P=0.044);MFS(59.5%vs.92.3%,P0.001);OS(86.5%vs.98.5%,P=0.015),HER2過表達(dá)或基因擴(kuò)增的IMPC患者在LRFS、MFS及OS均低于HER2弱表達(dá)或基因不擴(kuò)增者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在HER2過表達(dá)或基因擴(kuò)增組中分TOP2A基因擴(kuò)增與非擴(kuò)增兩組,兩組的預(yù)后生存分析為LRFS(95.7%vs.64.3%,P=0.012);MFS(87.0%vs.14.3%,P0.001);OS(95.7%vs.71.4%,P=0.042)。TOP2A基因擴(kuò)增者比非擴(kuò)增預(yù)后較好且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。Log Rank檢驗(yàn)進(jìn)行單因素生存分析顯示,IMPC的無局部復(fù)發(fā)率(LRFS)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P0.001)、TNM分期(P=0.001)、HER2表達(dá)(P=0.044)、脈管浸潤(P=0.032)相關(guān)。IMPC的無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率(MFS)與年齡(P=0.013)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P=0.001)、TNM分期(P=0.012)、HER2表達(dá)(P0.001)、新輔助治療(P=0.003)相關(guān)。而IMPC的總生存率(OS)僅與HER2表達(dá)相關(guān)(P=0.015)。Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型多因素生存分析得出,HER2表達(dá)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及TNM分期是IMPC發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的影響因素(P=0.013,P=0.028及P=0.004);而僅HER2表達(dá)是影響IMPC總生存的獨(dú)立因素(P=0.049)。年齡、腫瘤大小、組織學(xué)分級(jí)、ER、PR、Ki67、脈管浸潤及新輔助治療均不是IMPC生存時(shí)間的獨(dú)立預(yù)后因素(P0.05)。結(jié)論乳腺IMPC是一種淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高、局部復(fù)發(fā)率高且易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的特殊類型乳腺癌,準(zhǔn)確的HER2及TOP2A表達(dá)對(duì)其治療及預(yù)后有重要影響。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R737.9

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2319937