【摘要】：背景與目的胃癌在全球都是危害人類最重的惡性腫瘤,雖然近年來它的診斷手段及治療方式取得了很大的提升,但是發(fā)病率和死亡率仍然高居不下。在全球范圍內(nèi),惡性腫瘤中GC發(fā)病率位于第六位,病死率位于第四位,而在我國,據(jù)2014中國消化道癌癥年報報道,它的病死率是第三位,發(fā)病率是第二位。胃癌預(yù)后較差,5年生存率為11-42%。胃癌肝轉(zhuǎn)移(gastric cancer with liver metastases,GCLM)是指胃癌患者術(shù)前經(jīng)過影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查或者術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)而且證實在肝臟中存在源于胃癌的轉(zhuǎn)移病灶。在胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方式中,血行轉(zhuǎn)移相對比較常見,肝臟則是其最常見的臟器,這與肝臟特殊的解剖構(gòu)造及它的雙重供血系統(tǒng)密切相關(guān),Shitara等總結(jié)分析了67個臨床隨機試驗,共有12656例AGC患者,GCLM的發(fā)生率達(dá)44%,是最常見的轉(zhuǎn)移部位。研究報道稱胃癌肝轉(zhuǎn)移患者的5年生存率不超過10%,在沒有接受積極的全身系統(tǒng)治療的情況下,中位OS只有3-5個月。胃癌肝轉(zhuǎn)移TNM分期屬于IV期,是GC發(fā)展的終末階段,是胃癌病人死亡的主導(dǎo)原因之一。雖然當(dāng)前全身系統(tǒng)化療、外科手術(shù)切除,靶向治療,局部介入治療及消融治療被應(yīng)用于胃癌肝轉(zhuǎn)移患者的治療,但還沒有統(tǒng)一的治療方案,且預(yù)后較差。本文主要是應(yīng)用回顧性分析的方法探索GCLM患者預(yù)后的相關(guān)因素,旨在為GCLM患者的預(yù)后判斷及治療方式的選擇上提供根據(jù),以期能夠緩解癥狀等來提高患者的生活質(zhì)量,并盡量改善生存。臨床資料與方法自2011年4月至2014年8月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診的GCLM患者64例,收集的臨床資料有:年齡、性別、確診胃癌的時間、胃原發(fā)灶的分化程度、確診GCLM時的白蛋白程度、出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的時間、是否同時合并肝外轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移癌程度(H1、H2、H3)、有無行全身化療、有無行肝臟局部治療(肝切除術(shù)、介入、消融)等�；颊呷虢M時的中位年齡是60歲(17-78歲),男女各占11例、53例。其中包括49例同時性肝轉(zhuǎn)移和15例異時性肝轉(zhuǎn)移患者,肝轉(zhuǎn)移癌程度定義為:H1(轉(zhuǎn)移病灶限于1個葉肝內(nèi))有20例,H2(轉(zhuǎn)移病灶散布于2個葉肝內(nèi))有16例,H3(轉(zhuǎn)移病灶彌漫分布在肝臟內(nèi))有28例。64例胃癌患者均經(jīng)病理學(xué)確診,肝轉(zhuǎn)移病灶經(jīng)過影像學(xué)檢查(如腹部CT、肝臟MRI或PET-CT)證實存在,每位患者均接受每3-6個月1次的隨訪。目前對于同時性和異時性肝轉(zhuǎn)移的定義仍有分歧,本文根據(jù)以往文獻Hwang等將同時性肝轉(zhuǎn)移規(guī)定為胃癌患者初診時或者術(shù)中發(fā)現(xiàn)的肝轉(zhuǎn)移,或者GC術(shù)后1年內(nèi)新出現(xiàn)的肝轉(zhuǎn)移病灶并且來源于胃原發(fā)病灶,將異時性肝轉(zhuǎn)移規(guī)定為胃癌根治性切除術(shù)后出現(xiàn)的肝轉(zhuǎn)移(一般指根治術(shù)后1年至2年)和未行根治性胃癌切除術(shù)的肝轉(zhuǎn)移。本文應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0對64例胃癌肝轉(zhuǎn)移患者的臨床資料進行數(shù)據(jù)分析,K—M法估計生存率及繪制生存曲線,COX風(fēng)險模型對影響GCLM患者的預(yù)后因素進行單因素和多因素分析。結(jié)果1.64例胃癌肝轉(zhuǎn)移患者中共有4例刪失數(shù)據(jù),總體中位OS為10.0個月,1年、2年生存率分別為46.9%,23.3%,其中,21例接受支持治療的患者中位OS為5個月,35例接受單純系統(tǒng)化療的患者中位OS為10.9個月,8例接受系統(tǒng)化療+局部治療(肝臟局部切除、局部化療、介入治療及消融治療)的患者中位OS為11.0個月。2.單因素分析結(jié)果顯示胃原發(fā)灶分化程度、肝轉(zhuǎn)移癌程度、全身化療、肝轉(zhuǎn)移時白蛋白水平與預(yù)后相關(guān)(P0.05),余年齡、性別、肝轉(zhuǎn)移時間、是否伴肝臟外轉(zhuǎn)移、有無行肝臟局部治療等因素與預(yù)后統(tǒng)計學(xué)分析無意義(P0.05)。3.多因素分析結(jié)果提示,肝轉(zhuǎn)移癌程度、胃原發(fā)腫瘤的分化程度是影響胃癌肝轉(zhuǎn)移患者預(yù)后的獨立危險因素(P0.05)。結(jié)論1.肝轉(zhuǎn)移癌程度、胃原發(fā)腫瘤的分化程度是影響預(yù)后的獨立危險因素,肝轉(zhuǎn)移癌程度越重、組織分化程度越差,預(yù)后越差,生存期越短。2.全身系統(tǒng)化療相對于最佳支持治療(BSC)能夠顯著改善胃癌肝轉(zhuǎn)移患者的總生存時間(P0.05)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R735.2

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本文編號：2314103