【摘要】：背景和目的食管癌惡性程度高、預(yù)后差。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及陽性淋巴結(jié)數(shù)量是影響患者預(yù)后的重要原因之一,尤其頸淋巴結(jié)和喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)一直是研究和爭議的熱點(diǎn)。雖然頸胸腹三野淋巴結(jié)清掃術(shù)較胸腹二野淋巴結(jié)清掃術(shù)可以延長患者生存時(shí)間并減少復(fù)發(fā),但是,該種術(shù)式在使患者生存獲益的同時(shí)也帶來了術(shù)后高并發(fā)癥。術(shù)前頸淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移直接影響著淋巴結(jié)清掃范圍,雖然可以通過多種方法診斷頸淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移,但是其敏感性及特異性低。喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)被認(rèn)為是食管癌的前哨淋巴結(jié),用于預(yù)測頸淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移,然而準(zhǔn)確率不超過50%。本文將從以下三個(gè)方面進(jìn)行相關(guān)研究。第一、分析胸段食管鱗癌患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素,進(jìn)一步探索三野淋巴結(jié)清掃術(shù)的潛在獲益人群;第二、研究術(shù)前頸部超聲測量下淋巴結(jié)大小診斷頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性,進(jìn)一步探索超聲學(xué)下頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最佳診斷界值;第三、分析喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性,進(jìn)一步探索喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)可否作為食管癌的前哨淋巴結(jié)預(yù)測頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。方法回顧性收集四川省腫瘤醫(yī)院胸外一科2010.1-2016.1行三野淋巴結(jié)清掃術(shù)(3-FL)的胸段食管鱗癌患者及其臨床資料。根據(jù)美國聯(lián)合抗癌協(xié)會(huì)和國際抗癌聯(lián)盟2009年出版的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)對腫瘤進(jìn)行分期。結(jié)果共有135例患者滿足納入標(biāo)準(zhǔn)。頸淋巴結(jié)總的轉(zhuǎn)移率為36.3%,胸上段、中段及下段腫瘤患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為46.9%、25.6%及6.7%(P=0.003),胸中段腫瘤伴縱隔淋巴陽性患者與陰性患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(38.9%vs 19.8%,P=0.029)。多因素分析顯示超聲測量下頸淋巴結(jié)短徑、左喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理分期及腫瘤位置是頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。當(dāng)以超聲測量下頸淋巴結(jié)短徑≥0.5cm或短徑≥1cm作為陽性淋巴結(jié)分界值時(shí),其敏感性、特異性、陽性及陰性預(yù)測值分別為:75.8%vs 50.0%、64.9%vs 91.8%、39.2%vs 64.6%和90.0%vs 86.0%。超聲測量下頸淋巴結(jié)短徑的ROC曲線下面積為0.768,最佳的診斷分界值為0.5cm,此時(shí)的敏感性及特異性分別為74.2%和74.0%。超聲測量下淋巴結(jié)短徑0.5cm聯(lián)合腫瘤位置診斷頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ROC曲線下面積為0.818,對于胸上中下段患者,當(dāng)以淋巴結(jié)短徑0.5cm作為陽性頸淋巴結(jié)分界值時(shí),其診斷敏感性和特異性分別為71.4%vs83.3%vs 100%和75.2%vs 71.2%vs75.9%。喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)總的轉(zhuǎn)移率為53.3%,當(dāng)喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)為陽性或陰性時(shí),頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為44.4%和27.0%(P=0.036)。喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)作為前哨淋巴結(jié)預(yù)測頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為65.3%、53.5%、44.4%和73.0%。結(jié)論本研究得出以下結(jié)論:1.對于胸上段食管鱗癌患者,當(dāng)術(shù)前超聲測得頸淋巴結(jié)短徑大于0.5cm時(shí),建議行頸淋巴結(jié)清掃術(shù);2.超聲診斷頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最佳大小指標(biāo)為淋巴結(jié)短徑,其最佳界診斷值為0.5cm;3.喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)不適合單獨(dú)作為食管癌的前哨淋巴結(jié)來決定是否清掃頸部淋巴結(jié)。
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【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R735.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

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本文編號：2307962