發(fā)布時間：2018-11-02 20:12

【摘要】：[目的]研究肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生(Focal Nodular Hyperplasia,FNH)的臨床與病理特點,進一步探討FNH臨床病理之間的關(guān)系,為本病的診斷提供更完善的理論基礎(chǔ)。[方法]收集2011年2月-2016年12月昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院48例FNH住院患者病歷。結(jié)合患者病理切片,總結(jié)FNH的病理特征,包括大體觀察、病理類型、形態(tài)學(xué)特點、免疫組織化學(xué),并對48例FNH患者的相關(guān)臨床資料進行分析并復(fù)習(xí)文獻。使用SPSS 19.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。[結(jié)果]1、本研究中48例患者,男性27例,女性21例,男女比例1.3: 1。年齡7～60歲,中位年齡27.5歲。男性27例,共發(fā)現(xiàn)30個病灶,平均直徑4.2±1.7cm;女性21例,共發(fā)現(xiàn)22個病灶,平均直徑5.0±2.0cm;男女患者間病灶的大小無顯著性差異(P0.05)。男性年齡范圍18～60歲,平均33.8±10.3歲;女性年齡范圍7～56歲,平均26.8±11.4歲;男性平均患病年齡高于女性,兩者比較有顯著性差異(P0.05)。該研究中21例女性患者均否認長期服用避孕藥。48例患者中無臨床癥狀的病例為36例,占75% (36/48),其病灶直徑范圍為1～9cm,中位數(shù)4cm;有癥狀的病例12例,占25% (12/48),病灶直徑范圍1.5～8cm,中位數(shù)4cm,有癥狀組和無癥狀組病灶大小無顯著性差異(P0.05)。2、本研究中超聲診斷FNH 一致率為7.1% (3/42),增加超聲造影檢查后診斷一致率為100% (2/2) ; CT診斷一致率為51.4% (19/37) ; MRI診斷一致率為52.6% (10/19);細針穿刺診斷一致率為0% (0/2)。3例患者HBsAg呈陽性,占6.3% (3/48) ; 2例腫瘤標(biāo)記物檢查異常,占4.2 % (3/48) ; 26例患者存在肝功能檢查異常,占54.2% (26/48);其余患者肝功能、凝血酶原時間等均正常。3、48例患者中病灶單發(fā)者44例(91.7%),另4例為2個病灶(8.3%)。28例病灶位于肝右葉(53.8%),22例病灶位于肝左葉(42.3%),位于肝左葉和肝右葉病灶平均直徑無顯著性差異(P0.05)。病灶直徑最小者1.0cm,最大者9.0cm。40個病灶與周圍肝組織境界清楚(76.9%)。病灶切面呈灰白灰黃色、灰褐色、灰紅色;14個病灶切面呈結(jié)節(jié)狀(26.9%);大部分切面質(zhì)軟、質(zhì)韌、質(zhì)中。36個病灶未見包膜(69.2%) ; 5個病灶切面可見壞死及出血(9.6%);21個病灶切面可見中央瘢痕(40.4%),統(tǒng)計分析顯示有中央瘢痕病灶的平均直徑大于無中央瘢痕病灶的平均直徑,兩者之間有顯著性差異(P0.05),且病灶直徑大小與中央瘢痕的出現(xiàn)顯著相關(guān)(r=0.457, P0.05),病灶直徑越大,中央瘢痕出現(xiàn)率越高。4、術(shù)后診斷中,47例為經(jīng)典型FNH (98.0%) , 1例為非經(jīng)典型中混合性及腺瘤樣亞型(2.0%)。在經(jīng)典型中既往診斷FNH合并肝癌的2例病例,再次診斷后,1例歸入結(jié)節(jié)性肝細胞性肝癌,另1例判斷為肝癌的肝硬化背景。免疫組織化學(xué):經(jīng)典型FNH:纖維間隔內(nèi)增生的小膽管上皮細胞CK7/CK19強陽性表達(34/40);纖維間隔內(nèi)畸形血管內(nèi)皮細胞CD34/CD31陽性表達(40/40);肝細胞CK8/CK18表達陽性(40/40) ; 1例肝細胞AFP表達陽性(1/3) ; 37例Ki67增殖指數(shù)≤5%, 2例≤10%, 1例10%。非經(jīng)典型FNH:少量小膽管上皮細胞CK7/CK19弱陽性表達;肝細胞CK8/CK18表達陽性;肝細胞間的毛細血管內(nèi)皮細胞CD34/CD31強陽性表達;Ki67增殖指數(shù)≤5%。5、48例均行手術(shù)切除治療,其中17例行腹腔鏡手術(shù)(35.4%),31例行開腹手術(shù)(64.6%)。7例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥(14.6%),無1例圍手術(shù)期死亡。術(shù)后恢復(fù)良好,無復(fù)發(fā)。[結(jié)論]1、云南FNH以中青年發(fā)病為主,男女發(fā)病率無明顯的差異,與服用避孕藥無直接聯(lián)系,一般無癥狀及體征,部分患者可出現(xiàn)上腹部疼痛。2、入組FNH病例影像學(xué)檢查顯示MRI、CT檢查的敏感性高于超聲,超聲增加肝臟造影檢查可提高FNH的檢出率。3、FNH病灶主要是單發(fā),總體發(fā)病部位以肝右葉多見,病灶常≤5.Ocm;與周圍的肝臟組織分界清楚,大部分無包膜,較少出現(xiàn)出血,部分病灶切面可見中央瘢痕。所有切面呈現(xiàn)中央瘢痕的病灶直徑常常3cm,中央瘢痕出現(xiàn)的概率與病灶大小呈正相關(guān)性。4、FNH病理以經(jīng)典型FNH為主,可見特征性的中央瘢痕,鏡下見病灶區(qū)的肝細胞被纖維間隔分割,呈結(jié)節(jié)狀改變;間隔內(nèi)見厚壁或畸形的血管及擴張增生的小膽管。非經(jīng)典型FNH少見。5、非經(jīng)典型FNH需與肝腺瘤、肝細胞性肝癌、肝血管瘤等鑒別。6、合并肝癌的FNH,診斷尤需慎重,常常可能是再生性FNH樣結(jié)節(jié)或FNH樣的肝細胞性肝癌。部分肝癌、肝硬化可呈現(xiàn)出纖維瘢痕樣結(jié)構(gòu)和小膽管增生,慢性炎細胞浸潤,這可能會造成與FNH診斷混淆,其診斷需結(jié)合病史、年齡、臨床、病理形態(tài)學(xué)特點綜合判斷。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R735.7

【參考文獻】

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本文編號：2306832