發(fā)布時(shí)間：2018-10-30 19:51

【摘要】：目的:蒽環(huán)類藥物(Anthracycline,ANT)目前在兒童惡性腫瘤中尤其是血液系統(tǒng)腫瘤及某些實(shí)體腫瘤中廣泛應(yīng)用,顯著延長(zhǎng)了患兒的無病生存率。隨著在臨床上的應(yīng)用,人們對(duì)其的認(rèn)識(shí)也不斷深入,副作用也漸漸被人們了解,在蒽環(huán)類藥物所有副作用中心臟毒性最為嚴(yán)重,不僅限制了臨床的應(yīng)用,而且對(duì)患兒的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量有很大影響。所以,如何能夠早期發(fā)現(xiàn)蒽環(huán)類藥物引起的心臟損害成了臨床上研究的熱點(diǎn)。本研究對(duì)比蒽環(huán)類藥物應(yīng)用前和不同累積劑量時(shí)心電圖(electrocardiogram,ECG)(心率、心律、QRS波形態(tài)及電壓、QT間期、ST段)、超聲心動(dòng)圖(左室射血分?jǐn)?shù)left ventricular ejection fractios LVEF、E/A、心肌做功指數(shù)又稱Tei指數(shù))及血清生化指標(biāo)(肌酸激酶creatine kinase CK、肌酸激酶同工酶creatine kinase-MB CK-MB、心肌肌鈣蛋白I cardiac troponin I c Tn I、B型鈉尿肽brain natriuretic peptide BNP)的變化,探索早期發(fā)現(xiàn)蒽環(huán)類藥物的心臟毒性監(jiān)測(cè)指標(biāo),最大限度的減輕該類藥物引起的心臟損傷,從而提高惡性腫瘤患兒的生存率和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。方法:選擇2015年6月至2016年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院兒科病房接受蒽環(huán)類藥物治療的惡性腫瘤患兒作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡在0歲-14歲;確診為惡性腫瘤,包括血液系統(tǒng)腫瘤或?qū)嶓w腫瘤;為初治的腫瘤患兒;接受蒽環(huán)類藥物化療前未應(yīng)用過心臟損害藥物;化療前無心臟相關(guān)疾病。同時(shí)需排除合并下列疾病的患兒:患有先天性心臟病或治療前已有心臟疾病,如心肌缺血損傷史、心律失常、心肌病、心衰等;合并高血壓、糖尿病、慢性全身性疾病;血清電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。按照標(biāo)準(zhǔn)最終確定33例患兒為研究對(duì)象:男20例,女13例,年齡1-14歲,平均年齡:7.39歲(中位年齡7歲)。其中淋巴瘤13例,包括非霍奇金淋巴瘤11例,霍奇金淋巴瘤2例;急性白血病11例,包括急性淋巴細(xì)胞白血病8例,急性髓系白血病3例;實(shí)體瘤9例,包括神經(jīng)母細(xì)胞瘤4例,腎母細(xì)胞瘤2例,橫紋肌肉瘤3例。對(duì)研究對(duì)象在接受蒽環(huán)類藥物化療前及累積劑量為0-100mg/m2、100-200mg/m2、200-250mg/m2、大于250mg/m2時(shí)的心電圖、超聲心動(dòng)圖及血清生化指標(biāo)的變化進(jìn)行比較和分析。所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果:1心電圖1.1蒽環(huán)類藥物應(yīng)用前和用藥后心電圖異常的比較33例惡性腫瘤患兒,在應(yīng)用蒽環(huán)類藥物化療后,其中有9例患兒出現(xiàn)心電圖異常,異常率為27.27%,用藥前與用藥后異常率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。1.2蒽環(huán)類藥物應(yīng)用前與不同累積劑量時(shí)心電圖異常的比較用藥前與累積劑量0-100mg/m2、100-200mg/m2、200-250mg/m2,心電圖異常率分別為0%、3.03%、3.03%、7.14%,分別與用藥前相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);用藥前與累積劑量250mg/m2時(shí),心電圖異常率分別為0%、23.80%,兩者異常率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2超聲心動(dòng)圖所有患兒在應(yīng)用蒽環(huán)類藥物后,LVEF、E/A較用藥前無明顯變化,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);在用藥后Tei指數(shù)較用藥前增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);進(jìn)一步比較,當(dāng)蒽環(huán)類藥物累積劑量為0-100mg/m2、100-200mg/m2時(shí)Tei指數(shù)分別與用藥前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),當(dāng)蒽環(huán)類藥物累積劑量為200-250mg/m2、250mg/m2時(shí)Tei指數(shù)增高,分別與用藥前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3生化指標(biāo)所有患兒在應(yīng)用蒽環(huán)類藥物后,CK、CK-MB、c Tn I較用藥前無明顯變化,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);用藥后BNP水平較用藥前升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);進(jìn)一步比較,在蒽環(huán)類藥物累積劑量為0-100mg/m2、100-200mg/m2、200-250mg/m2時(shí)BNP水平分別與用藥前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);在蒽環(huán)類藥物累積劑量為250mg/m2時(shí)BNP水平與用藥前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4 Tei指數(shù)與心電圖異常率、BNP相關(guān)性分析Tei指數(shù)與心電圖異常率、Tei指數(shù)與BNP水平均呈正相關(guān)(r=0.986,P=0.002;r=0.779,P0.001),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:1蒽環(huán)類藥物對(duì)惡性腫瘤患兒有心臟毒性,并且心臟毒性隨著累積劑量增多而增加;2心電圖、Tei指數(shù)、BNP均可作為早期監(jiān)測(cè)蒽環(huán)類藥物心臟毒性的指標(biāo),其中Tei指數(shù)增高對(duì)心肌損傷的反應(yīng)更為敏感;3 LVEF、E/A、心肌酶不能作為早期監(jiān)測(cè)心肌損傷的敏感指標(biāo),但一旦出現(xiàn)異常,可能提示心肌損傷嚴(yán)重;4在蒽環(huán)類藥物發(fā)生心臟毒性早期,積極給予臨床干預(yù)可有效改善心肌損傷。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R730.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2301002