【摘要】：第一部分胃癌前哨淋巴結術中定位的可行性及臨床價值目的:術中通過對胃癌患者使用1%亞甲藍進行前哨淋巴結定位活檢(sentinel lymph node biopsy),分析術中定位活檢前哨淋巴結技術在胃癌中應用的可行性以及臨床價值。方法:術中對62例胃腺癌患者使用1%亞甲藍進行前哨淋巴結定位活檢,術后對所有淋巴結及胃癌組織行常規(guī)蘇木精-伊紅(HE)染色檢測,判斷腫瘤轉移及浸潤深度,分析判斷胃癌中前哨淋巴結定位活檢的可行性及臨床價值。結果:1、62例胃癌患者中成功檢出SLN的有56例,檢出率為90.3%(56/62)。一共檢出SLN 108枚,平均每例1.93±0.46(0~5)枚。52例(52/56,92.9%)SLN位于腫瘤N1,4例SLN(4/56,7.1%)發(fā)生“跳躍性轉移”,4例患者中其中1例為T1期,1例為T2期,2例為T3胃癌。2例SLN同時出現(xiàn)在N1和N2,2例SLN單獨出現(xiàn)在N2。2、62例患者共檢出淋巴結766枚,平均每例11.48±0.65枚(3~24枚)。HE檢測發(fā)現(xiàn)共有162枚/47例淋巴結轉移,其中SLN轉移55枚,SLN轉移度為50.9%(55/108),107枚N-SLN存在轉移,N-SLN轉移度為16.2%(107/658),SLN轉移度與N-SLN轉移度采用χ2檢驗比較,它們之間的差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=66.8493,P=0.000,P0.005)。56例檢出SLN的患者中有36例SLN存在轉移,其中28例SLN為胃周淋巴結唯一轉移部位,但是有8例N-SLN同時存在轉移。其余20例SLN無轉移,但其中5例N-SLN存在轉移。這5例患者中其中1例為T2期胃癌患者,4例為T3期患者。6例未檢出SLN的胃癌患者中T2期2例、T3期4例,但這6例患者N-SLN常規(guī)HE檢測均存在轉移現(xiàn)象。3、HE檢測發(fā)現(xiàn)SLN轉移55枚/36例,SLN轉移度為50.9%(55/108),SLN轉移率為64.3%(36/56),由SLN預測胃周淋巴結轉移情況的特異性為100%(15/15),假陰性率為12.2%(5/41),準確率為91.1%(51/56),敏感性為87.8%(36/41)。采用χ2檢驗對T1、T2、T3期胃癌的準確率、敏感性、假陰性率比較,對比組之間的差異具有統(tǒng)計學意義。表明隨著腫瘤臨床病理分期的加深,SLNB的敏感性、準確率下降,假陰性率升高。結論:1、胃癌術中采用亞甲藍定位活檢SLN切實可行,具有較高的檢出率;2、胃癌患者術中通過SLN定位可以發(fā)現(xiàn)跳躍性轉移;3、SLN能夠準確預測T1、T2胃癌患者淋巴結轉移情況,SLNB適合用于T1、T2胃癌,但要盡量避免假陰性的發(fā)生。第二部分胃癌前哨淋巴結分布區(qū)域與分布規(guī)律的臨床研究目的:通過對胃癌前哨淋巴結分布區(qū)域與分布規(guī)律的探討,分析前哨淋巴結技術能否對胃癌術中淋巴結清掃技術提供理論和實際操作的支持。方法:對62例胃癌患者術中采用亞甲藍行前哨淋巴結定位并活檢,繪制淋巴結分布圖,分析胃癌前哨淋巴結分布區(qū)域與分布規(guī)律。結果:56例患者中52例(52/56,92.9%)SLN位于腫瘤N1,4例SLN(4/56,7.1%)發(fā)生“跳躍性轉移”,這4例患者中1例為T1期患者,1例為T2期患者,2例為T3胃癌患者。1例U區(qū)腫瘤SLN位于NO.1和NO.8組淋巴結,1例M區(qū)腫瘤SLN位于NO.1和NO.7組淋巴結,1例M區(qū)腫瘤SLN單獨位于NO.7組淋巴結,1例L區(qū)腫瘤SLN位于NO.8組淋巴結。2例SLN同時出現(xiàn)在N1和N2,2例SLN單獨出現(xiàn)在N2�！疤S性轉移”多位于NO.7和NO.8組淋巴結。L區(qū)腫瘤SLN絕大部分位于第NO.3、NO.6組淋巴結,M區(qū)腫瘤SLN多位于NO.3、NO.4組淋巴結,而U區(qū)腫瘤SLN通常位于NO.1、NO.3組淋巴結。結論:隨著病灶位置的不同SLN所在部位各有差異,通過胃周分布圖可以很直觀的發(fā)現(xiàn)胃周的前哨淋巴結絕大多數(shù)分布在靠近病灶處,很少分布在遠離胃癌處及發(fā)生跳躍轉移。“跳躍性轉移”多位于第7和第8組淋巴結。第三部分胃癌前哨淋巴結微轉移檢測及其與患者預后關系的研究目的:通過對胃癌患者前哨淋巴結進行微轉移檢測,分析評價胃癌前哨淋巴結微轉移的檢測方法以及微轉移與患者預后存在的關系。方法:1、對患者前哨淋巴結進行免疫組織化學(IHC)檢測鼠抗人細胞角蛋白單克隆抗體AE1/AE3表達。2、對患者前哨淋巴結進行流式細胞術檢測AE1/AE3表達。3、對患者進行隨訪,生存率采用Log-rank檢驗進行比較。結果:1、免疫組化法檢測發(fā)現(xiàn)有70枚/46例SLN陽性,流式細胞術檢測發(fā)現(xiàn)有73枚/48例SLN陽性,并且免疫組化檢測呈陽性的SLN流式細胞術檢測同時為陽性,因此共有18枚/12例SLN存在微轉移現(xiàn)象。HE檢測與免疫組化法和流式細胞術檢測對SLN的轉移度和轉移率采用χ2檢驗比較,差異具有統(tǒng)計學意義。2、經免疫組化法和流式細胞術檢測發(fā)現(xiàn)有18枚/12例SLN存在微轉移現(xiàn)象,導致6例患者的臨床病理分期相應發(fā)生改變,3例Ⅰ期患者臨床分期上升為Ⅱ期,2例由Ⅱ期上升為Ⅲ期,還有1例患者由Ⅲ期上升為Ⅳ期。通過微轉移的檢測可以使胃癌的臨床病理分期更完整、準確,能更好地判斷病情、指導治療、判斷預后。3、SLN微轉移情況與腫瘤大小及浸潤深度有關。沒有SLN微轉移存在的患者累積復發(fā)(轉移)風險明顯低于有SLN微轉移的患者(P0.05),存在SLN微轉移的患者累積生存率明顯低于無SLN微轉移的患者(P0.05)。結論:1、免疫組化法、流式細胞術檢測AE1/AE3表達,是發(fā)現(xiàn)胃癌SLN微轉移的靈敏檢測方法。2、通過SLN微轉移檢測可以整體提高胃癌患者淋巴結轉移的檢出率,提高患者的病理分期的準確性。3、SLN微轉移情況與患者的性別、年齡、腫瘤部位及組織類型均無關,而與腫瘤大小及浸潤深度有關,是一項較獨立的預后檢測指標。4、SLN微轉移與患者預后有明顯相關性,微轉移呈陽性的患者具有比較高的復發(fā)(轉移)機率,與此同時死亡率相應也增高。
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【學位授予單位】：蘇州大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R735.2

【參考文獻】

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本文編號：2277261