【摘要】：目的:比較臨床分期為IIIA-N2期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療及放射治療的療效,并對(duì)其影響預(yù)后的因素進(jìn)行分析。方法:收集2010年1月至2011年12月于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院首診的臨床分期為IIIA-N2期非小細(xì)胞肺癌患者共177例,手術(shù)組(S組)64例,放療組(R組)113例。其中男性144例,女性33例,中位年齡64歲,中位隨訪時(shí)間19個(gè)月(0.5-57.5個(gè)月)。采用Kaplan-Meier方法統(tǒng)計(jì)總生存率(Overall survival rates,OS)、局部控制率(Local control rates,LC)、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率(Free from distant metastasis survival rates,FDM)和無(wú)病生存率(Disease-free survival rates,DFS),Logrank進(jìn)行單因素分析,Cox回歸模型進(jìn)行多因素分析,P0.05定義為統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異。結(jié)果:1全組患者1、2、3年總生存率分別為70.4%、38.9%、26.1%,1、2、3年局部控制率分別為73.6%、54.6%、47.8%,1、2、3年無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率分別為66.3%、48.1%、40.2%,1、2、3年無(wú)病生存率分別為49.4%、27.7%、20.5%。多因素分析顯示性別、ECOG評(píng)分和輔助化療是影響全組患者總生存率的獨(dú)立預(yù)后因素。2手術(shù)組和放療組的中位生存期和1、2、3年總生存率分別為21個(gè)月、70.2%、38.3%、30.1%和19個(gè)月、70.5%、39.3%、23.8%,兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.411)。手術(shù)組和放療組的1、2、3年局部控制率(P=0.840)、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率(P=0.622)及無(wú)病生存率(P=0.913)之間也均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3手術(shù)組患者的預(yù)后因素分析:單因素分析結(jié)果顯示ECOG評(píng)分為0分、術(shù)后輔助治療、輔助化療和輔助放療者的生存較好;N2淋巴結(jié)數(shù)目≤3、單站N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和輔助放療者有較高的局部控制率。多因素分析結(jié)果顯示ECOG評(píng)分和輔助放療是影響總生存率的獨(dú)立預(yù)后因素;N2陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)目和輔助放療是影響局部控制率的獨(dú)立預(yù)后因素。4放療組患者的預(yù)后因素分析:①總生存率的單因素分析:男性和女性患者的1、2、3年總生存率分別為68.8%、34.4%、20.1%和78.9%、63.2%、41.4%,P=0.033。ECOG評(píng)分為0、1和2分患者的1、2、3年總生存率分別為83.3%、83.3%、66.7%,71.6%、37.3%、22.3%和25.0%、25.0%、0%,P=0.024。輔助化療和未輔助化療患者的1、2、3年總生存率分別為76.1%、46.3%、29.3%和62.2%、28.9%、15.6%,P=0.036。近期療效為CR+PR和SD+PD患者的1、2、3年總生存率分別為73.5%、42.9%、27.2%和50.0%、14.3%、0%,P=0.004。②局部控制率的單因素分析:T1+2期和T3期患者的1、2、3年局部控制率分別為85.8%、67.7%、55.9%和65.4%、38.4%、38.4%,P=0.025。GTV120cm3和GTV≥120cm3患者的1、2、3年局部控制率分別為84.5%、70.8%、57.8%和68.2%、37.9%、37.9%,P=0.027。輔助化療和未輔助化療患者的1、2、3年局部控制率分別為80.8%、63.1%、58.2%和69.8%、39.7%、29.4%,P=0.017。單純放療、同步放化療和序貫放化療患者的1、2、3年局部控制率分別為69.8%、39.7%、29.4%,87.5%、77.4%、70.4%和77.1%、55.6%、51.9%,P=0.025。近期療效為CR+PR和SD+PD患者的1、2、3年局部控制率分別為75.7%、59.3%、52.0%和84.4%、12.1%、12.1%,P=0.040。③多因素分析顯示性別、ECOG評(píng)分、輔助化療和近期療效是影響總生存率的獨(dú)立預(yù)后因素,GTV大小、輔助化療和近期療效是影響局部控制率的獨(dú)立預(yù)后因素。5手術(shù)組首次失敗為局部區(qū)域復(fù)發(fā)21例(32.8%),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移23例(35.9%),同時(shí)出現(xiàn)局部區(qū)域復(fù)發(fā)+遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例(1.6%);放療組首次失敗為局部區(qū)域復(fù)發(fā)36例(31.9%),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移47例(41.6%),同時(shí)出現(xiàn)局部區(qū)域復(fù)發(fā)+遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移5例(4.4%)。6放療組≥2級(jí)放射性肺炎15例,占13.3%;≥2級(jí)放射性食管炎6例,占5.3%;≥2級(jí)血液學(xué)毒性反應(yīng)20例,占17.7%。結(jié)論:1手術(shù)治療和放射治療在臨床分期為IIIA-N2期非小細(xì)胞肺癌的總生存率、局部控制率、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率和無(wú)病生存率方面均未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2全組患者中女性、ECOG評(píng)分為0分、輔助化療的患者總生存率較好。3術(shù)后放療可以提高IIIA-N2期非小細(xì)胞肺癌的總生存率和局部控制率。4 N2陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)目是影響術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立影響因素,N2陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)目≤3的患者其局控率較高。5對(duì)于未手術(shù)患者,行輔助化療及療效評(píng)價(jià)達(dá)CR+PR的其生存和局控均較好。6大體腫瘤體積是影響局部控制率的獨(dú)立因素,體積小者其局控較好。
[Abstract]:Objective: To compare the curative effect of surgical treatment and radiotherapy for stage IIIA-N2 non-small cell lung cancer (NSCLC) and analyze the prognostic factors. There were 113 patients in group R, 144 males and 33 females, with a median age of 64 years and a median follow-up period of 19 months (0.5-57.5 months). Overall survival rates (OS), local control rates (LC), and no distant metastasis survival rates (FDM) were calculated by Kaplan-Meier method. Disease-free survival rates (DFS), Logrank univariate analysis, Cox regression model multivariate analysis, P 0.05 was defined as statistically significant differences. Results: 1 The overall 1,2,3-year survival rates were 70.4%, 38.9%, 26.1%, 1,2,3-year local control rates were 73.6%, 54.6%, 47.8%, 1,2,3-year distant metastasis-free, respectively. The survival rates were 66.3%, 48.1%, 40.2%, 49.4%, 27.7% and 20.5% respectively. Multivariate analysis showed that gender, ECOG score and adjuvant chemotherapy were independent prognostic factors affecting the overall survival rate. 2 The median survival time and 1,2,3-year overall survival rates were 21 months, 70.2%, 38.3%, 30.1% and 19. There was no significant difference in 1,2,3-year local control rate (P = 0.840), distant metastasis-free survival rate (P = 0.622) and disease-free survival rate (P = 0.913) between the two groups. Posterior adjuvant therapy, adjuvant chemotherapy and adjuvant radiotherapy had better survival, N2 lymph node number < 3, single station N2 lymph node metastasis and adjuvant radiotherapy had higher local control rate. Independent prognostic factors of partial control rate. 4. Univariate analysis of overall survival rate: 1, 2, and 3-year overall survival rates were 68.8%, 34.4%, 20.1% and 78.9%, 63.2%, 41.4%, P = 0.033. The 1, 2, and 3-year overall survival rates were 83.3%, 83.3%, 66.7%, 71.6%, 37.3% and 22.3% for patients with 0, 1 and 2 ECOG scores, respectively. 3% and 25.0%, 25.0%, 0%, P = 0.024. The 1, 2, and 3-year overall survival rates of adjuvant chemotherapy and non-adjuvant chemotherapy were 76.1%, 46.3%, 29.3% and 62.2%, 28.9%, 15.6%, P = 0.036, respectively. The short-term efficacy was 73.5%, 42.9%, 27.2% and 50.0%, 14.3%, 0%, P = 0.004. The 1,2,3-year local control rates were 85.8%, 67.7%, 55.9% and 65.4%, 38.4%, 38.4%, P = 0.025. The 1,2,3-year local control rates of patients with GTV 120cm 3 or GTV more than 120cm 3 were 84.5%, 70.8%, 57.8% and 68.2%, 37.9%, 37.9%, P = 0.027. The 1,2,3-year local control rates of patients with adjuvant chemotherapy and those without adjuvant chemotherapy were 80.8%, 63.1%, 58.2% and 69.8%, respectively. The 1,2,3-year local control rates of CR+PR and SD+PD patients were 69.8%, 39.7%, 29.4%, 87.5%, 77.4%, 70.4% and 77.1%, 55.6%, 51.9%, P = 0.025, respectively. The short-term efficacy of CR+PR and SD+PD patients was 75.7%, 59.3%, 52.0% and 84.4%, 12.1%, P = 0.040.3, respectively. Gender, ECOG score, adjuvant chemotherapy and short-term outcome were independent prognostic factors affecting overall survival rate. GTV size, adjuvant chemotherapy and short-term efficacy were independent prognostic factors affecting local control rate. 1 case (1.6%) had local recurrence, 47 cases (41.6%) had distant metastasis, and 5 cases (4.4%) had local recurrence and distant metastasis. The overall survival rate, local control rate, distant metastasis-free survival rate and disease-free survival rate of patients with stage IIIA-N2 non-small cell lung cancer were not significantly different between treatment and radiotherapy. Total survival rate and local control rate of cell lung cancer were independent factors affecting postoperative recurrence. Patients with N2 positive lymph nodes less than 3 had a higher local control rate. The independent factor of the rate is smaller, and its control is better.
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R734.2

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本文編號(hào)：2250680