【摘要】：第一部分胃鏡檢查前用藥對胃鏡檢查過程中病變檢出率、黏膜清晰度等相關(guān)指標(biāo)影響的前瞻性、多中心、雙盲、隨機對照臨床研究前言:目前國內(nèi)外已有相關(guān)研究證實胃鏡檢查前去泡劑以及去黏液劑可提高胃鏡可見度。但目前國內(nèi)外尚無多中心研究證實胃鏡檢查前應(yīng)用去泡劑、去黏液劑能夠提高胃鏡檢查清晰度以及病變檢出率等指標(biāo),胃鏡檢查前用藥并未形成臨床規(guī)范。本研究選取6個癌癥高發(fā)區(qū)為試驗單位,旨在前瞻性、多中心、雙盲、隨機對照研究鏈霉蛋白酶與西甲硅油應(yīng)用對胃鏡檢查過程中黏膜清晰度以及病變檢出率等方面的影響。材料和方法:自2015年7月至2015年12月,本研究入組6個癌癥高發(fā)現(xiàn)場7200個受試者,受試者隨機分為以下四組:A:鏈霉蛋白酶20000u+1g碳酸氫鈉加入40℃溫水至100ml;B組:西甲硅油80mg(1ml含有40mg)加入40℃溫水至100ml;C組:鏈霉蛋白酶20000u+西甲硅油80mg+1g碳酸氫鈉加入40℃溫水至100ml;D組:100ml溫水(40℃)。分析在胃鏡檢查過程中,不同口服藥物對病變檢出率、黏膜清晰度以及其他相關(guān)觀察指標(biāo)的影響。結(jié)果:四組藥物的總體病變檢出率分別約為8.7%,8.4%,10.0%及10.3%,早期癌癥檢出率分別為:1.3%,and 1.4%,1.5%及1.6%,均無統(tǒng)計學(xué)的意義。四組的胃鏡檢查過程中黏膜清晰度評分均有統(tǒng)計學(xué)意義,C組優(yōu)于A組及B組,且均優(yōu)于D組。四組的檢查時間排序分別為:D組(10.3±4.8)A組(9.8±4.8)B組(9.0±4.9)C 組(8.9±4.9),p=0.000。沖水量的排序:D 組(170.9±101.2)A 組(131.0±90.1)B組(63.4±62.7)C組(43.2±54.2),p=0.000。進一步分析單中心的病變檢出率,臨朐縣人民醫(yī)院+鶴壁市人民醫(yī)院,C組的病變檢出率最高(p= 0.004)�？诜幬锖蟛煌幕顒臃绞綄Σ∽儥z出率無明顯影響,然而食管和胃體來說翻滾較散步相比,可獲得更好的清晰度評分。結(jié)論:無論從提高黏膜清晰度及病變檢出率,亦或減少胃鏡檢查過程中沖洗量及縮短胃鏡檢查時間,鏈霉蛋白酶以及西甲硅油聯(lián)合用藥可獲得最好的效果。并且,口服藥物后翻滾較散步效果更加。第二部分早期胃癌內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)與外科治療臨床效果及生存質(zhì)量的回顧性分析對比研究前言:隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的發(fā)展,對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險較低的早期胃癌患者,ESD逐漸成為首選的治療方式。目前國內(nèi)關(guān)于早期胃癌ESD治療與外科治療短期以及長期臨床效果的分析對比研究較少,本研究旨在非隨機對比ESD治療和傳統(tǒng)外科治療早期胃癌的臨床效果及預(yù)后,并且利用EQ-5D及EORTC QLQ-C30(V3.0)量表對比評價兩組術(shù)后的生存質(zhì)量。材料和方法:收集自2009年10月至2015年1月于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院就診并接受內(nèi)鏡下治療或外科治療的460例早期胃癌患者的臨床資料,并進行回顧性分析對比評價早期胃癌內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)與外科治療臨床效果及生存質(zhì)量。結(jié)果:從短期臨床效果來看,ESD組較外科組相比平均住院時間、平均花費以及并發(fā)癥均有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.001,p0.001,p=0.075)。從長期臨床效果來看,兩組復(fù)發(fā)對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.622)。累積多原發(fā)風(fēng)險概率的對比曲線圖提示,相同的隨訪時間內(nèi),ESD組多原發(fā)風(fēng)險顯著高于外科組(P=0.004)。為進一步排除混雜因素的影響,應(yīng)用cox回歸模型控制了年齡等其他因素,兩組多原發(fā)風(fēng)險亦有統(tǒng)計學(xué)差異(P= 0.013)。ESD組較外科組相比自我健康評分以及生存質(zhì)量各領(lǐng)域評分均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。結(jié)論:對于早期胃癌術(shù)后短期臨床效果,包括住院時間、住院花費以及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,ESD組優(yōu)于外科組。對于長期臨床效果,ESD術(shù)后多原發(fā)風(fēng)險高于外科組,但大多數(shù)多原發(fā)病例可行二次ESD進行成功治療。ESD組患者的術(shù)后的自我健康評分以及生存質(zhì)量評分均優(yōu)于外科組患者。
[Abstract]:A prospective , multi - center , double - blind , randomized controlled clinical study was carried out to investigate the effects of different oral drugs on the detection rate , mucosal clarity and other related observation indexes in the course of gastroscopic examination . The results showed that the detection rate of the four groups of drugs was 8.7 % , 8.4 % , 10.0 % and 1.6 % , respectively . The detection rate of C group was the highest ( p = 0.004 ) in Linghu County People ' s Hospital and Hebi City People ' s Hospital . Conclusion : With the development of endoscopic therapy , the clinical effect and prognosis of early gastric cancer patients with low risk of gastric cancer were compared . The results showed that the average hospitalization time , average cost and complications were statistically significant ( p < 0.001 , p0.001 , p = 0.075 ) compared with the surgical group . In terms of long - term clinical effect , there was no significant difference between the two groups ( P = 0.622 ) . Compared with the surgical group ( P = 0.004 ) , the risk of multiple primary hair loss was significantly higher than that in the surgical group ( P = 0.004 ) . In order to further eliminate the confounding factors , the Cox regression model was applied to control other factors such as age . Conclusion : For the short - term clinical effects of early gastric cancer , including the time of hospitalization , the cost of hospitalization and the risk of complications , the ESD group is superior to the surgical group .
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R735.2

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 金曉明,松井一裕,孫宇,趙瑞波,張朋旗,北川正信;早期胃癌預(yù)后因素的探討[J];中國病理生理雜志;2000年10期

2 胡建昆,陳志新,陳佳平,彭德恕,陶清萍,陳詠梅;早期胃癌的診斷和外科治療33例報告[J];中華普通外科雜志;2000年05期

3 丘文峰;29例早期胃癌臨床病理分析[J];廣西醫(yī)學(xué);2000年05期

4 樓雅依,林富增,陳愛珍,黃小榮,陸其明;早期胃癌33例臨床病理分析[J];浙江臨床醫(yī)學(xué);2000年07期

5 鐘國平,陳益民;56例早期胃癌臨床病理分析[J];寧波醫(yī)學(xué);2000年06期

6 李淑榮,程太鋼,范東俊;早期胃癌12例報告[J];山西臨床醫(yī)藥;2000年04期

7 林如;青年人早期胃癌17例臨床病理分析[J];實用癌癥雜志;2000年04期

8 鄒家平;Ⅱa型早期胃癌的治療體會[J];皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2000年03期

9 林一雄,黃振策,黃國忠;早期胃癌5例X線體會[J];江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2000年S1期

10 梅軍;14例早期胃癌臨床分析[J];中國內(nèi)鏡雜志;2000年04期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 鄭民華;臧潞;;腹腔鏡外科治療早期胃癌的臨床研究[A];第二十四屆全國中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會議專題報告及論文集[C];2012年

2 吳云林;吳巍;朱延波;朱正綱;鐘良;鄭萍;徐雷鳴;許樹長;戴強;馮莉;黃敏;彭海霞;周忠杰;陸和平;楊蒲芳;周康年;;2007年上海市十三家醫(yī)院早期胃癌手術(shù)率報告[A];第二十一屆全國中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會議暨國家級中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病新進展學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2009年

3 李文波;左秀麗;李長青;左芳;顧曉萌;于濤;李延青;;共聚焦激光顯微內(nèi)鏡對早期胃癌的識別和分組[A];第九次全國消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會議專題報告論文集[C];2009年

4 陳會松;葉國良;;早期胃癌的胃鏡表現(xiàn)及病理特點分析[A];第二屆浙江省消化病學(xué)術(shù)大會論文匯編[C];2009年

5 肖冰;;關(guān)于早期胃癌的診斷[A];第二十二屆全國中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會議暨消化疾病診治進展學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2010年

6 賈忠;金慧成;封光華;羅中堯;張健;郭智東;;早期胃癌的臨床病理特征與治療方法的選擇[A];2004年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2004年

7 廖謙和;朱向東;;早期胃癌臨床病理特點與黏膜活檢分析[A];2005年浙江省病理學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2005年

8 余傳定;;早期胃癌的診斷和治療進展[A];2005年浙江省腫瘤學(xué)術(shù)會議全國大腸癌轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)的診治研討會學(xué)術(shù)論文集[C];2005年

9 潘文勝;汪春付;王小英;仲華;陳麗榮;;內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)在早期胃癌治療中的應(yīng)用[A];2006華東地區(qū)消化病學(xué)學(xué)術(shù)大會論文匯編（浙江省分冊）[C];2006年

10 侯培鋒;張祥福;鄭知文;;早期胃癌臨床病理特點與外科治療的遠期療效(附161例報告)[A];第四屆中國腫瘤學(xué)術(shù)大會暨第五屆海峽兩岸腫瘤學(xué)術(shù)會議論文集[C];2006年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 記者 熊琳;胃癌早治,治愈率可達90%[N];新華每日電訊;2010年

2 章米力 汪敏;過半早期胃癌患者不知病情[N];健康報;2006年

3 駐滬記者　 張莉 通訊員　 汪米;超過一半早期胃癌患者隱藏在健康人中[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2006年

4 魏娜邋通訊員 周漢橋;方向明：尋找早期胃癌標(biāo)志物[N];長江日報;2007年

5 記者 張元婧 通訊員 朱廣平;年輕“老胃病”警惕是早期胃癌[N];醫(yī)藥導(dǎo)報;2007年

6 實習(xí)記者　王華鋒;胃鏡下治療早期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)有望改寫[N];中國醫(yī)藥報;2006年

7 陳漢橋;大連醫(yī)大創(chuàng)早期胃癌診斷新方法[N];中國醫(yī)藥報;2000年

8 記者 夏帆;去年我市新增癌癥病人近8萬[N];重慶日報;2014年

9 主治醫(yī)師 劉文山;如何發(fā)現(xiàn)早期胃癌[N];家庭醫(yī)生報;2003年

10 何德功;微型鉗可“扼殺”早期胃癌[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2004年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前7條

1 于航;窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡對早期胃癌篩查的診斷價值和早期胃癌LncRNA表達譜分析及其生物學(xué)功能探索[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2016年

2 馮慧;上消化道早癌篩查、診斷及其相關(guān)技術(shù)的探索性研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2016年

3 劉曉;胃鏡檢查前用藥相關(guān)研究、早期胃癌內(nèi)鏡下治療相關(guān)研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2017年

4 程捷瑤;早期胃癌及癌前病變的分子特征及內(nèi)鏡治療決策的研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2017年

5 吳道宏;早期胃癌臨床病理特征及預(yù)后多因素分析[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進修學(xué)院;2006年

6 李文波;共聚焦激光顯微內(nèi)鏡對早期胃癌及胃上皮內(nèi)瘤變的診斷價值[D];山東大學(xué);2009年

7 張晶;消化內(nèi)鏡及腫瘤相關(guān)蛋白Galectin-3和P27對早期胃癌及癌前病變診治作用的研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2012年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 馮麗丹;早期胃癌的治療現(xiàn)狀[D];河北醫(yī)科大學(xué);2009年

2 羅丹;早期胃癌病理分型與中醫(yī)舌象、證型相關(guān)性的臨床研究[D];福建中醫(yī)藥大學(xué);2015年

3 王贊;早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的臨床研究（附908例臨床分析）[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

4 張棟棟;早期胃癌臨床及病理特點分析[D];山東大學(xué);2015年

5 李曉麗;窄帶光譜成像對早期胃癌及癌前病變的診斷價值評估[D];延安大學(xué);2015年

6 劉群;早期胃癌不同組織學(xué)分型臨床及黏膜背景病理對比研究[D];濱州醫(yī)學(xué)院;2014年

7 魯文君;內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)與內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對早期胃癌療效的Meta分析[D];蘭州大學(xué);2015年

8 李博宇;早期胃癌生物標(biāo)記物識別及調(diào)控網(wǎng)絡(luò)預(yù)測[D];電子科技大學(xué);2014年

9 趙辰;早期胃癌患者臨床特點及中醫(yī)證型分析[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2015年

10 喻楊;早期胃癌的白光內(nèi)鏡下特征分析[D];大連醫(yī)科大學(xué);2015年

，

本文編號：2133982