【摘要】：目的:通過回顧性分析對比在低位直腸癌患者中接受腹腔鏡輔助Miles術(shù)中進(jìn)行和不進(jìn)行盆底腹膜重建兩種術(shù)式之間的差異,探討盆底腹膜重建在腹腔鏡輔助Miles術(shù)中的臨床應(yīng)用價值。方法:回顧性分析于2015年6月至2016年12月間在吉林大學(xué)第二醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科行低位直腸癌手術(shù)的患者48例。入選標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前行電子結(jié)腸鏡檢查,病變組織病理活檢證實為直腸腺癌;術(shù)前經(jīng)電子結(jié)腸鏡及直腸指檢證實腫瘤下緣距齒狀線的距離≤5cm;卡氏狀態(tài)評分(KPS評分)80分。術(shù)中操作嚴(yán)格按照腹腔鏡輔助Miles手術(shù)原則進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前電子結(jié)腸鏡檢查活檢病理證實為良性病變、肛管鱗癌或病理檢查無法明確性質(zhì)的直腸占位性病變;術(shù)前被證實腫瘤已經(jīng)有肝、肺轉(zhuǎn)移者、術(shù)前接受新輔助放化療同期治療者及合并腸梗阻者、消化道出血等腫瘤急重癥患者。根據(jù)手術(shù)過程中是否進(jìn)行盆底腹膜重建將48例患者分為兩組,即重建盆底腹膜組和未重建盆底腹組,重建組25例,未重建組23例。對于收集的病例從手術(shù)整體時間、術(shù)后乙狀結(jié)腸造瘺口通氣時間、術(shù)后住院時間、會陰部切口愈合情況、術(shù)后腸梗阻發(fā)生率、放射性腸炎的發(fā)生率等方面資料通過SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,比較兩組患者的的差異情況。闡明盆底腹膜重建在腹腔鏡輔助Miles術(shù)中的臨床應(yīng)用價值和意義。結(jié)果:1、兩組患者術(shù)后腸梗阻發(fā)生率及放療性腸炎的發(fā)生率的對比:25例盆底腹膜重建組的患者中,無一例出現(xiàn)術(shù)后腸梗阻(術(shù)后腸梗阻發(fā)生率為0.0%);23例對照組患者中,4例出現(xiàn)了術(shù)后腸梗阻(術(shù)后腸梗阻發(fā)生率17.4%p=0.0290.05)。對照組的4例術(shù)后腸梗阻的患者,3例通過保守治療好轉(zhuǎn)出院,1例通過手術(shù)治療后痊愈出院。盆底腹膜重建組的患者中,9例行術(shù)后放療,有1例發(fā)生放射性腸炎(放射性腸炎發(fā)生率為11.1%);對照組有7人行術(shù)后放療,其中4人發(fā)生放射性腸炎(放射性腸炎發(fā)生率為57.1%),p=0.0490.05,兩組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計學(xué)意義。通過數(shù)據(jù)分析看出,盆底腹膜重建降低了腹腔鏡輔助Miles術(shù)后患者發(fā)生腸梗阻及放射性小腸炎的發(fā)生率。2、同未進(jìn)行盆底腹膜重建組相比,進(jìn)行盆底腹膜重建組患者的術(shù)后通氣時間明顯縮短。但兩組患者總的術(shù)后住院時間,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,不存在差異(p0.05)。3、經(jīng)過對兩組數(shù)據(jù)的對比分析,在手術(shù)整體時間方面,兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)、術(shù)后會陰部切口感染率及裂^u率相比無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。2、結(jié)論:1、在腹腔鏡輔助Miles術(shù)中運用Quill線縫合重建盆底腹膜,能夠降低患者發(fā)生術(shù)后腸梗阻和放療性小腸炎的概率,達(dá)到了腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)的目的,同時也更進(jìn)一步的提高患者術(shù)后恢復(fù)速度,有臨床應(yīng)用價值。2、Quill線的應(yīng)用使在腹腔鏡輔助Miles術(shù)中重建盆底腹膜不會明顯延長患者的整體手術(shù)時間;重建盆底腹膜可以縮短患者術(shù)后乙狀結(jié)腸造瘺口通氣時間,但不能縮短患者術(shù)后總的住院時間。3、在術(shù)后并發(fā)癥方面,會陰部切口感染、切口裂開的發(fā)生率,重建盆底腹膜組和未重建盆底腹膜組相比較無統(tǒng)計學(xué)差異。在此次研究中,我們統(tǒng)計的樣本量較少,有待擴(kuò)大樣本數(shù)量后進(jìn)一步研究。
[Abstract]:Objective : To investigate the clinical application value of pelvic floor peritoneal reconstruction in laparoscopic assisted Miles operation . No significant difference was found between the two groups ( p . 05 ) . Conclusion : 1 . In laparoscopic assisted Miles operation , we can reduce the incidence of postoperative intestinal obstruction and radiotherapy .
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R735.37

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本文編號：2131300