本文選題：小細(xì)胞肺癌 + 綜合治療　； 參考：《承德醫(yī)學(xué)院》2017年碩士論文

【摘要】：目的:2014年全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示肺癌的發(fā)病率男性占14%、女性占13%,死亡率男性28%、女性26%。我國(guó)肺癌占所有惡性腫瘤的20%,5年生存率僅為16.1%,肺癌病理分型包括小細(xì)胞肺癌(Small Cell Lung Cancer,SCLC)及非小細(xì)胞肺癌(Non-Small Cell Lung Cancer,NSCLC),其中SCLC約占肺癌總數(shù)的12%~15%,其分化程度差,侵襲力強(qiáng),進(jìn)展較快,惡性程度最高,對(duì)放化療敏感,但容易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移,5年生存率僅為6%,遠(yuǎn)低于NSCLC;在不治療的情況下中位生存時(shí)間(MST)僅為2個(gè)月~4個(gè)月,預(yù)后極差。近年來(lái)對(duì)于SCLC患者的治療方面,仍無(wú)療效明顯的靶向藥物。研究表明腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與炎癥密切相關(guān),而外周血中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比率(NLR)、血小板淋巴細(xì)胞比率(PLR)是反應(yīng)機(jī)體炎癥的指標(biāo),與多種腫瘤的預(yù)后存在相關(guān)性。本研究通過(guò)回顧性分析首次確診未經(jīng)治療的172例SCLC患者的臨床資料包括一般情況、臨床表現(xiàn)、治療情況,以及血常規(guī)檢查中獲取中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)資料如鈉離子水平、血紅蛋白水平、血清白蛋白水平、腫瘤標(biāo)志物等與生存時(shí)間的關(guān)系,探討NLR、PLR及臨床資料等因素與預(yù)后的關(guān)系,尋找影響SCLC的預(yù)后因素,為SCLC的預(yù)后評(píng)估和個(gè)體化綜合治療提供科學(xué)的理論依據(jù)。方法:收集承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院初次確診的2010年10月~2013年12月SCLC病例172例,均由組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)病理類(lèi)型為SCLC;記錄患者性別、年齡、KPS評(píng)分、吸煙史、飲酒史、臨床表現(xiàn)、臨床分期、治療措施等臨床資料,以及初次入院時(shí)的血常規(guī)(中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù))、生化(鈉離子水平、血紅蛋白水平、血清白蛋白水平)、腫瘤標(biāo)記物(癌胚抗原)等實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo);用SPSS19.0軟件對(duì)以上資料行統(tǒng)計(jì)分析,采用Kaplan-Meier法繪制SCLC患者生存曲線并計(jì)算6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的生存率;將sclc患者分為局限期和廣泛期,分別繪制生存曲線,計(jì)算不同時(shí)間的生存率并采用log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間生存率的比較;以nlr均值3.86為臨界值,將患者分為低nlr組和高nlr組,以plr均值191為臨界值,將患者分為低plr組和高plr組,對(duì)不同組別患者6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月生存率采用log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比;對(duì)影響sclc患者預(yù)后的各個(gè)因素進(jìn)行單因素統(tǒng)計(jì)學(xué)生存分析;采用cox回歸模型進(jìn)行多因素預(yù)后分析,篩選影響預(yù)后因素;所有參數(shù)以p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.回顧性分析我院初次確診的172例sclc患者的病歷資料,并進(jìn)行隨訪,至截止日期為止,4例失訪,失訪率為2.3%;總體mst為13.34個(gè)月(95%ci:11.22個(gè)月~14.78個(gè)月)。6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月生存率分別為80.8%、55.2%、23.8%、9.1%。局限期患者mst為15.25個(gè)月,廣泛期患者mst為12.25個(gè)月,兩組間比較,p0.01差異有顯著性。低nlr組和高nlr組mst分別為15.42個(gè)月和11.25個(gè)月,兩組間比較,p0.01差異有顯著性。低plr組和高plr組mst分別為15.40個(gè)月和13.00個(gè)月,兩組間比較p0.01差異有顯著性。2.對(duì)影響172例sclc患者預(yù)后的nlr、plr及其他因素包括年齡、性別、吸煙史、飲酒史、kps評(píng)分、初診時(shí)是否有痰中帶血、胸水、臨床分期、有無(wú)腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移、手術(shù)、放化療情況、治療療效、血清中鈉離子檢測(cè)值、血紅蛋白檢測(cè)值、血清白蛋白檢測(cè)值、cea等因素進(jìn)行單因素預(yù)后分析,結(jié)果顯示:各因素中,年齡、kps評(píng)分、臨床分期、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、有無(wú)手術(shù)、有無(wú)化療及放療、治療療效、鈉離子水平、nlr、plr分組后比較,兩組間生存期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),為影響sclc患者預(yù)后的因素。3.將單因素分析結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)入cox風(fēng)險(xiǎn)比例模型行多因素分析結(jié)果顯示:nlr、plr、年齡、kps評(píng)分、手術(shù)、放療、化療為影響sclc患者預(yù)后的獨(dú)立因素。4.將nlr、plr分別結(jié)合臨床參數(shù)分層分析后,高nlr、plr組的mst較短,預(yù)后不良。低nlr、plr組mst較長(zhǎng),預(yù)后好。分層后比較,部分結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:1.年齡、KPS評(píng)分、NLR、PLR為影響SCLC患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;而手術(shù)、放療、化療為影響SCLC患者預(yù)后的保護(hù)性因素。故采用個(gè)體化規(guī)律綜合治療可提高SCLC患者生存期。2.NLR、PLR較高的患者預(yù)后較差,是影響SCLC患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。反應(yīng)機(jī)體炎癥反應(yīng)程度和免疫狀態(tài)的指標(biāo)NLR、PLR可作為預(yù)測(cè)SCLC患者預(yù)后的參考指標(biāo)。
[Abstract]:Objective : In 2014 , the incidence of lung cancer is 14 % , female is 13 % , death rate is 28 % , female 26 % . The clinical data of lung cancer accounts for 12 % 锝，

本文編號(hào)：2090336