發(fā)布時間：2018-06-14 20:12

  本文選題：急性髓系白血病 + 去甲氧柔紅霉素�。� 參考：《南昌大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：背景:急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)是一種高度異質(zhì)性的骨髓造血系統(tǒng)異常增殖的血液惡性腫瘤。其主要特點(diǎn)是髓系原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖及廣泛破壞或浸潤髓外臟器,發(fā)病兇險,預(yù)后很差。目前,廣泛應(yīng)用臨床治療急性髓系白血病的仍是經(jīng)典的蒽環(huán)類藥物與阿糖胞苷的“3+7”聯(lián)合誘導(dǎo)緩解方案,隨著大量新藥的研發(fā),治療方案的逐漸優(yōu)化,化療的同時輔以成份輸血、廣泛的抗生素使用等對癥支持治療,使得AML患者的療效得到明顯改善。國內(nèi)外研究顯示,AML患者完全緩解率(compleate remission,CR)可達(dá)65%-85%。遺傳學(xué)、免疫學(xué)、初發(fā)時白細(xì)胞數(shù)及年齡等預(yù)后相關(guān)因素對AML的分層治療提供了指導(dǎo)性的治療。目前階段,誘導(dǎo)治療急性髓系白血病的兩種蒽環(huán)類藥物,去甲氧柔紅霉素與柔紅霉素,兩者在臨床上已經(jīng)廣泛使用,但目前國內(nèi)外對兩種方案的療效差異尚無明確定論。目的:本研究回顧性觀察及分析去甲氧柔紅霉素(IDA)與柔紅霉素(DNR)分R%聯(lián)合阿糖胞苷化療方案對成人初治急性髓系白血病的臨床療效及不良反應(yīng)。方法:回顧性分析2010年6月1日至2015年3月30日到南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科就診的急性髓系白血病患者147例臨床資料,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2011中國成人急性髓系白血病(非急性早幼粒細(xì)胞白血病)診療指南。共有147例患者入選。其中63例給予IA方案(去甲氧柔紅霉素(8-10)mg/m2/d,d1-3,阿糖胞苷(100-200)mg/m2/d,d1-7);58例給予DA方案(柔紅霉素(40-45)mg/m2/d,d1-3;阿糖胞苷劑量同IA方案)誘導(dǎo)緩解治療,對比分析兩組病例的臨床療效、不良反應(yīng)。另外,有15例患者給予IAE方案(去甲氧柔紅霉素及阿糖胞苷劑量同IA方案;VP-16 100mg/m2/d d1-5)。最后,有11例患者行IA方案誘導(dǎo)化療后復(fù)查骨髓象提示未完全緩解,立即行單用阿糖胞苷(阿糖胞苷(100-200)mg/m2/d,d1-3/5)或CAG方案(阿克拉霉素14mg/m2/d,d1-4,阿糖胞苷10mg/m2/d,q12h皮下注射,d1-14,粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)200μg/m2/d,d1-14,皮下注射)追加化療。對于高白細(xì)胞患者在給予誘導(dǎo)化療之前,予羥基脲以降低白細(xì)胞負(fù)荷,為預(yù)防尿酸升高引起急性腎功能損害及腫瘤溶解綜合征,化療同時給予水化、堿化等處理。結(jié)果:IA、DA組1療程完全緩解率各為66.7%(42/63)及48.2%(28/58),兩組組間比較提示IA組優(yōu)于DA組(P=0.041)。在細(xì)胞遺傳學(xué)危險分層高危預(yù)后組兩組例數(shù)較少,難以進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。在中危組,IA方案組的CR率及總有效率均好于DA方案組,兩組組間差異明顯(P0.05)。在細(xì)胞遺傳學(xué)良好預(yù)后組中,IA組的CR率及總有效率略好于DA組,但兩組間無明顯差異。在高白細(xì)胞組中,IA方案組好于DA方案組,兩組組間差異明顯(P=0.023)。在非高白細(xì)胞組中,兩組組間無明顯差異。在治療AML患者M(jìn)5型中,IAE方案相比IA方案,完全緩解率稍高,但兩組病例組間比較差異不明顯(P=0.394),兩組病例的總有效率無明顯差異。追加方案組與IA方案比較,前者完全緩解率稍高,但兩組組間差異無明顯差異(P=0.962),兩組病例的總有效率亦無明顯差異。兩組主要的毒副作用均是骨髓抑制、感染、惡心嘔吐等。結(jié)論:1、IA方案比DA方案有更好的臨床療效。2、IA方案相比DA方案,在預(yù)后中等組及初治高白細(xì)胞組中均有較好的療效,前者也是目前最佳誘導(dǎo)緩解方案之一。3、IAE方案和IA方案,在治療AML患者M(jìn)5型中均有較好的療效。4、在IA方案誘導(dǎo)化療未完全緩解時,立即行單用阿糖胞苷或CAG方案追加化療可進(jìn)一步提高患者完全緩解率。5、兩組方案化療期間及化療后的支持治療很重要。
[Abstract]:Background : Acute myeloid leukemia ( AML ) is a highly heterogeneous hematopoietic system with abnormal proliferation of bone marrow hematopoietic system . The results showed that the CR rate and total effective rate of group IA and DA were 66.7 % ( 42 / 63 ) and 48.2 % ( 28 / 58 ) . The complete remission rate of patients can be further improved by the addition of chemotherapy with cytosine or CAG regimen immediately after chemotherapy , and it is very important for the two groups to support the chemotherapy during chemotherapy and after chemotherapy .
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R733.71

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2018817