本文選題：急性淋巴細(xì)胞白血病 + 造血干細(xì)胞移植��； 參考：《鄭州大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:通過對10例急性淋巴細(xì)胞白血病患者造血干細(xì)胞移植前行兩種不同方案的全身放療(TBI,TMLI),對比兩種放療計劃之間的靶區(qū)、計劃及臨床反應(yīng)和臨床效果的差異,比較兩種放療方案在臨床治療中的利弊,為臨床治療提供理論依據(jù)。方法:選取自2016年5月-2016年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的10例急性淋巴細(xì)胞白血病造血干細(xì)胞移植前行全身放療的病例,均符合以下要求:均行骨髓穿刺活檢,病理診斷明確,為急性淋巴細(xì)胞白血病;放療前已行大劑量化療及鞘內(nèi)注射化療。將CT定位掃描圖像資料導(dǎo)入Eclipse工作站,在CT圖像上勾畫臨床靶區(qū)體積(CTV);包括TBI、TMLI兩種不同靶區(qū)。其中,TBI的CTV為除外正常危及器官的全身;TMLI的CTV范圍包括全身骨骼、主要淋巴結(jié)鏈及脾臟,考慮保留患者生育功能,原則上不將睪丸作為靶區(qū)照射,但實(shí)際治療時需要結(jié)合化療方案和患者及其家屬的意愿。兩種靶區(qū)需要評價的危及器官均包括雙側(cè)晶體及雙側(cè)肺。計劃處方由CTV外擴(kuò)0.5cm得到的PTV,統(tǒng)一給予12Gy/6F。靶區(qū)的劑量學(xué)評價指標(biāo)如下:PTV的Dmax、Dmean、D98、D95、D50、D02、V12;危及器官:雙側(cè)肺的Dmax、Dmean、V5,雙側(cè)晶體的Dmax、Dmin。比較不同放療計劃的臨床不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、納差、口干、發(fā)熱、腹瀉、皮疹)及臨床效果(移植結(jié)果)的不同。結(jié)果:1.靶區(qū)TMLI和TBI兩者的靶區(qū)適形度都比較高,能滿足處方劑量的要求,12Gy的劑量分布均勻。2.危及器官兩種靶區(qū)的危及器官均能控制在正常范圍內(nèi),就肺受量來說,TMLI的肺平均受量要低于TBI。3.不良反應(yīng)TMLI和TBI的不良反應(yīng)沒有明顯差異,患者治療時比較明顯的不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐(均為I-II級),納差,口干,腹瀉,發(fā)熱、皮疹,治療時配合止吐藥、止瀉、補(bǔ)液等藥物對癥治療后均有好轉(zhuǎn),患者均可耐受。4.臨床效果TBI6例患者全部移植成功,1例死亡(移植成功后出現(xiàn)嚴(yán)重排異反應(yīng),死于嚴(yán)重感染),TMLI 4例患者均移植成功,未見移植排異反應(yīng)。結(jié)論:1.TBI和TMLI兩種方案均可滿足靶區(qū)劑量覆蓋、均勻性和適形性的要求,D95基本可以滿足處方劑量12Gy的要求,同時危及器官受量較低,對于肺的保護(hù),TMLI可使肺平均受量更低,但兩種方案危及器官受量都在正常范圍內(nèi)。2.TBI和TMLI臨床不良反應(yīng)類似,均為輕中度惡心、嘔吐、納差及口干等,配合對應(yīng)藥物應(yīng)用后患者均可耐受。3.TBI和TMLI近期移植效果類似,患者均能成功移植。
[Abstract]:Objective: to compare the difference of target area, plan, clinical response and clinical effect between 10 patients with acute lymphoblastic leukemia before hematopoietic stem cell transplantation. To compare the advantages and disadvantages of two radiotherapy schemes in clinical treatment and provide theoretical basis for clinical treatment. Methods: ten patients with acute lymphoblastic leukemia before hematopoietic stem cell transplantation were selected from the first affiliated Hospital of Zhengzhou University from May 2016 to December 2016. The pathological diagnosis was confirmed as acute lymphoblastic leukemia and high dose chemotherapy and intrathecal chemotherapy were performed before radiotherapy. The CT localization scanning image data were imported into the Eclipse workstation, and the volume of clinical target area was delineated on the CT image, which included two different target areas: TBI and TMLI. The CTV of TBI is the CTV range of TMLI, including the whole body skeleton, the main lymph node chain and the spleen, except for the normal organ. It is considered that the patient's fertility function should be preserved, and the testis should not be irradiated as a target area in principle. But actual treatment needs to be combined with chemotherapy and the will of patients and their families. Both target areas need to be evaluated for both organs including bilateral lens and bilateral lung. The plan prescription was obtained by CTV expanding 0.5cm, and was given 12 Gy / 6 F uniformly. The dosimetric evaluation indexes of the target area are as follows: Dmaxn Dmean D98 D95N D50 D02V12 of 1: PTV, Dmaxus DmeanV5 of bilateral lung and DmaxDmin. of bilateral crystal. Clinical adverse reactions (nausea, vomiting, anorexia, dry mouth, fever, diarrhea, rash) and clinical outcomes (transplant results) were compared between different radiotherapy plans. The result is 1: 1. Both TMLI and TBI have high target conformability and can meet the requirement of prescribed dose. The dose distribution of 12Gy is even. 2. The two target regions of the endangered organs can be controlled within the normal range, and the average lung intake of TMLI is lower than that of TBI.3in terms of lung recipient. There was no significant difference in adverse reactions between TMLI and TBI. The main adverse reactions during treatment were nausea and vomiting (I-II grade, anorexia, dry mouth, diarrhea, fever, rash, antiemetic drugs, diarrhea, rash, diarrhea, diarrhea and diarrhea). Rehydration and other drugs have improved after symptomatic treatment, patients can tolerate. 4. Clinical results 1 case died after successful transplantation (severe rejection occurred after transplantation and 4 cases died of severe infection). No transplant rejection was found in all patients. Conclusion both TBI and TMLI can meet the requirements of target dose coverage, uniformity and conformability can basically meet the requirement of prescription dose 12Gy, at the same time the organ acceptance is low, and the lung protection TMLI can make the lung average dose lower. However, both of the two regimens were in the normal range. 2. The adverse effects of TBI and TMLI were similar, which were mild and moderate nausea, vomiting, anorexia and dry mouth, etc. The patients who were treated with corresponding drugs could tolerate the effects of recent transplantation of TMLI and TBI. 3. All patients were successfully transplanted.
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R733.71

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 項鶯松;梁志華;;造血干細(xì)胞移植研究中的美學(xué)觀[J];科學(xué);2000年04期

2 ;關(guān)于舉辦全國造血干細(xì)胞移植實(shí)用技術(shù)培訓(xùn)班的通知[J];中國腫瘤臨床;2000年12期

3 楊國榮;同種造血干細(xì)胞移植的進(jìn)展——微型移植[J];日本醫(yī)學(xué)介紹;2000年12期

4 ;關(guān)于舉辦全國造血干細(xì)胞移植實(shí)用技術(shù)培訓(xùn)班的通知[J];中華腫瘤雜志;2001年01期

5 ;論文摘要 主題8 造血干細(xì)胞移植[J];中國輸血雜志;2001年S1期

6 ;一種造血干細(xì)胞移植新策略及龕位連續(xù)性騰出假說[J];中國輸血雜志;2001年S1期

7 付新佳,韓月菊,張鐵鳳;造血干細(xì)胞移植臨床應(yīng)用[J];黑龍江醫(yī)學(xué);2001年06期

8 翁建宇;造血干細(xì)胞移植治療進(jìn)展期真性紅細(xì)胞增多癥及原發(fā)性血小板增多癥[J];國外醫(yī)學(xué)(內(nèi)科學(xué)分冊);2002年05期

9 王家珍 ,杜軍;21世紀(jì)造血干細(xì)胞移植展望[J];日本醫(yī)學(xué)介紹;2002年06期

10 黃曉軍;評論:我國的造血干細(xì)胞移植——希望與挑戰(zhàn)[J];英國醫(yī)學(xué)雜志(中文版);2002年01期

相關(guān)會議論文 前10條

1 陸道培;;中國2009年造血干細(xì)胞移植的進(jìn)展[A];第12屆全國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)會議論文摘要[C];2009年

2 曾東風(fēng);陳幸華;孔佩艷;張曦;張江;李杰平;熊竹娟;秦先念;王慶余;;半相合造血干細(xì)胞移植中發(fā)生的輸血相關(guān)肺急性損傷:1例病例報告附文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[A];第12屆全國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)會議論文摘要[C];2009年

3 曹永彬;吳曉雄;劉周陽;閆蓓;劉蓓;王志紅;徐麗昕;馬健;達(dá)萬明;;造血干細(xì)胞移植后遲發(fā)性出血性膀胱炎的治療[A];第12屆全國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)會議論文摘要[C];2009年

4 陸道培;;造血干細(xì)胞移植進(jìn)展[A];中華醫(yī)學(xué)會第八次全國血液學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2004年

5 楊光;吳驍;劉忠;;造血干細(xì)胞移植治療股骨頭無菌性壞死的研究進(jìn)展[A];2008年浙江省內(nèi)科學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2008年

6 曾令宇;閆志凌;丁爽;潘秀英;徐開林;;照射為造血干細(xì)胞移植中早期內(nèi)皮損傷的因素之一[A];第12屆全國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)會議論文摘要[C];2009年

7 尹軍;;造血干細(xì)胞移植患兒感染的預(yù)防和護(hù)理[A];第八屆全國兒童腫瘤學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2009年

8 錢煦岱;王瀟;陳小紅;尹利明;林筱潔;高瑞蘭;李長龍;石巧娟;;大鼠半相合造血干細(xì)胞移植模型的建立[A];2009年浙江省中醫(yī)藥學(xué)會血液病學(xué)術(shù)年會、浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會血液病學(xué)術(shù)年會暨國家級中西醫(yī)結(jié)合血液病新進(jìn)展繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2009年

9 周華民;;外周造血干細(xì)胞移植的護(hù)理[A];全國腫瘤護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2003年

10 吳云;;造血干細(xì)胞移植患者的健康教育評估[A];中華醫(yī)學(xué)會第八次全國血液學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2004年

相關(guān)重要報紙文章 前10條

1 胡德榮　夏琳;造血干細(xì)胞移植治療“地貧”[N];健康報;2007年

2 記者 田雅婷 通訊員 呂萌 鐘艷宇;我國造血干細(xì)胞移植領(lǐng)域獲突破[N];光明日報;2014年

3 本報記者 步芝梅;我省造血干細(xì)胞移植邁上新臺階[N];貴州日報;2007年

4 楊麗佳　劉寧春;造血干細(xì)胞移植治1型糖尿病成功[N];健康報;2007年

5 通訊員 任志娟;造血干細(xì)胞移植挽救鮮活生命[N];中山日報;2007年

6 尹蕾;單倍體造血干細(xì)胞移植成功[N];科技日報;2007年

7 記者 張凌云;我國造血干細(xì)胞移植國際領(lǐng)先[N];光明日報;2010年

8 胡春萌;揭開“造血干細(xì)胞移植”的神秘面紗[N];天津日報;2010年

9 記者 熊學(xué)莉 通訊員 吳劉佳;預(yù)防造血干細(xì)胞移植并發(fā)癥有新法[N];健康報;2012年

10 胡燈明;造血干細(xì)胞移植[N];云南日報;2005年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 周穎;造血干細(xì)胞移植治療外周T細(xì)胞淋巴瘤的療效分析[D];中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2015年

2 王存邦;應(yīng)用基因標(biāo)記技術(shù)探討混合造血干細(xì)胞移植后過繼免疫治療療效的研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2007年

3 毛曉露;造血干細(xì)胞移植患者骨髓單個核細(xì)胞幼紅巨噬細(xì)胞黏附蛋白表達(dá)的探討[D];華中科技大學(xué);2011年

4 劉慶國;T亞群Ⅰ、Ⅱ型細(xì)胞在造血干細(xì)胞移植供、受者中的比例變化研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2005年

5 吳小津;造血干細(xì)胞移植后CMV感染的基因和免疫因素研究[D];蘇州大學(xué);2011年

6 杜振蘭;臍血作為第三方細(xì)胞輔助輸注在單倍型造血干細(xì)胞移植中誘導(dǎo)免疫耐受的研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2014年

7 王華;同種反應(yīng)性NK細(xì)胞在造血干細(xì)胞移植中作用的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2008年

8 靖_g;造血干細(xì)胞移植治療急性髓系白血病CR1期的療效分析[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2008年

9 丁麗;單倍體相合造血干細(xì)胞移植后T細(xì)胞免疫重建規(guī)律的初步研究[D];中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院;2013年

10 何yN;同種反應(yīng)性NK細(xì)胞在MHC不合造血干細(xì)胞移植中作用的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2005年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 林巧賢;FA5-BUCY預(yù)處理的挽救性造血干細(xì)胞移植治療高危難治復(fù)發(fā)白血病及骨髓增生異常綜合征的療效分析[D];福建醫(yī)科大學(xué);2015年

2 鄭德菲;兒童造血干細(xì)胞移植的圍植入綜合征及其相關(guān)因素分析和實(shí)驗(yàn)研究[D];蘇州大學(xué);2015年

3 史楠;放松訓(xùn)練對造血干細(xì)胞移植患者回輸后至植活前焦慮的影響[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

4 楊毅;造血干細(xì)胞移植中心高凈化空間的詳圖設(shè)計[D];西安建筑科技大學(xué);2015年

5 姚遙;KIR2DS4基因?qū)ν嗪显煅杉?xì)胞移植的影響[D];蘇州大學(xué);2015年

6 唐雅瓊;造血干細(xì)胞移植后血小板減少相關(guān)機(jī)制及治療研究[D];蘇州大學(xué);2015年

7 周萌;GC-MS代謝組學(xué)方法篩選造血干細(xì)胞移植后的aGVHD代謝標(biāo)志物的研究[D];蘇州大學(xué);2015年

8 劉雪克;造血干細(xì)胞移植術(shù)后感染并發(fā)癥臨床分析[D];蘇州大學(xué);2015年

9 吳沙;KIR配體—配體模式對無關(guān)供者造血干細(xì)胞移植預(yù)后評估的meta分析[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2015年

10 Felinda Ariani（陳慧賢）;造血干細(xì)胞移植病人與腸道微生態(tài)的關(guān)系[D];復(fù)旦大學(xué);2014年

，

本文編號：1972185