本文選題：右美托咪定 + 單肺通氣�。� 參考：《昆明醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：[目的]通過比較不同劑量右美托咪定對(duì)單肺通氣下行肺葉切除的肺癌患者血清人可溶性細(xì)胞間粘附分子 1 (Human soluble intercellular adhesion molecule~(-1),sICAM-1)、腫瘤壞死因子α (tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、白介素~(-1)0 (interleukin~(-1)0,IL-10)的濃度變化及其對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響,探討不同劑量右美托咪定對(duì)單肺通氣患者圍術(shù)期炎性應(yīng)激反應(yīng)和血流動(dòng)力學(xué)的影響,為臨床合理應(yīng)用右美托咪定提供一定的參考。[方法]選擇昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院2016年6月～2016年12月?lián)衿跀M行肺葉切除術(shù)肺癌患者30例,年齡30～60歲,體重45kg～75kg,體重指數(shù)(BMI)在18.5kg/m2～23.9kg/m2之間,ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí),術(shù)前肺功能各項(xiàng)指標(biāo)正�；騼H輕度肺功能障礙。入選患者術(shù)前無高血壓病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、血液病及其他代謝疾病病史,一周內(nèi)無呼吸道感染等感染病史,無糖皮質(zhì)激素及抗氧化劑(如復(fù)合維生素等)使用史,術(shù)前心肌酶學(xué)、肝腎功能等檢查結(jié)果無異常,術(shù)前無化療、放療、機(jī)械通氣史。30例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成三組:C組為空白對(duì)照組,不使用試驗(yàn)藥物(C組,n=10), D1組為右美托咪定高劑量組(D1組,n=10),D2組為右美托咪定低劑量組(D2組,n=10)。麻醉誘導(dǎo)后D1組按1ug/kg泵注右美托咪定10min后以0.5ug·kg~(-1)·h~(-1)持續(xù)泵注;D2組按0.5ug/kg泵注右美托咪定10min后以0.3ug·kg·h~(-1)持續(xù)泵注;C組給予等量生理鹽水。三組術(shù)中均采用靶控輸注丙泊酚(血漿靶控濃度設(shè)定為3～5ug/ml),持續(xù)微量泵注瑞芬太尼0.1～0.2 ug·kg~(-1)·h~(-1)維持全身麻醉,間斷追加維庫溴銨。全程腦電雙頻指數(shù)(Bispectralindex,BIS)監(jiān)測,BIS監(jiān)測值設(shè)定在40～60。三組麻醉誘導(dǎo)和維持使用的藥物和儀器均相同,確保在同一麻醉深度下。研究觀察并記錄的指標(biāo)分別為:入室后(T0)、單肺通氣即刻(T1)、單肺通氣45min (T2)、單肺通氣90min (T3)、雙肺通氣45min (T4)各時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)的情況;以及在研究中分別從D1、D2、C三組各在入室后(To)、單肺通氣即刻(T1)、單肺通氣45min (T2)、單肺通氣90min (T3)、雙肺通氣45min (T4)各時(shí)間點(diǎn)抽取動(dòng)脈血樣6ml,測定血清sICAM-1、TNF-α、IL-6、IL-10的濃度及其變化趨勢,觀察右美托咪定對(duì)OLV時(shí)導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)和血流動(dòng)力學(xué)的影響。[結(jié)果]1. 一般資料及術(shù)中資料的結(jié)果1.1三組患者的一般資料(性別、年齡、體重、入室血壓、心率),輸液量、出血量、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及單肺通氣時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)2.三組患者血清學(xué)指標(biāo)的結(jié)果2.1 IL-6的比較結(jié)果:組內(nèi)比較:與To時(shí)刻相比,T1時(shí)各組濃度變化不明顯,T2、T3、T4時(shí)刻各組IL-6濃度均增高(P0.05),尤以對(duì)照組增高明顯(P0.01)。組間比較:T3、T4時(shí)刻D1組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),即D1組IL-6濃度比C組低。2.2 IL-10的比較結(jié)果:組內(nèi)比較:與To時(shí)刻相比,T1、T2、T3、T4時(shí)刻各組IL-10濃度均增高(P0.05)。組間比較:T3、T4時(shí)刻D1、D2組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),即D1、D2組在T3、T4時(shí)刻IL-10濃度比C組高。T4時(shí)刻D1組與D2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),即Di組在T4時(shí)刻IL-10濃度比D2組高。T4時(shí)刻D1組與C組比較有明顯差異(P0.01 ),即D1組在T4時(shí)刻IL-10濃度比C組明顯增高。2. 3 sICAM-1的比較結(jié)果:組內(nèi)比較:與To時(shí)刻相比,T1時(shí)刻各組變化不明顯,T2、T3、T4時(shí)刻各組sICAM-1濃度均增高(P0.05)。組間比較:T4時(shí)刻D1、D2組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),即D1、D2組在T4時(shí)刻sICAM-1比C組少。D1與D2組比較sICAM-1濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.4TNF-α的比較結(jié)果:組內(nèi)比較:與To時(shí)刻相比,T1～T4時(shí)刻TNF-α各組均增高(P0.05),尤以C組明顯。組間比較:T3、T4時(shí)刻D1組與D2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),即D1組在T3、T4時(shí)刻TNF-α比D2組濃度低。 C組在T1～T4時(shí)刻TNF-α濃度均比D1組和 D2 組高(P0.05)。3.三組患者血流動(dòng)力學(xué)比較:3.1心率(HR)的比較結(jié)果:組內(nèi)比較:與T0時(shí)比較,Di組在T1～T4時(shí)HR明顯減慢(P0.01)。D2、C組組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間比較:D1組與D2組、C組比較,其HR在T1～T4時(shí)刻均比D2組、C組慢,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.2平均動(dòng)脈壓(MAP)的比較結(jié)果:組內(nèi)比較:與C組比較,D1組與D2組在T3、T4時(shí)刻明顯降低(P0.05)。組間比較:差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.尿量的比較:組內(nèi)比較:差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間比較:D1組與C組比較,D1組尿量增多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)[結(jié)論]1.術(shù)中使用鹽酸右美托咪定可以明顯減輕手術(shù)中各種因素所致的炎癥應(yīng)激反應(yīng),維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,減少單肺通氣期間TNF-α、sICAM-1、IL-6的釋放并促進(jìn)抗炎細(xì)胞因子IL-10的生成,增強(qiáng)機(jī)體的抗氧化能力。2.鹽酸右美托瞇定抑制OLV誘發(fā)的炎癥應(yīng)激反應(yīng)與其劑量有關(guān),給予1ug/kg負(fù)荷劑量、0.5ug·kg~(-1)·h~(-1)維持劑量的高劑量組抑制OLV引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)效果優(yōu)于給予0.5ug/kg負(fù)荷劑量、0.3ug·kg~(-1)·h~(-1)維持劑量的低劑量組。
[Abstract]:Objective : To study the effects of different doses of dexamon on serum soluble intercellular adhesion molecule ~ ( -1 ) , intercellular adhesion molecule - 1 , tumor necrosis factor - 偽 ( TNF - 偽 ) , interleukin - 6 ( IL - 6 ) , interleukin - 1 ( IL - 1 ) 0 ( IL - 10 ) in patients with lung cancer . The mean arterial pressure ( MAP ) and heart rate ( HR ) were measured at different time points ( 0 . 3ug 路 kg 路 h ~ ( -1 ) and 0 . 3ug 路 kg 路 h ~ ( -1 ) respectively . The levels of IL - 10 in group D and group C were significantly higher than those in group C ( P0.05 ) . Compared with the group C , there was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) , that is , there was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) . The levels of TNF - 偽 in group C were higher than those in group D and D2 ( P0.05 ) . Compared with group C , there was no significant difference between group D and group C ( P0.05 ) .
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R614;R734.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1925700