本文選題：右美托咪定 + 單肺通氣��； 參考：《昆明醫(yī)科大學》2017年碩士論文

【摘要】：[目的]通過比較不同劑量右美托咪定對單肺通氣下行肺葉切除的肺癌患者血清人可溶性細胞間粘附分子 1 (Human soluble intercellular adhesion molecule~(-1),sICAM-1)、腫瘤壞死因子α (tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、白介素~(-1)0 (interleukin~(-1)0,IL-10)的濃度變化及其對患者血流動力學的影響,探討不同劑量右美托咪定對單肺通氣患者圍術期炎性應激反應和血流動力學的影響,為臨床合理應用右美托咪定提供一定的參考。[方法]選擇昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院2016年6月～2016年12月?lián)衿跀M行肺葉切除術肺癌患者30例,年齡30～60歲,體重45kg～75kg,體重指數(shù)(BMI)在18.5kg/m2～23.9kg/m2之間,ASA分級Ⅰ或Ⅱ級,術前肺功能各項指標正�；騼H輕度肺功能障礙。入選患者術前無高血壓病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、血液病及其他代謝疾病病史,一周內無呼吸道感染等感染病史,無糖皮質激素及抗氧化劑(如復合維生素等)使用史,術前心肌酶學、肝腎功能等檢查結果無異常,術前無化療、放療、機械通氣史。30例患者按照隨機數(shù)字表法分成三組:C組為空白對照組,不使用試驗藥物(C組,n=10), D1組為右美托咪定高劑量組(D1組,n=10),D2組為右美托咪定低劑量組(D2組,n=10)。麻醉誘導后D1組按1ug/kg泵注右美托咪定10min后以0.5ug·kg~(-1)·h~(-1)持續(xù)泵注;D2組按0.5ug/kg泵注右美托咪定10min后以0.3ug·kg·h~(-1)持續(xù)泵注;C組給予等量生理鹽水。三組術中均采用靶控輸注丙泊酚(血漿靶控濃度設定為3～5ug/ml),持續(xù)微量泵注瑞芬太尼0.1～0.2 ug·kg~(-1)·h~(-1)維持全身麻醉,間斷追加維庫溴銨。全程腦電雙頻指數(shù)(Bispectralindex,BIS)監(jiān)測,BIS監(jiān)測值設定在40～60。三組麻醉誘導和維持使用的藥物和儀器均相同,確保在同一麻醉深度下。研究觀察并記錄的指標分別為:入室后(T0)、單肺通氣即刻(T1)、單肺通氣45min (T2)、單肺通氣90min (T3)、雙肺通氣45min (T4)各時間點的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)的情況;以及在研究中分別從D1、D2、C三組各在入室后(To)、單肺通氣即刻(T1)、單肺通氣45min (T2)、單肺通氣90min (T3)、雙肺通氣45min (T4)各時間點抽取動脈血樣6ml,測定血清sICAM-1、TNF-α、IL-6、IL-10的濃度及其變化趨勢,觀察右美托咪定對OLV時導致的炎癥反應和血流動力學的影響。[結果]1. 一般資料及術中資料的結果1.1三組患者的一般資料(性別、年齡、體重、入室血壓、心率),輸液量、出血量、手術時間、麻醉時間及單肺通氣時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)2.三組患者血清學指標的結果2.1 IL-6的比較結果:組內比較:與To時刻相比,T1時各組濃度變化不明顯,T2、T3、T4時刻各組IL-6濃度均增高(P0.05),尤以對照組增高明顯(P0.01)。組間比較:T3、T4時刻D1組與C組比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),即D1組IL-6濃度比C組低。2.2 IL-10的比較結果:組內比較:與To時刻相比,T1、T2、T3、T4時刻各組IL-10濃度均增高(P0.05)。組間比較:T3、T4時刻D1、D2組與C組比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),即D1、D2組在T3、T4時刻IL-10濃度比C組高。T4時刻D1組與D2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),即Di組在T4時刻IL-10濃度比D2組高。T4時刻D1組與C組比較有明顯差異(P0.01 ),即D1組在T4時刻IL-10濃度比C組明顯增高。2. 3 sICAM-1的比較結果:組內比較:與To時刻相比,T1時刻各組變化不明顯,T2、T3、T4時刻各組sICAM-1濃度均增高(P0.05)。組間比較:T4時刻D1、D2組與C組比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),即D1、D2組在T4時刻sICAM-1比C組少。D1與D2組比較sICAM-1濃度差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.4TNF-α的比較結果:組內比較:與To時刻相比,T1～T4時刻TNF-α各組均增高(P0.05),尤以C組明顯。組間比較:T3、T4時刻D1組與D2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),即D1組在T3、T4時刻TNF-α比D2組濃度低。 C組在T1～T4時刻TNF-α濃度均比D1組和 D2 組高(P0.05)。3.三組患者血流動力學比較:3.1心率(HR)的比較結果:組內比較:與T0時比較,Di組在T1～T4時HR明顯減慢(P0.01)。D2、C組組內比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。組間比較:D1組與D2組、C組比較,其HR在T1～T4時刻均比D2組、C組慢,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.2平均動脈壓(MAP)的比較結果:組內比較:與C組比較,D1組與D2組在T3、T4時刻明顯降低(P0.05)。組間比較:差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.尿量的比較:組內比較:差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。組間比較:D1組與C組比較,D1組尿量增多,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)[結論]1.術中使用鹽酸右美托咪定可以明顯減輕手術中各種因素所致的炎癥應激反應,維持血流動力學的穩(wěn)定,減少單肺通氣期間TNF-α、sICAM-1、IL-6的釋放并促進抗炎細胞因子IL-10的生成,增強機體的抗氧化能力。2.鹽酸右美托瞇定抑制OLV誘發(fā)的炎癥應激反應與其劑量有關,給予1ug/kg負荷劑量、0.5ug·kg~(-1)·h~(-1)維持劑量的高劑量組抑制OLV引起的氧化應激反應效果優(yōu)于給予0.5ug/kg負荷劑量、0.3ug·kg~(-1)·h~(-1)維持劑量的低劑量組。
[Abstract]:Objective : To study the effects of different doses of dexamon on serum soluble intercellular adhesion molecule ~ ( -1 ) , intercellular adhesion molecule - 1 , tumor necrosis factor - 偽 ( TNF - 偽 ) , interleukin - 6 ( IL - 6 ) , interleukin - 1 ( IL - 1 ) 0 ( IL - 10 ) in patients with lung cancer . The mean arterial pressure ( MAP ) and heart rate ( HR ) were measured at different time points ( 0 . 3ug 路 kg 路 h ~ ( -1 ) and 0 . 3ug 路 kg 路 h ~ ( -1 ) respectively . The levels of IL - 10 in group D and group C were significantly higher than those in group C ( P0.05 ) . Compared with the group C , there was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) , that is , there was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) . The levels of TNF - 偽 in group C were higher than those in group D and D2 ( P0.05 ) . Compared with group C , there was no significant difference between group D and group C ( P0.05 ) .
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R614;R734.2

【參考文獻】

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本文編號：1925700