本文選題：子宮內(nèi)膜癌 + 磁共振成像��； 參考：《安徽醫(yī)科大學(xué)》2016年博士論文

【摘要】：研究背景子宮內(nèi)膜癌(endometrial carcinoma,EC)是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜腺體的一組上皮性惡性腫瘤,在歐美其發(fā)生率僅次于乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌,高居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤首位,在我國僅次于宮頸癌,居第二位,其發(fā)生率亦逐年上升,已成為威脅女性健康的重要問題之一。患者的預(yù)后與腫瘤的分期、分級關(guān)系密切,腫瘤越進(jìn)入晚期,療效及預(yù)后越差,5年生存率Ⅰ期為81%-91%,Ⅱ期約67%-77%,Ⅲ期的5年生存率約為32%-60%,Ⅳ期僅為5%-20%。因此,這就需要我們更早期、更準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌并進(jìn)行準(zhǔn)確分期,而影像學(xué)檢查在子宮內(nèi)膜癌的診斷和分期方面起了非常重要的作用。目前,在已有的主要影像學(xué)檢查手段中,盡管宮腔鏡可以發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)的病灶,并通過活檢確定子宮內(nèi)膜癌的性質(zhì),但不能判斷腫瘤對周圍子宮壁肌層的浸潤情況,以及是否有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況,因而不能對病變進(jìn)行分期。腹部超聲,尤其是經(jīng)陰道超聲雖然在子宮內(nèi)膜癌的分期方面有一定作用,但對彌漫型病變、年齡大肌層薄的患者,對腫瘤肌層浸潤的深度判斷不夠準(zhǔn)確。因此,這就迫切需要一種新的檢查手段提高子宮內(nèi)膜癌的術(shù)前診斷和分期、分級。由于MRI具有多參數(shù)、多序列、多方位成像及組織分辨率高的特點(diǎn),可全面顯示子宮及周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)和信號特點(diǎn)。因此,MRI檢查的意義不僅在于MRI對子宮內(nèi)膜癌的定位、定性診斷準(zhǔn)確,而且能清晰顯示腫瘤的浸潤深度、范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,因而能準(zhǔn)確分期,還在于更能了解腫瘤的浸潤與腫瘤的病理組織學(xué)類型和分化程度是否相關(guān)的有力證據(jù)。為臨床手術(shù)方式的選擇和術(shù)后評估提供指導(dǎo),對提高患者生存率起著決定性作用。MRI檢查的重要價值體現(xiàn)在早期(Ⅰ、Ⅱ期),而早期診斷和分期的難點(diǎn)在于局限于內(nèi)膜小病灶的檢出和淺肌層侵犯、宮頸侵犯、早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷。按照FIGO最新分期標(biāo)準(zhǔn),前期我們對單模態(tài)MRI在子宮內(nèi)膜癌診斷和分期中的應(yīng)用進(jìn)行了探討,綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)及我們前期的研究結(jié)果:采用常規(guī)MRI掃描,刀鋒偽影校正(Blade)T2WI脂肪抑制序列,有利于判斷腫瘤是否突破結(jié)合帶,但不能反映功能信息。MR動態(tài)增強(qiáng)(DCE-MRI)FLASH-3D-VIBE-FS技術(shù)能依據(jù)時間-信號強(qiáng)度曲線(time-signal intensity curve)及半定量參數(shù)(BF、BV、MTT、PS)反映活體組織的血流動力學(xué)特征,研究表明聯(lián)合DCE-MRI及T2WI診斷肌層浸潤深度的準(zhǔn)確度可提高到92%。但是,在早期診斷和淋巴結(jié)的判斷方面不盡人意。而彌散加權(quán)成像DWI的主要價值在于能發(fā)現(xiàn)常規(guī)序列上不明顯或容易遺漏的病灶,故能進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性及淋巴結(jié)的檢出。但ADC不能區(qū)分良惡性淋巴結(jié)。MRS是一種新的功能成像技術(shù),運(yùn)用1H-MRS成像,定量分析膽堿(3.2ppm)、不飽和脂肪酸(2.0ppm)、甘油三脂-CH2(1.3ppm)及-CH3(0.9ppm)的含量,從分子代謝水平揭示子宮內(nèi)膜癌腫瘤組織病理生理改變的機(jī)制。但這些單一模態(tài)的研究,獲取的信息有限,僅有助于我們了解腫瘤形態(tài)及某一功能異常的現(xiàn)象,不能完全體現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌生物復(fù)雜特異性。多模態(tài)MRI成像結(jié)合了解剖、功能和影像三方面的因素,成為當(dāng)代影像學(xué)研究的熱點(diǎn)。影像的可靠性、穩(wěn)定性及容錯能力大大提高,從而輔助醫(yī)生了解病變組織或器官的綜合信息,做出準(zhǔn)確診斷,制定更合理的治療方案,取得更滿意的治療效果。為了獲得子宮內(nèi)膜癌病變的解剖和功能的全面信息,就必須克服不同單一模態(tài)的缺點(diǎn),綜合使用多模態(tài)成像。有關(guān)子宮內(nèi)膜癌多模態(tài)MRI的研究,國內(nèi)外均未見相關(guān)報道。正因如此,我們提出了結(jié)構(gòu)信息MRI融合功能信息MRI的多模態(tài)成像技術(shù)工作設(shè)想,以進(jìn)一步探究腫瘤的病理生理基礎(chǔ)及其功能異常的本質(zhì),從而為子宮內(nèi)膜癌多模態(tài)MRI研究打下堅實(shí)的工作基礎(chǔ)�；谇捌趩我荒B(tài)的研究基礎(chǔ),以子宮內(nèi)膜癌多模態(tài)MRI為核心,主要內(nèi)容有:在結(jié)構(gòu)信息MRI成像基礎(chǔ)上,創(chuàng)新性的運(yùn)用刀鋒偽影校正blade序列T2WI加脂肪抑制技術(shù),聯(lián)合應(yīng)用DWI、1H-MRS、DCE-FLASH-3D-VIBE等多模態(tài)MRI成像技術(shù),按照FIGO2009最新分期標(biāo)準(zhǔn),探討多模態(tài)MRI對子宮內(nèi)膜癌早期肌層侵犯和宮頸浸潤的可行性;評估FLASH-3D動態(tài)增強(qiáng)技術(shù)在子宮內(nèi)膜癌診斷中的應(yīng)用價值;評價多模態(tài)MRI對子宮內(nèi)膜癌分期的準(zhǔn)確性,為術(shù)前手術(shù)方式的選擇和術(shù)后預(yù)后評估提供先期指導(dǎo)。通過對子宮內(nèi)膜癌多模態(tài)MRI的多種成像技術(shù)、診斷方法的效能做出客觀、準(zhǔn)確的評價,實(shí)現(xiàn)更完整獲取子宮內(nèi)膜癌解剖結(jié)構(gòu)、功能代謝、分子運(yùn)動等多源影像信息融合,初步建立子宮內(nèi)膜癌早期精確診斷和療效評價的臨床應(yīng)用體系,為建立一套具有適用范圍廣、操作簡便、準(zhǔn)確、有效的子宮內(nèi)膜癌多模態(tài)MRI成像系統(tǒng)及信息平臺提供科學(xué)依據(jù)。第一部分FLASH-3D動態(tài)增強(qiáng)成像在子宮內(nèi)膜癌診斷中的應(yīng)用目的1.探討FLASH-3D動態(tài)增強(qiáng)成像在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中的作用。2.評估FLASH-3D動態(tài)增強(qiáng)成像對腫瘤肌層浸潤深度及宮頸侵犯的準(zhǔn)確性。3.探討FLASH-3D動態(tài)增強(qiáng)成像對術(shù)前診斷和術(shù)后評估的指導(dǎo)作用。方法本文對2012年7月--2014年12月間在深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院具有完整臨床資料的子宮內(nèi)膜癌患者64例,為本組前瞻性研究對象,年齡35-73歲(平均45.2±8.3歲),64例中39例為絕經(jīng)后病例,25例為絕經(jīng)前病例,主要臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血49例、異常陰道排液9例、分泌物增多有異味6例。術(shù)前以常規(guī)MRI平掃為基礎(chǔ),采用FLASH-3D-VIBE-FS序列,行FLASH-3D(DCE-MRI)功能成像,MRI檢查后1-2周內(nèi)行手術(shù)切除,并立即送病理進(jìn)行免疫組化檢查,最終均經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)。采用雙盲法,分析子宮內(nèi)膜、結(jié)合帶、肌層及腫瘤的DCE-MRI強(qiáng)化特點(diǎn),根據(jù)FIGO最新分期標(biāo)準(zhǔn),將FLASH-3D(DCE-MRI)對子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期的結(jié)果,與術(shù)后FIGO病理組織學(xué)結(jié)果對照,探討FLASH-3D動態(tài)增強(qiáng)成像對子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期的作用,評估子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度及宮頸侵犯的準(zhǔn)確性,從而,進(jìn)一步探討FLASH-3D動態(tài)增強(qiáng)成像對子宮內(nèi)膜癌的診斷價值。結(jié)果本組64例子宮內(nèi)膜癌中,子宮內(nèi)膜樣腺癌46例,漿液性腺癌7例,粘液性腺癌4例,透明細(xì)胞癌5例,腺鱗癌2例。根據(jù)FIGO最新分期標(biāo)準(zhǔn),本組64例子宮內(nèi)膜癌術(shù)后病理組織學(xué)分期為:44例Ⅰ期中,28例為Ⅰa期,16例為Ⅰb,Ⅱ期有12例,Ⅲ期5例,Ⅳ期3例。FLASH-3D(DCE-MRI)功能成像術(shù)前分期相對應(yīng)為Ⅰ期42例,Ⅱ期13例,Ⅲ期7例,Ⅳ期2例,與術(shù)后病理組織學(xué)結(jié)果比較,分期的準(zhǔn)確性為79.7%(51/64);對腫瘤肌層浸潤深度判斷的準(zhǔn)確性85.9%(55/64);對腫瘤深肌層侵犯判斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為82.1%、88.9%、85.9%;而FLASH-3D(DCE-MRI)評估腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)的敏感性、準(zhǔn)確性分別為90.4%和85.9%,與術(shù)后病理結(jié)果比較,兩者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論FLASH-3D動態(tài)增強(qiáng)成像對子宮內(nèi)膜癌的定位、定性診斷準(zhǔn)確;對術(shù)前分期具有重要診斷價值;其判斷肌層浸潤深度及宮頸侵犯的準(zhǔn)確性較高,對子宮內(nèi)膜癌術(shù)前診斷和術(shù)后評估具有指導(dǎo)作用;有望進(jìn)一步提高患者生存率,是女性盆腔重要的影像學(xué)檢查方法之一。第二部分多模態(tài)MRI在子宮內(nèi)膜癌分期中的診斷價值背景多模態(tài)MRI是指融合結(jié)構(gòu)信息成像及功能信息成像的MRI檢查新技術(shù),屬目前國外研究的前沿、熱點(diǎn),國內(nèi)少有報道。它結(jié)合了解剖、功能和影像三方面的因素,能提供病變的局部解剖信息及生理、生化、病理信息,影像的可靠性、穩(wěn)定性大大提高,從而輔助醫(yī)生了解病變的綜合信息,做出更加準(zhǔn)確的定位、定性診斷,制定更合理的治療方案,取得更滿意的治療效果。它不僅能準(zhǔn)確判斷子宮內(nèi)膜癌的分期,而且為術(shù)前手術(shù)方式的選擇和術(shù)后預(yù)后評估提供指導(dǎo),在改善子宮內(nèi)膜癌患者的生存率方面有非常重要的作用。目的根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)2009新分期標(biāo)準(zhǔn),通過對子宮內(nèi)膜癌多模態(tài)MRI征象分析,探討多模態(tài)MRI對子宮內(nèi)膜癌分期的準(zhǔn)確性及其診斷價值,為術(shù)前手術(shù)方式的選擇和術(shù)后預(yù)后評估提供先期指導(dǎo)。方法于2011年6月至2015年8月間,在深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院術(shù)前進(jìn)行多模態(tài)MRI檢查,具有完整臨床及手術(shù)病理資料的子宮內(nèi)膜癌患者83例進(jìn)行回顧性分析,年齡24-76歲,平均47.3±9.4歲,絕經(jīng)前34例,絕經(jīng)后49例。MRI檢查后1-2周行手術(shù)治療,并對病變進(jìn)行病理組織學(xué)分期、分級。采用雙盲法,依據(jù)FIGO2009分期標(biāo)準(zhǔn),將多模態(tài)MRI影像學(xué)分期結(jié)果,與其術(shù)后病理組織學(xué)結(jié)果相對照,采用配對四格表卡方檢驗(yàn),選擇Mc Nemar檢驗(yàn)方法,評價多模態(tài)MRI對子宮內(nèi)膜癌準(zhǔn)確分期的作用。結(jié)果本組83例子宮內(nèi)膜癌中,子宮內(nèi)膜樣腺癌56例,占67.5%,漿液性腺癌7例,粘液性腺癌5例,透明細(xì)胞癌7例,混合型腺癌4例,腺鱗癌2例,小細(xì)胞癌2例。其中,29例為病理組織學(xué)一級G1,21例為二級(G2),33例為三級(G3)。根據(jù)FIGO新分期標(biāo)準(zhǔn),本組83例子宮內(nèi)膜癌病理組織學(xué)分期結(jié)果分別為:67.5%(56/83)為Ⅰ期,其中Ⅰa期41.0%(34/83),Ⅰb期26.5%(22/83),Ⅱ期20.5%(17/83),Ⅲ期8.4%(7/83),Ⅳ期3.6%(3/83)。多模態(tài)MRI對Ⅰ-Ⅳ期的分期準(zhǔn)確性分別為91.6%(76/83),91.6%(76/83),92.8%(77/83),97.6%(81/83),其中多模態(tài)MRI判斷Ⅰ期的敏感性為91.1%(51/56),Ⅰa期、Ⅰb期的準(zhǔn)確性分別為91.6%(76/83)、90.4%(75/83),與病理組織學(xué)分期結(jié)果對照,呈現(xiàn)高度一致性(P0.05)。83例中,多模態(tài)MRI準(zhǔn)確判斷分期68例,占82%(68/83),低估9例,高估6例,總的分期敏感性為91.9%(68/74)、準(zhǔn)確性81.9%(68/83)。結(jié)論1.FIGO2009新分期標(biāo)準(zhǔn)對指導(dǎo)臨床實(shí)踐更加簡明、合理、實(shí)用。2.依據(jù)新分期標(biāo)準(zhǔn),多模態(tài)MRI對子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確性明顯提高。3.多模態(tài)MRI是子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期和臨床制定治療方案的重要影像學(xué)檢查方法。
[Abstract]:The prognosis of patients with advanced stage , multi - sequence , multi - azimuth imaging and high tissue resolution has become one of the most important problems threatening women ' s health . MR dynamic enhancement ( DCE - MRI ) FLASH - 3D - VIBE - FS technique has been used in the diagnosis and staging of endometrial carcinoma . Objective To evaluate the clinical application of FLASH - 3D dynamic contrast imaging in the diagnosis of endometrial carcinoma . The diagnostic accuracy of multi - modal MRI in stage 鈪，

本文編號：1902246