本文關(guān)鍵詞：血清腫瘤標(biāo)志物在肺癌輔助診斷中的應(yīng)用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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     2 結(jié)果

    2.1 肺癌組4種血清腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果與良性疾病組比較：見表1

    表1:肺癌組和良性疾病組4種血清腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果(x±s)

    由表1可見：肺癌患者的血清腫瘤標(biāo)志物水平均明顯高于良性疾病組；4個(gè)腫瘤標(biāo)志物在肺癌組及良性病變組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P < 0. 01) ；

    2.2 4種腫瘤標(biāo)志物在不同病理類型肺癌患者血清中的檢測(cè)結(jié)果:見表2

    表2：4種腫瘤標(biāo)志物在不同病理類型肺癌患者血清中水平(x±s)

    其中：*小細(xì)胞肺癌與其他類型的肺癌比較，P<0.01；△鱗癌與其他類型的肺癌比較，P<0.05；**腺癌與鱗癌之間比較，P<0.05。

    由表2可見：CEA 在腺癌中表達(dá)顯著高于鱗癌，但鱗癌與小細(xì)胞癌之間、腺癌與小細(xì)胞之間無顯著差別；NSE 在小細(xì)胞肺癌明顯高于鱗癌與腺癌，鱗癌與腺癌之間無差別。Cyfra21-1在鱗癌中高于腺癌及小細(xì)胞肺癌，腺癌與小細(xì)胞肺癌之間無差別；CA125在不同病理類型肺癌之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2.3 4種血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)肺癌檢測(cè)的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值:見表3

    表3：腫瘤標(biāo)志物對(duì)肺癌檢測(cè)的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值( %) 的比較。

    由表3可見：CEA、CYFRA21-1、CA125對(duì)診斷肺癌的特異性、陽性預(yù)測(cè)值較高。四種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)后增加敏感性，但特異性有所降低。

    2.4 腫瘤標(biāo)志物不同類型肺癌檢測(cè)的敏感性比較。見表4

    表4 腫瘤標(biāo)志物對(duì)不同類型肺癌檢測(cè)的敏感性( %) 比較

    其中：*對(duì)腺癌的檢測(cè)，CEA與其他的腫瘤標(biāo)志物比較，P<0.05；△對(duì)小細(xì)胞肺癌的檢測(cè)，NSE與其他的腫瘤標(biāo)志物比較，P<0.05；

    從表四可以看出：CEA檢測(cè)肺腺癌的敏感性為54.12%；NSE檢測(cè)肺小細(xì)胞癌的敏感性為90.9%；CYFRA21-1檢測(cè)鱗癌的敏感性為62.8%，均具有較高的敏感性。經(jīng)X2檢驗(yàn)，CEA對(duì)腺癌的檢測(cè)與其他腫瘤標(biāo)志物比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，X2=17.1124，P=0.0007；NSE對(duì)小細(xì)胞肺癌的檢測(cè)與其他腫瘤標(biāo)志物比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，X2=23.3461，P=0.0001。

    3 討論

    腫瘤標(biāo)志物是指由惡性腫瘤細(xì)胞分泌或脫落到體液或組織中的物質(zhì)，或是宿主對(duì)體內(nèi)新生物反應(yīng)而產(chǎn)生并進(jìn)入到體液或組織中的物質(zhì)。腫瘤標(biāo)志物于1978年提出，包括肺癌在內(nèi)的各種腫瘤標(biāo)志物相繼出現(xiàn)，腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)經(jīng)常被臨床采用[3]。理想的腫瘤標(biāo)志物的特點(diǎn)1.敏感性高，能早期檢測(cè)出腫瘤患者；2.特異性好，能準(zhǔn)確鑒別腫瘤/非腫瘤患者；3.有器官特異性，方便對(duì)腫瘤的定位；然而，目前所應(yīng)用的腫瘤標(biāo)志物均未達(dá)到上述要求，但如果正確合理應(yīng)用，仍有很大的臨床價(jià)值。目前,在肺癌的輔助診斷中CEA、NSE、Cyfra21-1和CA125均應(yīng)用到了臨床。

    本研究結(jié)果顯示：肺癌患者的4 種血清腫瘤標(biāo)志物水平均明顯高于良性疾病組，，表明此4 種血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)于肺癌的診斷有一定的臨床價(jià)值及指導(dǎo)意義。肺癌組與良性疾病組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0. 01)。這與時(shí)廣利等報(bào)道的基本一致 [4-5]。

    CEA 最初從結(jié)腸腺癌中提取，本質(zhì)是腺癌標(biāo)志物，CEA在腺癌中陽性率高，Molina R[6]對(duì)211例非小細(xì)胞肺癌的研究報(bào)告中提出，CEA升高主要出現(xiàn)在腺癌病例，本研究結(jié)果與其相符，CEA 在腺癌中表達(dá)顯著高于鱗癌，但鱗癌與小細(xì)胞癌之間、腺癌與小細(xì)胞之間無顯著差別，腺癌中含量最高。本研究結(jié)果提示：CEA檢測(cè)肺腺癌的敏感性為54.12%，經(jīng)X2檢驗(yàn)，CEA對(duì)腺癌的檢測(cè)與其他腫瘤標(biāo)志物比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    NSE是烯醇化酶的同工酶，其既是神經(jīng)母細(xì)胞瘤的腫瘤標(biāo)志物，也是小細(xì)胞肺癌最敏感、最特異的腫瘤標(biāo)志物。曾顯聲等[7] 研究表明，小細(xì)胞肺癌患者的血清NSE明顯高于其他類型肺癌，其敏感性為55% ~ 81%。本研究結(jié)果提示：NSE 在小細(xì)胞肺癌明顯高于鱗癌與腺癌，鱗癌與腺癌之間無差別(P<0.05)，NSE檢測(cè)肺小細(xì)胞癌的敏感性為90.9%；經(jīng)X2檢驗(yàn)，NSE對(duì)小細(xì)胞肺癌的檢測(cè)與其他腫瘤標(biāo)志物比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，NSE可作為檢測(cè)小細(xì)胞肺癌的首選腫瘤標(biāo)志物[8-9]。

    Cyfra21-1是利用單克隆抗體識(shí)別的細(xì)胞角質(zhì)蛋白19 片段，主要存在于肺組織，尤其是肺腫瘤上皮細(xì)胞質(zhì)中，能被蛋白酶降解或細(xì)胞死亡后以溶解片段的形式釋放到血液中，細(xì)胞癌變時(shí)可釋放細(xì)胞角質(zhì)蛋白19 進(jìn)入血液。本研究結(jié)果提示：Cyfra21-1在鱗癌中高于腺癌及小細(xì)胞肺癌，腺癌與小細(xì)胞肺癌之間無差別；Cyfra21-1檢測(cè)鱗癌的敏感性為62.8%。張小紅等[10]文獻(xiàn)報(bào)道，Cyfra21-1的敏感性為 54 0 %。

    CA125是1983年由Bast等從上皮性卵巢癌抗原檢測(cè)出可被單克隆抗體OC125結(jié)合的一種糖蛋白。本組研究結(jié)果提示：CA125在不同病理類型肺癌之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    由表3 、4 可見，CEA、Cyfra21-1、CA125對(duì)診斷肺癌的特異性、陽性預(yù)測(cè)值均較高。四種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)后增加敏感性，但特異性有所降低。由于目前尚無一種特異性及敏感性均十分理想的肺癌腫瘤標(biāo)志物，單一腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)肺癌的價(jià)值有限，國內(nèi)外現(xiàn)多傾向于數(shù)種腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)，提高肺癌診斷的敏感性。若病人體檢時(shí)腫瘤標(biāo)志物偏高，需進(jìn)一步檢查及密切隨訪，除外腫瘤病變的可能，結(jié)合病史，影像學(xué)及病理組織學(xué)等檢查，以作出正確的診斷[11]。相信隨著肺癌分子生物學(xué)研究的不斷深入，更多更特異的腫瘤標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn)，一定能為肺癌的早期診治提供更高更有價(jià)值的臨床參考。

    參考文獻(xiàn)

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    [3]萬文徽,李吉友.腫瘤標(biāo)志的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1997 ,20:49～51.

    [4]時(shí)廣利,胡秀玲,岳思東.血清腫瘤標(biāo)志物在肺癌輔助診斷中的應(yīng)用[J].中華腫瘤雜志,2005,27(5):299-301.

    [5]Ovalle F, Azziz R. Insulin resistance ,polycystic ovary syndrome,and type 2 diabetes mellitus[J] ......

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