本文選題：食管癌切除術(shù) + Ivor　； 參考：《第四軍醫(yī)大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：【背景】食管癌(esophageal cancer,EC)是人類常見的惡性腫瘤之一,全世界幾乎所有國家及民族均發(fā)生食管癌。盡管醫(yī)學(xué)在進(jìn)步,食管癌依然是當(dāng)今世界上惡性程度最高的腫瘤、與癌癥相關(guān)死亡最常見的一種疾病。食管癌治療方面尚缺乏有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),存在較多的爭議,包括手術(shù)入路的選擇、淋巴結(jié)清掃的范圍、各種輔助治療給不同食管癌患者帶來的效益以及食管癌微創(chuàng)手術(shù)、機(jī)器人輔助手術(shù)的有效性和安全性等。本課題通過搜集近年來國內(nèi)外關(guān)于食管癌Ivor Lewis術(shù)式和Sweet術(shù)式比較的相關(guān)文獻(xiàn)以及關(guān)于食管癌微創(chuàng)手術(shù)(MIE)和開胸手術(shù)(OE)比較的相關(guān)文獻(xiàn)分別作Meta分析,探討食管癌Ivor Lewis術(shù)式和Sweet術(shù)式、食管癌微創(chuàng)手術(shù)(MIE)和開胸手術(shù)(OE)的臨床安全性及有效性,以期為胸外科醫(yī)師選擇食管癌最佳手術(shù)方式提供循證醫(yī)學(xué)參考�！灸康摹�1.比較食管癌切除手術(shù)Ivor Lewis術(shù)式與Sweet術(shù)式的有效性和安全性,探討食管癌切除術(shù)的最佳手術(shù)方式。2.比較食管癌微創(chuàng)食管切除術(shù)(MIE)與開胸切除術(shù)(OE)的有效性和安全性,探討食管癌切除術(shù)的最佳手術(shù)方式。【方法】1.檢索Pub Med、EMbase、the Cochrane Library、Google scholar、中國知網(wǎng)(CNKI)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)總庫(CBM)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)及萬方數(shù)據(jù)庫公開發(fā)表的Ivor Lewis術(shù)式與Sweet術(shù)式比較的研究文獻(xiàn),采用Rev Man 5.2軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。2.檢索Pub Med、EMbase、the Cochrane Library、中國知網(wǎng)(CNKI)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)總庫(CBM)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)公開發(fā)表的微創(chuàng)食管切除術(shù)(MIE)與開胸手術(shù)(OE)比較的研究文獻(xiàn),采用Rev Man 5.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。【結(jié)果】1.15篇文獻(xiàn)共4106例患者納入研究,其中Ivor Lewis組1454例,Sweet組2652例。Meta分析結(jié)果顯示,與Sweet組比較,Ivor Lewis組手術(shù)時(shí)間明顯較長(MD=57.40,95%CI:42.43~72.38,P=0.000),手術(shù)出血量明顯較高(MD=28.39,95%CI:4.06~52.72,P=0.02),淋巴結(jié)清掃數(shù)目明顯較多(MD=4.19,95%CI:3.06~5.32,P=0.000);兩組術(shù)后住院時(shí)間、喉返神經(jīng)損傷、乳糜胸、肺部并發(fā)癥和吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P㧐0.05);Ivor Lewis組患者3年生存率高于Sweet組(OR=1.38,95%CI:1.06~1.80,P=0.02),但兩組間5年生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.52)。2.18篇文獻(xiàn)共3054例患者納入研究,其中MIE組1621例,OE組1433例。Meta分析結(jié)果顯示,與OE組比較,MIE組手術(shù)出血量明顯較少(MD=-131.74,95%CI:-189.70~-73.79,P=0.000),淋巴結(jié)清掃數(shù)目明顯較多(MD=1.26,95%CI:-0.53~3.05,P=0.000),住院時(shí)間明顯較短(MD=-1.45,95%CI:-1.86~-1.05,P=0.000),肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低(OR=0.46,95%CI:0.37~0.58,P=0.000),圍手術(shù)期死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯較低(OR=0.48,95%CI:0.28~0.84,P=0.01),以上指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性;兩組手術(shù)時(shí)間、心律失常、喉返神經(jīng)損傷、乳糜胸和吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P㧐0.05)。【結(jié)論】1.Ivor Lewis術(shù)式比Sweet術(shù)式能夠清掃更多的淋巴結(jié),患者遠(yuǎn)期生存獲益可能較好,且未增加術(shù)后并發(fā)癥;Sweet術(shù)式較Ivor Lewis術(shù)式操作方便,節(jié)省手術(shù)時(shí)間,患者耐受性好。2.食管癌微創(chuàng)手術(shù)(MIE)比開胸手術(shù)(OE)出血少,能夠清掃更多的淋巴結(jié),肺部并發(fā)癥少,住院時(shí)間也短,圍手術(shù)期死亡率也小。因此,相對(duì)于開胸手術(shù),食管癌腔鏡手術(shù)可以達(dá)到同樣甚至更好的腫瘤治療效果,同時(shí)減輕了患者的痛苦,是今后食管癌手術(shù)治療的更好選擇。3.盡管本課題得出了食管癌Ivor Lewis術(shù)式和Sweet術(shù)式以及食管癌微創(chuàng)手術(shù)(MIE)和開胸手術(shù)(OE)優(yōu)、劣勢的結(jié)論,但尚需大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、尤其是多中心的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的開展,來獲得更科學(xué)、更可靠的結(jié)論來指導(dǎo)臨床工作。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R735.1

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本文編號(hào)：1769708