發(fā)布時間：2018-04-15 04:03

  本文選題：孤立性肺結節(jié) + 鑒別診斷��； 參考：《浙江大學》2017年碩士論文

【摘要】：背景:孤立性肺結節(jié)(solitary pulmonary nodule,SPN)是目前臨床常常碰到的問題,隨著影像學檢查技術的進步,尤其是胸部CT檢查的推廣,其檢出率顯著增加,而SPN性質的準確評估對采取及時合理的臨床干預具有重要指導意義。為了減少經驗醫(yī)學的漏診、誤診和過度干預,發(fā)展無創(chuàng)且準確度高的SPN診斷方法或工具是十分需要的。因此國內外醫(yī)學中心通過分析SPN良惡性的獨立危險因素,先后提出了多種數學預測模型以更為客觀地指導SPN的診治。同時值得一提的是,目前多項研究均表明SPN的惡性概率隨著結節(jié)直徑的增大而增加,結節(jié)直徑20mm的惡性率較高,且臨床醫(yī)生更易判斷,不易漏診或誤診;因此結節(jié)直徑≤20mm的良惡性鑒別更為具有挑戰(zhàn)性,對早期診斷和治療更具有重要的臨床意義。目的:根據收集到的最大直徑≤20mmSPN患者的臨床及影像學資料,通過單因素和多因素分析篩選SPN良惡性的獨立危險因素,并構建一種預測數學模型。方法:回顧性收集2015年6月至2016年6月期間浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院362例經手術明確病理診斷的≤20mmSPN患者的臨床及影像學特征,通過單因素分析患者確診年齡、性別、癥狀、吸煙史及吸煙指數、既往腫瘤史、腫瘤家族史、結節(jié)位置、最大直徑、毛刺、分葉、胸膜凹陷征、邊界、結節(jié)類型、空泡征、鈣化、血管集束征等在良惡性結節(jié)中的差異,并以多因素logistic回歸分析篩選出判斷SPN性質的獨立危險因素,最后構建數學預測模型。結果:單因素分析發(fā)現(xiàn)性別、直徑(10mm)、結節(jié)類型(含磨玻璃成分)、毛刺、鈣化、空泡征、血管集束征在≤20mm的良惡性SPN之間存在統(tǒng)計學差異(P0.05)。多因素logistic回歸分析顯示,性別、直徑(10mm)、結節(jié)類型(含磨玻璃成分)、毛刺、空泡征在≤20mm的良惡性SPN之間存在統(tǒng)計學差異(P0.05)),是判斷≤20mm SPN良惡性的獨立危險因素。構建數學預測模型為:P(≤20mm SPN的惡性預測值)=ex/(1+ex),X=-1.472+(0.959×性別)+(1.002×直徑)+(1.890×毛刺)+(2.879×磨玻璃成分)+(1.605×空泡征)。其中e為自然對數。受試者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲線下面積(Area under the curve,AUC)為 0.841(95%CI:0.781-0.900)。選取P=0.801 為預測≤20mmSPN 良惡性的截點,敏感度為89.4%,特異度為69.5%,陽性預測值為93.4%,陰性預測值為55.6%。結論:單因素及多因素分析顯示,性別、直徑(10mm)、結節(jié)類型(含磨玻璃成分)、毛刺、空泡征是判斷≤20mmSPN良惡性的獨立危險因素。建立的數學預測模型有一定的準確性,可用于輔助臨床診斷。
[Abstract]:Background: solitary pulmonary noduleus (SPNs) is a common clinical problem at present. With the development of imaging techniques, especially the popularization of chest CT, the detection rate of SPNs has increased significantly.The accurate evaluation of the nature of SPN has important guiding significance for timely and reasonable clinical intervention.In order to reduce missed diagnosis, misdiagnosis and excessive intervention in empirical medicine, it is necessary to develop noninvasive and accurate SPN diagnostic methods or tools.Therefore, by analyzing the independent risk factors of benign and malignant SPN, medical centers at home and abroad have put forward a variety of mathematical prediction models to guide the diagnosis and treatment of SPN more objectively.At the same time, it is worth mentioning that at present, many studies show that the malignant probability of SPN increases with the increase of nodular diameter, the malignant rate of nodular diameter 20mm is higher, and clinicians are more easy to judge, difficult to miss diagnosis or misdiagnosis;Therefore, the differential diagnosis of benign and malignant nodules with diameter 鈮，

本文編號：1752414